学宗仲景诠解伤寒

李氏治学，既主张博采众长，广览群书，又提倡结合实际有所侧重。在数十年的中医临床与教学生活中，他对《伤寒论》的理论与临床研究倾注了大量心血，有较高的造诣。针对《伤寒论》注家的特点，他从历代《伤寒论》注本的数百家中，选取有代表性的二百余家悉心研究，择善而从，融会贯通，探其奥旨，以广实用。其主要表现如下：

一、伤寒研习须先明读法

揆大论语词，约分数端，试述于次：

1．设问：古书多拟问之体。若孔孟老庄屈宋荀杨等大作，固无论已。即如《内经》本岐黄家言，亦多采用问对体，在《素问》、《灵枢》之章节比比都是。《伤寒论》间亦采用问答之词。如“问曰：证象阳旦……”者是。此外，《难经》相传为诠释《内经》岐黄问难之作，则多采用拟问之词。《伤寒论》亦运用此类语词，针对所提问题，用以调整语气，变换语法，使其前后相应，反复畅明其义理，很有必要。如“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。”又如“浮脉宜以汗解，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解”等皆是。

2．引用：仲景自序：“撰用素问九卷，八十一难，阴阳大论，胎胪药录……”故书中论理多用直接引用古医经者。如“伤寒一日，太阳受之”（4条），是与《素问·热论》“伤寒一日，巨阳受之”之文相同，即为明显之例证。其“伤寒二三日，阳明少阳不见者，为不传也。”义亦相同，但语词略变，盖六经以次序言，固当有此排列冒首之句，仲景恐人由此而产生误解，故反复推理阐述病势之传与不传。又如，“营行脉中，卫行脉外”当是本诸《内经》“营在脉中，卫在脉外”（《灵枢·营卫生会篇》）之旨，亦与《难经》“清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外”之词相符，仲景用以阐发营卫不和之机理，足证学术渊源有本。

3．错综：同一方证，参错互见于《伤寒论》中的例子很多，如麻黄汤证共八条（包括太阳伤寒总纲），看似文字拖沓，证候重复，实则此详彼略，各有侧重，故反复申述，用交错的文法，以畅发其义。如“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，是太阳伤寒之总纲。“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”，是承接第三条而言，并补叙其主证，主方。“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”，则是二阳合病，病势偏重于表，故突出在表证上喘而胸满，并与阳明腹满而喘之病重于里者，作出鉴别。“太阳病，十日已去，……脉但浮者，与麻黄汤”，以示表病多日，举脉浮而括表实不解，亦即以脉括证法，故可与麻黄汤。“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。”太阳病八九日，伤寒表实之证俱在，自当主用麻黄汤。但因邪郁过久，故服汤后不为汗解，而为衄解。“伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。伤寒表寒实证，因邪郁致衄，故用麻黄汤。但麻黄汤为辛温发表之剂，其适应证自以无汗为标准，否则不可滥用。太阳伤寒表实无汗，其主脉浮紧，但亦有脉浮或浮数者。故“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”。综上所述，均是麻黄汤证，但其内容之中大意不同，故条文参错互见，曲尽其要。此种词例，当归于错综法。其它如桂枝证、柴胡证亦然，因文繁，不一一备举。

4．反复：《伤寒论》中，有的将条文中的词句，分为二、三段阐述，反复申畅其义。此类语词，当是为反复法。如“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。此示阴虚火旺之体，切不可施用火治法，设误用灸法，则火热愈盛，谓之逐实，阴血愈伤，谓之追虚，火气虽微，内攻有力，造成损坏筋骨之后遗症，故反复申述误治的危害性。又如“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，令脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。此节第一段总述太阳病的治法，当汗忌下，今误下后而表证仍在，是病候之全过程。第二段说明表病当因势利导。邪从外解，下法为里实证设，当汗反下，故病不愈。第三段申述下后而表证仍在，仍当以汗解为宜。反复说明表病治法当从外解的重要性。

5．转换：六经病中，其证候经过适当的阶段，出现某些变化，有表病入里者，如“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热……，小柴胡汤主之；服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”，是少阳而转属阳明，自当根据阳明证情，考虑以清下等方法治之。

又有轻证转为危证者，如“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死”，是少阳虚寒，因失治而转为危证。再有表里寒热错综复杂的病候，则其治疗措施，宜有缓急先后之别。如“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，……解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”，是先治其表之例。又“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里……救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”则是急当救里之例。

又有同一病候，因具体病况不同，则其转归自有不同。如“伤寒热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血”。此是热厥而有两种转归，一则可以自愈；一则邪热深入，损伤阴络而为便血。以上数例，皆可归于转换法。

6．反衬：反衬法是根据相似的脉象、证候，以反衬的词句，针对现有证候的特征而加以分析比较。例如“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”脉象主病，一般是数脉主热。若胃热而见脉数，其证当消谷引食。今发汗后中阳气衰，虚冷转甚，阳浮于上，故曰客热。胃中虚冷而吐，其证当如太阳脏寒不渴之例，其脉虽数必显然无力，与胃热脉数自有不同。又如“伤寒有热，少腹满，应小便不利。今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。”此以反衬的词句，用少腹满，小便不利之蓄水证，以说明少腹满，小便自利，蓄血证，这即是反衬法的表现形式。

7．排比：《伤寒论》的某些条文中，针对两个截然相反的病位、性质和病势发展的不同情况，或证候类似，性质不同，运用对比的词句来进行分析比较，可叫做排比法。具体举例于次。

（1）阴阳对举法：例如“病有发热恶寒者，发于阴也；无热恶寒者，发于阳也……。”此乃将发热恶寒与无热恶寒而辨病发于阳与发于阴。当然，还须综合其它证象而拟定治疗措施，则更为精确。又如“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。……”说明表证误下后，若其人体质较实，阳热内陷，与胸膈水饮相结，则成为结胸，所谓“病发于阳”；如病人胃阳素弱误下后，使客气结于心下，聚而成痞，即所谓“病发于阴”。以上二例是阴阳对举法。

（2）表里对举法：如“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，……宜桂枝汤。”说明头痛有热不大便，病有在表或在里两种可能，治法在表宜汗，在里宜下，故举出小便清否以为辨表里证之依据，是表里对举法。

（3）虚实对举法：如“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”，是同一汗后，因病人体质不同，则病机又有虚实之不同。汗后恶寒，多属少阴虚寒，不恶寒但热，多属阳明实热之证，故与调和胃气之调胃承气汤，是虚实对举法。

（4）寒热对举法：《伤寒论》里有此条与彼条互为对举者，亦属于排比法范畴。如“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”“下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。”一属太阳脏寒，故自利不渴，治法当温，主方宜理中、四逆之类。一属厥阴热利，故下利渴欲饮水，治法主以直清里热之白头翁汤。再如“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”此与《金匮》“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”（《腹满寒疝宿食病篇》）证候类似。但一属实热，一属虚寒，性质截然不同，则治法自有不同。二者排比举出，可以互参比较。

8．摹状：古人常用叠字形容自然界人物之情态。刘勰所谓“灼灼状桃花之鲜，依依尽杨柳之貌，杲杲为日出之容，漉漉拟雨雪之状，喈喈逐黄鸟之声，嘤嘤学草虫之韵，……并以少总多，情貌无遗矣。”（《文心雕龙·物色篇》）宋·陆游诗：“黯黯江云瓜步雨，萧萧木叶石城秋。”（《登赏心亭诗》）当亦同此类。仲景则用叠字以形容疾病之情状，如“啬啬恶寒”：啬，《玉篇》释“为悭贪也”。《易·说卦传》亦有“为吝啬”之义。《伤寒论》则叠用啬啬两字，以形容风寒中于太阳肌表，卫外阳气不得舒展，故现此缩头缩脑畏恶风寒之状。

“淅淅恶风”：淅，《说文》释为“汰米也”。《孟子》：“淅淅而行。”夏侯孝若《寒雪赋》有“集洪霰之淅沥”之句，后人又以淅沥为风雨之声，均从许氏之说延伸而来。淅淅恶风，当风邪中于肌腠，卫外不和，见风猝然凛冽，毫毛收缩，故有此形容之词。

“翕翕发热”：《说文》释翕“起也”。《尔雅·释诂》谓翕“合也”。如鸟合羽，轻附浅合之貌。

翕翕发热，即方中行所云“热候之轻微，翕火炙也，翕为温热而不蒸蒸大热也。”“漐漐微似有汗者佳”：《集韵》释“漐，汗出貌，一曰漐漐小雨不辍也。”仲景用漐漐以形容服桂枝汤后正胜邪却，全身温润，而微汗病解之象，盖不汗则邪无从出，过汗淋漓则有伤阳气损阴液之虞，此漐漐一词，甚是恰到好处，惟妙惟肖。

“项背强”：音殊，《说文》释为“鸟之短羽然”。象形，形容短羽之鸟欲飞而不得伸腾之状。此借以释项背强，亦是摹状之词。明人有释为几案之几，谓有拘谨之意，其说亦有所本。但字无钩挑，愚意以从大多数读殊为是。

“濈濈然汗出”：《埤苍》释濈“水行出也。”又疾貌，曹植《七启》有“濈濈凫没”之句。仲景用濈然汗出或濈濈然汗出，以形容阳明高热，亦即程郊倩所谓有连绵不断汗出之意。

9．倒装：文中特意颠倒文法或逻辑上的一般顺序，称倒装文法，大都用于加强语势，调和音节，或错综句法。例如古书上“何哉？尔所谓达者，”（《论语·颜渊篇》）一般顺序当是“尔所谓达者，何哉？”又如“盍不出乎？君将有行。”（《管子·戒篇》）普通顺序应为“君将有行，盍不出乎？”以上就是倒装的实例。《伤寒论》中间用倒装法，柯琴谓是“倒序法”。如：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”伤寒，心下有水气，发热不渴，咳而微喘，是小青龙的适应证，故“小青龙汤主之”，当在“服汤已”句之上，即是倒装法。

服汤已即指小青龙而言，服汤已而渴，是寒饮得去，病有向愈之机。又如：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。”太阳，无汗，发热，身疼痛，是太阳伤寒主证，脉浮紧，是太阳伤寒主脉，病虽多日，表证俱在，故当主以麻黄汤解表发汗，服药已微除，是指服麻黄汤后而言，亦即倒装法。因邪郁日久，不能一汗即除，故发生心烦目瞑或见衄血之病解情况。

在古诗中，倒装句出现于一句之中的更多。如唐诗“古木鸣寒鸟，空山啼夜猿。”（魏徵述怀诗）普通顺序当是寒鸟鸣，夜猿啼，此即倒装之例。《伤寒论》倒装法亦有出现于一句中的。如“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”。从病情分析，头项强痛，一般当指头痛项强所谓病如桂枝，头不痛项不强可为一证。此作头项强痛，自是倒装句法。

10．警句：读《伤寒论》，用伤寒法，重在辨证清楚，所用方药准确无误。仲景立法本旨，最虑虚证而误作实治，当汗而错用下法，反之亦然。故其语词多用警句，以示垂诫。如“脉微弱者，此无阳也，不可发汗。”“若脉微弱，汗出恶风者不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”即是。一般警句多用于条文中后段，亦有穿插于条文之中者。如“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。”此如异峰突兀，山石嶙峋，横亘于康庄通衢之中，使人亲临其地，自有警觉。以示麻桂各半汤虽是小发汗方，只为太阳轻证而设，切不可滥用于虚寒之证。

可见仲景行文造句，颇具匠心。又“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”亦是警句之另一范例。

11．省略：汉代虽已发明造纸之术，惜所行不广，因书写不便，故仲景书中多用省略之文。

如“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”自是大青龙所主之脉证，其“伤寒，脉浮紧，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”亦当以表实“不汗出而烦躁”为主证。因已见上条，故此条省去。又如“太阳病，……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”是因太阳表邪入府，寒水蓄于膀胱，阳气不得宣化，自以小便不利为主证，故由此以下“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”。“伤寒汗出而渴者，五苓散主之”等条，亦当具有小便不利之主证，可以会意。再如“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”考蓄血典型证候有二：一为局部证状，如少腹里急或少腹硬满疼痛等；二为神志证状，如狂、发狂或喜忘等。此因屡见于桃核承气、抵当汤各条，故其主证只提少腹满，小便利，而不言如狂、发狂等，当是省略文法。《伤寒论》中省文颇多，可以循此类推。

12．避讳：按真武汤原名玄武汤。盖少阴阳虚，寒水泛溢，故用此温阳利水之剂。相传玄武为古北方司水之神，与青龙、朱雀、白虎等并称，故方名之义，有借于此。宋臣林亿等校正医书时，为避赵宋先人讳，故改玄武汤为真武汤。

13．其它：此外，读《伤寒论》还当注意以下几点：

①有些同音假借字，如“瞤”与“瞬”通。目自动为瞬，“不能瞤”即目珠不能转动之意。又如“擗”与“躄”通。躄者倒也，“欲擗地”即欲倒地的样子。

②有个别字，须根据具体病况而进行分析理解。如“协热而利”，协与挟通，热当指表证恶寒发热而言，是与此条协热下利之证治较为符合。又“此为胸有寒也”，寒当作痰解，与当吐之证，较为合适。《千金方》作“此以内有久痰”，亦可为证。

③《伤寒论》的条文中，间有采用当时民间口头语，如“中”、“不中”，含可与不可之意。现在河南、湖北各地此类口头语民间甚为通行。故“桂枝不中与之也”，即桂枝汤不可用之谓。

④在断句方面，如“额上陷脉外紧急”，当联为一句读，从“紧”字断句。如作“额上陷，脉外紧急”，则与疾病的具体情况不符。

⑤衍文：如“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服”。寒实结胸的主方是三物小白散，不可与小陷胸汤，故“陷胸汤”及“亦可服”六字，当系衍文。查《千金翼方》所载条文，并无以上六字，可为一证。

二、伤寒源流及版本考识

汉兴，结束了秦王朝的统治，经过多年的休养生息，使当时社会生产力和文化事业，都有较大发展。从马王堆出土的文物可证实，当时农业、手工业、冶铁、医药等事业，都有较大的进步。

在医药文献方面，《汉书·艺文志》记载有医经七家，《汉书·平帝纪》并有楼护日诵本草数十万言的记载。盖医药的起源，主要是来自于民间，根据对疾病的不同情况，发明了各种不同的治疗方法。如东方之域，鱼盐之地，其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石从东方来。西方者，金玉之域，沙石之处，其民华食而脂肥，其病生于内，其治宜毒药，故毒药从西方来。北方者，其地高陵居，其民乐野处而乳食，脏满生满病，其治宜灸焫，故灸焫从北方来。南方者，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针，故九针从南方来。中央者，其地平以湿，其民食杂而不劳，其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也（说见《素问·异法方宜论》）。从这段文字看，医药的实践和起源，主要来自于人民群众，经过了千百年的实践和经验，才总结出了理论性的医药书籍，如《内经》和《本草经》这些医药专著。再者，张仲景生活于东汉末年（东汉为公元25～219年，东汉末年是三国时期），战乱频仍，疫病多次广泛流行，死亡惨重。曹植《说疫气》云：“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。”曹丕与吴质信中云：“昔日疾疫，亲故多罹其灾，徐（徐干）陈（陈琳）应（应㻛）刘（刘桢）（注：加王粲、阮瑀、孔融为建安七子）一时俱逝，痛可言耶！”证明当时人民对疾病治疗和适用医药治疗的书籍，是迫切需要的。作者对当时统治阶级不关心人民疾苦，不重视医药，只迷信巫觋的现象十分反感。《伤寒论》自序云：“余宗族素多，向余二百，建安纪年（公元196年）以来，犹稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。”由此促使其更加勤奋地学习和总结前人及自己的医疗经验。在自序中又说：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”又皇甫谧《甲乙经》序云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为汤液。汉张仲景论广汤液为数十卷，用之多验。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。”可见《伤寒杂病论》这部医书，是继承《内经》、《难经》、《本草经》等前人的理论和经验，结合自己长期积累的临床实践经验的总结，是汉以前及当时人民长期与疾病作斗争的总结，是医学上的宝贵结晶。

《伤寒杂病论》原书共十六卷，内容包括伤寒和杂病两大部分，是论述外感疾病和内科杂病的专著，其中也包括有妇科和部分外科。此时正当三国时期，封建割据，战争频繁，以致原书散失不全。后经西晋王叔和将原书伤寒部分整理成册，名为《伤寒论》。自此以后，又经东晋、南北朝分裂对立的局面，该书时隐时现。至唐·孙思邈撰《千金要方》时，对该书少数有所征引，似未窥全貌，故有“江南诸师秘仲景方而不传”之语。迨孙氏晚年撰《千金翼方》，则《伤寒论》全书，已大体载于卷九、卷十之中，可谓为《伤寒论》最早之版本，故清·王朴庄《伤寒论注》，即以此为蓝本。又唐·王焘著《外台秘要》四十卷，根据该书所载附引《伤寒论》条文，共为十八卷，前十卷与今本《伤寒论》略同，后八卷多为杂病部分，但与今之《金匮要略》又大不相同，故也称为唐旧本。到了宋代治平间，国家设立校正医书局，经高保衡、孙奇、林亿等加以校正。这时已发明印刷术，并重新刻板印行，称为宋版本。据林亿校定的序文说：“以为百病之急，无急于伤寒，今先校定张仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇，证外合三百九十七法，除复重定有一百一十二方，今请颁行。”宋版本后已不见，仅存明·赵开美的复刻本，可能是治平本的真面目。全书共分十卷：第一卷，辨脉法第一，平脉法第二。第二卷，伤寒例，辨痉湿暍病脉证，辨太阳病脉证并治上。

第三卷，辨太阳病脉证并治中。第四卷，辨太阳病脉证并治下。第五卷，辨阳明病脉证并治，辨少阳病脉证并治。第六卷，辨太阴病脉证并治，辨少阴病脉证并治，辨厥阴病脉证并治。第七卷，辨霍乱病脉证并治，辨阴阳易差后劳复病脉证并治，辨不可发汗病脉证并治，辨可发汗病脉证并治。第八卷，辨发汗后病脉证并治，辨不可吐可吐。第九卷，辨不可下病脉证并治，辨可下病脉证并治。第十卷，辨发汗吐下后脉证并治。后经一些医家的考证，如明·洪武中，芗溪黄芪作《伤寒类证辨惑》曰：“仲景之书，六经到劳复而已，其间具三百九十七法，一百一十二方，纤悉具备，有条而不紊者也。辨脉法，伤寒例三篇，叔和采摭诸书，附以己意，虽间有仲景说，实三百九十七法之外者也。又痉湿暍三种一篇，出《金匮要略》，叔和虑与伤寒相似，故编入六经之右。

又有汗吐下、可不可并汗吐下后证，叔和重集于篇末，比主经中，仓卒易检易见也。今一以仲景书为正，其非仲景之书者，悉去之。庶使真伪必分，要理不繁，易于学者也”（转引自《伤寒论辑义》）。所以方、喻等注家均宗其说。现在通行版本均已去掉了辨脉、平脉、伤寒例、辨痉湿暍病脉证治等前四篇，以及辨不可发汗病脉证并治等后七篇，都是根据此说。

关于现在流传的宋金版本两种，一是上述的明赵开美复刻宋镌治平本（1056年）；一是金·成无己著《注解伤寒论》本（1144年），仍为十卷二十二篇，称为成注本。成本经明嘉靖间汪济川校刊。还有一种医统本，也是成无己的《注解伤寒论》，经明朝徐熔校刊，内容和汪刻本基本相同。以上是《伤寒论》的流传历史及版本形成的概况。至于《伤寒杂病论》杂病部分，后经整理成为《金匮要略》一书。

由于宋版本的刊行，使后世整理研究《伤寒论》，有了深入发展。如安常《伤寒总病论》，朱肱著《南阳活人书》，许叔微著《伤寒发微论》、《伤寒九十论》等。尤其金·成无己《注解伤寒论》，对《伤寒论》原文逐条加以注释，运用《内经》等理论进行阐述而发挥，对后学者启发很大，是重要的参考书籍。明清以来，《伤寒论》尊为医经之一，为医家必读之书。故继成氏之后，整理和注释《伤寒论》者，如王肯堂的《伤寒证治准绳》，方有执的《伤寒论条辨》，喻嘉言的《伤寒尚论篇》，张隐庵的《伤寒论集注》，程郊倩的《伤寒论后条辨》，周杨俊的《伤寒论三注》，张令韶的《伤寒论直解》，钱天来的《伤寒溯源集》，张路玉的《伤寒绪论》、《伤寒缵论》，柯韵伯的《伤寒来苏集》，尤在泾的《伤寒贯珠集》，徐灵胎的《伤寒类方》，陈修园的《伤寒论浅注》、《伤寒医诀串解》，唐容川的《伤寒论浅注补正》等，或循原书之旧而加以阐释，或阐发故说而间附后世类方，或以方类证，虽仁智之见各异，而醇中有疵，瑕不掩瑜，均对仲景学说有所昌明。特别值得提出的是清代所纂的《医宗金鉴》，各科齐备，而编排次序以仲景全书为首，实昭示《伤寒论》在中医学中之重要地位。民元以后，恽铁樵著《伤寒论辑义按》，陆渊雷《伤寒论今释》，衷中参西，颇多发挥。

三、注重六经实质综合研究

自宋以降，尤其是建国40年来，诸家对六经病提出了各种看法，形成了百家争鸣的局面。

何谓六经：六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经之中，又分为手足二经，因而总领十二及所属脏腑。李氏认为，“历代医家有从脏腑、经络、气化、部位、阶段等方面来探讨六经的，这些研究方法，虽各有发挥，但也各有其片面性”（《全国高等医药院校教学参考书·伤寒论》）。因为脏腑是人体机能活动的核心，脏腑机能活动必然会影响全身各部，而全身各部之机能活动，也必然从属或影响脏腑。以脏腑的病理反映而论，在疾病的发展过程中，各经病变常会累及所系的脏腑，而出现脏腑的证候。如膀胱为太阳之腑，太阳表邪不解，传入于腑，致膀胱功能失常，水气内停，可见小便不利，少腹里急，烦渴或渴欲饮水，水入即吐等证。胃与大肠为阳明之腑，邪入阳明，胃燥热盛，津液受伤，则见身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，口干舌燥，烦渴不解，脉洪大等证；若肠胃燥热结实，腑气不通，就会出现潮热，谵语，手足濈然汗出，腹胀满疼痛，拒按，大便秘结等证。胆与三焦为少阳之腑，胆火上炎，则有口苦，咽干，目眩；三焦失于通调，或水停心下，则心下悸，小便不利；呈水寒犯肺，则为咳；或少阳枢机不利，寒饮留中不化，则可见往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出等证。脾为太阴之脏，病则脾阳不振，运化失常，脾虚脏寒，寒湿停滞，可出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛等证。心肾为少阴之脏，病则心肾虚衰，气血不足，可出现脉微细，但欲寐，恶寒，蜷卧，甚则手足厥冷，下利或呕逆等一系列阳气虚衰、阴寒内盛之证；若心火太亢，肾阳不足，又可见心中烦，不得眠，咽干，舌质绛，脉细数等阴虚热甚之证。肝为厥阴之脏，病则寒热错杂，肝气上逆，可见消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔或下利等证候。脏腑的病变，应从多方面因素来予以研究。

经络根源于脏腑，网络全身，运行气血，既有独立的功能，又有从属脏腑的一面。以经络的病理反映而论，例如，足太阳经起于目内眦，上额交巅，下项挟脊抵腰到足，循行于人体之背部，故太阳受邪，则见头项痛，腰脊强等证。足阳明经起于鼻梁凹陷处两侧，络于目，并从缺盆下行经胸腹，循行于人体之前面，故阳明经受邪，则见目痛、鼻干等证。足少阳经起于目外眦，上抵头角，下耳后，入耳中，并从缺盆下行胸胁，循行人体之侧面，故少阳经受邪，可见耳聋、目赤、胸胁苦满等证。三阴属里证，其经络所反映的证候，虽不像三阳经那么显著，但其所表现的某些证候，如太阴病的腹满痛，少阳病的咽干、咽痛，厥阴病的巅顶痛等，均与其经络的循行部位有关。

所谓气化，是指风寒湿热燥火六气的变化。气化学说源于《素问》运气七篇，如《素问·至真要大论》说：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火以之化之变也。”又“善言天者，必有验于人，善言古者，必有合于今，善言今者，必有彰于物。”（《素问·六微旨大论》）由于天人相应的关系，故六气不仅用来说明诸种气候致人于病的“之化之变”规律，而且也用来说明人体脏腑功能活动的变化。后世注家则大多藉此阐释六经疾病的病理演变。如《伤寒论》中，用桂枝汤治中风，麻黄汤治太阳伤寒，此为在表风寒而言。若理中汤（丸）治太阴脏寒，附子汤治纯阴无阳，通脉、白通二方治格阳、戴阳，则属里寒重笃之证。热与寒相对，如葛根芩连汤治表里皆热，白虎汤治阳明独盛之热，三承气汤以通下为法，则是治阳明有形之燥热矣。湿与燥相对，茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤，为治阳明湿热发黄三方；若寒湿发黄，自可于太阴病中理中、四逆辈求之。然此云六气，多侧重于外来致病因素而言，若躯体内部机能失调，亦可产生六气之化。如脾肾阳微，可致内寒，脾虚失运，多成内湿；液燥津枯，阳热生热，治则自可参照太阴、阳明温清等法。至于厥少阴虚阳亢，生风动火，仲景法似未备。然推而广之，柔润滋镇、凉肝滋镇之法，如黄连阿胶、加减复脉诸方，又为温病学者所习用，此则不可不知也。又火为元气之贼，古人并有六气皆从火化之说。证之临床，火病多见，自是事实。仲景方中，如三黄泻心汤治心胃亢盛之火，白虎、竹叶治阳明胃燥之火，柴胡龙牡治肝胆逆冲之火，黄连阿胶治少阴阴虚阳亢之火等。凡此不仅为伤寒立法，即如内伤杂病，亦可借鉴也。

就近世而言，戾气病相对减少。然从所治大江南北、江汉平原地区之内科肠胃疾患看，实以湿热证居多；若肝胆疾患，则多见火化，故用药一涉辛温燥烈，则容易使病机向坏的方面转化。此与阳明、厥阴不从标本而从中见之化，有相暗合者。是知气化一说，求诸临床，征之可信，用事实可以说明者也。从这一角度进行研究，有利于了解在各个不同时期的生理病理状况，但若探求本源，仍然责之于脏腑经络。可见气化离开了脏腑经络，就失去了物质基础；脏腑经络离开了气化，就反映不出功能活动。至于疾病的部位和阶段，在临床上有显著的特征，是诊断学上不可缺少的部分。但是反映在外的部位和阶段，多属表象，还须参合各种因素，寻求其根源所在。因此，必须从临床实际出发，把六经证候和脏腑、经络、气化、部位等有机地结合起来，进行研究，才能正确理解《伤寒论》六经辨证的意义。

四、力阐六经辨证之底蕴

1．析六经辨证十法

中医学的辨证论治，是根据患者各种不同的具体病况，经过审疾问病等正常诊断程序，作出正确判断和决定合理治疗措施的重要方法。千百年来，广大中医一直沿用至今。辨证论治来源于《伤寒论》。如该书六经篇首，首先标出有“辨太阳病脉证并治”、“辨阳明病脉证并治”等等。所谓病从六经涵义来说，即“太阳之为病”，“阳明之为病”或简称为“太阳病”、“阳明病”。

所谓证，如太阳病以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲，如兼发热汗出恶风有脉缓，则名为中风，即桂枝证；若兼或已发热，或未发热，身疼腰痛，无汗而喘，脉阴阳俱紧等名为伤寒，即麻黄证。

所谓脉，如太阳表病以浮为主脉，但脉浮中又有浮紧、浮缓、浮数或脉浮而迟等种种不同。所谓治，如表病以发汗为大法，而汗法中又有辛温解肌，调和营卫，而取微汗。从治法深入言之，更有主治、兼治、先治、后治、正治、反治等等不同。《伤寒论》在六经的前提下，对于复杂的致病因素和病理机制的千变万化，运用辨证论治的法则于诊断治疗方面，探讨其一般规律和特殊规律，较为突出的约有以下几点：

（1）辨阴阳：《内经》谓“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”（《素问·阴阳应象大论》）。《伤寒论》六经辨证论治的基本规律，主要在于审察机体阴阳的消长，邪正的进退，以判断病变的症结所在和决定采取的合理治疗措施。故辨阴阳一项，实为探本求源的必要之图。

阴阳的涵义，一般是以疾病部位在表在上者为阳；在里在下者为阴。性质属热属实者为阳；属寒属虚者为阴。从六经总的划分：则太阳、阳明、少阳三阳病为阳；太阴、少阴、厥阴三阴病为阴。阳病多呈亢奋性、进行性，故治法以祛邪为主，宜于汗吐下和；阴病多呈退行性、衰减性，则治法自以扶正为主，或用温里扶阳，或宜育阴清热，或寒温并用，邪正兼治。阴阳这一概念，《伤寒论》在辨证论治的具体运用中，大抵可概括为病有阴阳，证有阴阳，脉有阴阳，治有阴阳等四个方面：例如《太阳篇》在辨太阳提纲及风寒温三证之后，紧接着提出“病有发热恶寒者，发于阴也；无热恶寒者，发于阳也”（引自宋本第七条，下同）。盖阳病病邪虽盛，正气犹实，卫外阳气反应较敏，故三阳病多有发热证。如太阳病恶寒发热，少阳病往来寒热，阳明病有身大热、汗自出、不恶寒、反恶热等。阴病则病邪既盛，正气虚衰，抗病机能低下，故三阴病多无发热证。

如三阴虚寒，恶寒蜷卧，甚至厥冷四逆。此为六经发病之通常病况。然太阳伤寒有或未发热者，阳明病有热深厥深者，少阳病有不往来寒热者。至于三阴，太阴病有手足温者，少阴病有反发热或里寒外热者，厥阴虚寒，有先见厥利后转阳回而发热者，此又何故？盖六经病在其发展过程中，因致病因素略有差异影响病机变化，往往可导致证候以另一形式出现，此则多为变局，似不可以此而否定发于阳、发于阴之非。故钱天来、柯韵伯等注家列此条为六经之首，提纲挈领，殊有卓见。

另有“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也”（131条）。是因表证误下，阳热陷入，与心胸间痰水相结成实，证有心下胸胁硬满疼痛，此为热实结胸，故谓“病发于阳”。若表证误下，邪热内入，无水气相结，只为心下痞证，故谓“病发于阴”。是阴阳二者，又以结胸与痞以证候对勘而言，可以会意。

《内经》谓“善诊者，察色按脉，先别阴阳”（《素问·阴阳应象大论》）。故仲景脉法，亦以阴阳为辨证纲领。《辨脉法》云：“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、迟，此名阴也。”盖阳病病位在表，受病较轻，正气充实，营卫气血流行滑利，故脉与之相应，多呈阳盛热实有余之象。反之出现沉涩等脉，则是病邪深入，阴盛阳微，不足之象，较为显著。此条虽属叔和所撰，实是仲景心法。

至于治法，《伤寒论》重在“阴阳自和”（参见58条）。盖机体因感受外邪或内部脏器功能失调，而使阴阳气呈不相协调状态，即可出现六经中某一种病变。所谓“自和”，当非坐以待愈之谓。如阳实热盛者清下之，阴盛阳衰者温补之。此即《内经》“阳病治阴，阴病治阳”（《素问·阴阳应象大论》）之义。《金匮要略》谓“见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之”（《百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》）亦与此义略同。盖治法总需根据阴阳消长，邪正盛衰之不同病况，以补偏救弊，促使阴阳气处于相对平衡之正常状态，此即《内经》所谓“阴平阳秘，精神乃治”（《素问·生气通天论》），则病势虽重，自可恢复。凡此可知阴阳两者，实为《伤寒论》六经中辨证的纲领，论治之准则。

（2）辨表里：表里上下，都是指疾病的部位而说。《伤寒论》以太阳为六经之大表，其它各经都属于里。但表里的概念是相对的，如太阳主表，阳明主里，少阳则主半表半里。若阳明对太阴来说，则阳明主表，太阴主里。少阳对厥阴来说，则少阳主表，厥阴主里等。表里用于辨证方面，还当结合疾病的属性与病邪的盛衰、正气的强弱来进行分析，如太阳主表，太阳病以自汗脉缓为表虚证，无汗、脉紧为表实证。少阴主里，少阴病以脉微细、但欲寐、恶寒、蜷卧、下利等为里虚寒证，若见脉细数、舌质绛，心烦不得眠、咽干、咽痛等则是里虚热证。

《伤寒论》在某一证候中，亦有表里之分。如太阳蓄水，主方用五苓散，提出“有表里证”（74条），其表当指中风发热六七日不解；其里是指烦渴、水入则吐、小便不利等证。又如阳明燥热伤津，“表里俱热”（168条），其表当指身大热，汗自出，恶热；其里是指大渴引饮，舌上干燥而烦等证。但病之重点为“热结在里”，故用白虎加人参汤直清阳明里热，兼以益气生津。

病有表里之分，则脉有浮沉之应。如太阳表病以浮为主脉。若脉浮而迟，则是表病里虚之象。沉为在里，然阳明燥热结实，则“脉沉实者，以下解之”。少阴阳虚阴盛，则“脉微细沉”，用扶阳抑阴之法。

治法方面，一般在表里证同见之时，治则是先解其表，后治其里。例如太阳蓄血，其病较轻者，则曰：“其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”（106条）。若蓄血证重而病势甚急者，如“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，……其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，……抵当汤主之”（124条）。则是表里证见，里证急剧，故用急则治里之法。此外，表里证具，权衡其证候轻重相等，亦可采用同治之法，如少阳病兼表不解用柴胡桂枝汤，少阴病反发热脉沉用麻黄附子细辛汤，皆是其例。再者，表里同治之法，有根据证情而侧重于表者，亦有倾向于里者。前者如大青龙汤表里双解，发表清里，而以解表为主。后者如桂枝人参汤，亦属解表温里，表里同治之法，则是以温里为主。

（3）辨上下：《内经》论脉有三部九候之诊，论病机有上下之属，并有“气反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之”（《素问·五常政大论》）的治法。仲景撰用《素问》，对病机进行简要概括，亦有“上焦得通”（230条），“理中者理中焦，此利在下焦”（159条），“以热在下焦”（124条）等等。揆其词义，是此处之三焦，则上焦主胸胁，中焦主大腹脾胃，下焦指少腹大肠等而言，当是纯主疾病之部位，与手少阳经三焦，义自有别。此外，治法用于补偏救弊，或因势利导，根据病机上下之属，自有重要实际意义。如“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”（56条）。治法是采取“高者抑之”（见《素问·至真要大论》下同）。若“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之”（325条），则是宗“下者举之”的治法。

表里上下，是指机体调节功能的升降出入而言，若生理功能失常，即是病态，表里是偏于横的方面，上下则多指竖的方面。然而上与表，下与里又有千丝万缕的紧密联系。如“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹”（334条），是厥阴热利，阳回发热。若阳复太过，则热势向外向上，迫津外泄则汗出，上扰咽部则为喉痹；若热郁于里则发热无汗，伤及在下之阴络，则为下利不止，便脓血。此种病机变化互相影响的规律，当可供人们深入研究。

（4）辨虚实：外感热病整个发展的过程，就是邪正双方激烈斗争此胜彼衰的全过程。所谓邪，是指外感六淫之邪或因脏腑功能失调而产生的致病因素。所谓正，是指病人本身的正气及抗病能力强弱而言。《内经》谓“邪气盛则实，精气夺则虚”，故虚实二者，实为辨别邪正盛衰的纲领。

《伤寒论》在具体条文中，着重运用虚实理论而阐明病机变化。如“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”（70条）。说明同患表病，同在发汗之后，在阳盛之体，往往能伤津化燥，转化为燥热实证。若阳虚之体，则汗后促使表阳更虚，又易转化为虚寒之证。故此条前者属汗后阳虚恶寒，与“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”（68条）的病机略同；其严重者，并可发展为阳衰阴盛厥冷四逆的四逆汤证。后者汗后燥热成实，与“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之”（248条）同一类型，同为阳明胃家实之证。

后之释《伤寒论》者，运用虚实理论常结合六经之发病原因部位及属性而分。如前章所云太阳伤寒为表实，中风为表虚。少阴病有里虚寒证，又有里虚热证者是也。又如结胸，主证为心下、胸胁硬满疼痛，大便不通，脉沉紧有力。若伴见烦躁懊，舌上干燥而渴，则是痰水与热结于心下胸胁间，仲景特显著标名为“结胸热实”（135条）。若见结胸主证而“无热证者”，则是寒痰结于心下，成为实证，病名“寒实结胸”（141条）者是也。

《伤寒论》原文用于平脉辨证之中，有词句类似而其意义不同，甚至恰如反正之比者。例如“阳明之为病，胃家实是也”（180条）。此条即指阳明病机总的为胃燥热实，又当有阳明主要脉证之身大热、汗自出、不恶寒、反恶热、脉滑数洪大等而言。若“脾家实”，则是太阴受病，脾阳得振，转输功能恢复，寒湿浊邪得以下趋为顺。故曰：“虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也”（278条）。胃家实是阳明热实，病势多为发展阶段，为病进。脾家实为太阴寒证，病势已向好的方面转化，为病退。又有“脉沉实者，以下解之”（394条）。其脉当指沉实有力，其证多有腹满痛，大便不通，小便黄赤，潮热，舌苔黄燥等燥结热实之象。若“伤寒下利日十余行，脉反实者，死”（369条），则阴寒邪盛，正气消索，脉见刚劲不柔之象，似即《内经》所谓真脏脉见，不仅脉不应病而已，与一般实脉自有本质的区别，故直断为死证。

此外，又有虚证似实或实证似虚者。前者如少阴虚寒脉微下利而面赤，证为阴盛阳浮，下寒上热，病名戴阳，亦即“至虚有盛候”，故用白通汤以破阴寒，而回阳气。若“大实有羸状”，在阳明胃燥热实，病久应下失下，往往见之。

（5）辨寒热：寒热是辨别疾病性质的纲领。凡病势亢奋呈进行性的多为热证，病势衰减呈退行性的多为寒证。一般热证是病邪虽盛，而正气较为充实，若寒证则是邪盛正衰，抗病能力低下。故《内经》有“气实者，热也；气虚者，寒也”（《素问·刺志论》）及“其身多热者易已，多寒者难已”（《灵枢·论痛篇》）等说。《伤寒论》在六经的前提下，往往提出主证，结合寒热，以探讨疾病之本质，而决定治疗的措施。例如下利：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277条）。“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”（373条）。一属太阴寒利，治宜温里扶阳；一属厥阴热利，方用苦寒清热。二者治法不容或紊，若进一步充实论证，分清寒热，当宗《内经》“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问·至真要大论》）之病机进行辨析，则寒利除不渴外，当有大便稀溏、小便清长、腹满时痛等脏寒之象。热利亦应有大便臭秽、小便黄赤、里急后重，或下脓血、渴欲饮水等热象，方足为据。又如同一少腹满，亦有寒热之辨：如“太阳病六七日，……脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。……抵当汤主之”（124条）。“病者手足厥冷，言我不结胸，少腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也”（340条）。前者为太阳邪热入于下焦，与血相结，而为蓄血，故呈现神志失常阳盛发狂之热象。后者为冷结证，当属厥阴阴寒范畴，故有手足厥冷之阴寒证象。二者都以不结胸为辨，因结胸重者，有“从心下至少腹硬满而痛不可近”（137条）之故也。

寒热之见于脉者，一般热证多见滑数洪大之象，如“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”（36条）。“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之”（214条）。盖白虎、承气，正以清下阳明里热。若寒证则见迟涩之象。如“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤主之”（225条），以急温少阴脏寒。盖其治法，正如《内经》“寒者热之，热者寒之”。

亦即《本草经》“疗寒以热药，疗热以寒药”之义。因辨别疾病属性的寒热，实为中医入门下手诊病的第一功夫，不可忽视。

（6）辨真假：在疾病发生发展的过程中，一般病机属寒，则证候呈现为寒象；反之属热则为热象。亦有病程颇久，邪入较深，病情严重，外表所呈现的证候有与本质不一致者。因此，六经病证中又有“真寒假热”、“真热假寒”之辨。例如“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……通脉四逆汤主之”（317条）。此条下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，是脾肾阳衰里寒危重之证。面色赤，身反不恶寒，则为外热。外热是假，里寒是真。里寒外热，实即阴盛格阳之象。故用通脉四逆汤以破沉重之阴寒，而回垂绝之阳气。再有“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”（350条）。此证厥冷似寒，但滑为阳脉。此条以脉括证，以方测证，当概括有口干舌燥，烦渴引饮，胸腹灼热，恶热，小便黄赤等热象在内，故云里有热，亦即“厥深者热亦深”（135条）之谓。热郁于里而不得外达，致使阴阳气不相顺接为厥，是里真热而外假寒，故用白虎汤辛甘寒以清里除热。

另外，在《伤寒论》中，有证为阴寒而见阳脉者，亦有阳热实证而见阴脉者。如“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也”（122条）。此是中虚胃寒，虚阳上扰，不能消谷而反作吐，故脉现阳燥而数之象。又“脉迟为寒”（333条），但有“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之”（208条）。此病为阳明燥热成实。燥屎阻于肠道，热结于里，阻碍营卫气血流行者，故脉迟。然阳热实证脉迟，必按而有力，阴寒虚证脉数，必按之无力，此从脉体中又当加以细审者。

（7）辨类似：六经病中，辨相类疑似之证，篇幅最多。如前所举“病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴也”（7条）。是病有恶寒，而以证候之发热与否而辨阴阳也。“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，……宜桂枝汤”（56条）。是同具头痛发热不大便之证，而以小便清否有表里之分也。其他如虚实寒热亦然。

故有同属一经之病，因病机不同，则治法自有不同。例如，太阳病，发热汗出恶风脉缓者，名为中风。太阳病，或已发热，或未发热必恶寒体痛呕逆，无汗而喘，脉阴阳俱紧，名为伤寒。前者主用桂枝汤辛甘温以解肌祛风调和营卫。后者用麻黄汤辛温之剂，以开泄腠理，解表发汗。二者同属太阳表病，而病候有风寒之别，证候有自汗脉缓、无汗脉紧之异，则其治法不容或紊。故曰：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”（16条）。

又如五苓与抵当两证，病位同在下焦少腹，后世均列为太阳腑证。但前者属蓄水证，病由表邪入腑，膀胱水蓄，阳气不得宣化。其主证有少腹里急，烦渴，或渴欲饮水，水入则吐，小便不利。

后者由太阳邪热随经入里，与血相结，而为蓄血。其主证有神志失常发狂或喜忘，少腹硬满疼痛。二者证情类似而实有不同。故蓄血证数条，均以小便自利为辨证眼目。再如“阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄”（202条）。盖阳明为多血多气之经，故阳明热证，有气分之热者，亦有热在血分者。此为阳明热邪熏灼血分，因血属流质，津液尚能自润，故口燥但欲漱水，不欲咽；热灼血分，损伤阳络，则为衄血。是与阳明气分之热，病有口干舌燥，大烦渴不解者，自有不同。

亦有不属一经之病，但其证候相类，病情在疑似之间者。如太阳蓄水证有烦渴，小便不利，与胃热津干之口渴心烦，大相类似。但一属太阳蓄水，治宜通阳利水：一为胃热津伤，治须和胃生津。二者性质不同，故五苓证首先提出胃中干烦渴与蓄水证之辨，可以会意。另外，如“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”（101条）。其少阳病，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕等，皆为柴胡主证之一。故有“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”（37条）。“呕而发热者，柴胡汤证具”（149条）等互为补充之条，然有类似柴胡证而不可用和解法者。如得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕”（98条）。此条上段病属太阴里虚而兼表证。因误下更伤脾气，使脾阳功能不得充分运化水谷精微，湿不下行，进而影响肝胆疏泄功能，郁而不达，故出现有面目身黄胁下满痛等变证。下段为中虚水寒相搏而呕。此两例均与柴胡证类似而实不同，故仲景特为提出，以资鉴别。此外，如“胸中实”（324条）可吐证：或有恶风发热汗出而类似表证，但以头不痛项不强为异；或有饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，手足厥冷，脉弦迟等，类似少阴阳微，寒饮上逆。然此病属胸中实，自必有“胸中痞硬，气上冲咽喉不得息”（166条），或“心下满而烦，饥不能食”（355条）等主证确实可凭，故可因势利导，处以酸苦涌吐之法，而主用瓜蒂散。

（8）辨主次兼夹：六经辨证，往往从错综复杂的病候中，突出最关紧要之处，分清疾病中的主要矛盾和次要矛盾，从而制定合理的治疗措施及相适应的方药。此种例子，在合并病中，尤为显见。例如“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”（32条）。“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”（33条）。太阳与阳明合病，涉及阳明，但以方测证，必有头项（背部）强痛、恶寒发热无汗等主证在内，是病之重心主要在表，故用葛根汤以解表发汗为主，而主药葛根升发清阳，调理胃气，实有兼治下利的作用。若下条合病不下利而呕逆，自是承接上条文意，故仍主葛根汤解表，而加半夏以降逆止呕。再有合并病之名，而无合并病之实者。如“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿……若自汗出者，白虎汤主之”（224条）。因太阳主背，少阳主侧，阳明主腹，今热邪弥散于表里，充斥于全身，故腹满身重，难以转侧。其口不仁，面垢，谵语遗尿，自汗出，是高热熏蒸，神积昏蒙，为阳明燥热独盛之象，故主用白虎汤以直清里热。亦有无合并病之名，而有合并病之实者。如“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”（99条）。此证身热恶风项强属太阳之表；手足温而渴，病已涉及阳明；其胁下满，颈强等则属少阳，故以和解为大法，而主用小柴胡汤。但病已涉及他经，治法似以兼顾为宜。故柯琴谓“当用小柴胡去参、夏加桂枝、瓜蒌根以两解之”是也。

少阳病有“或渴”（96条）证，治法照加减法如小柴胡去半夏加人参、瓜蒌根之例。若少阳病有渴不止，审为阳明热盛伤津之证，则白虎加人参汤，清里热，益元气，生津液，又为必用之法。如“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”（97条）。是同一为渴，有以渴为主证者，有作为其次者，主次不同，治法有别。又如“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”（168条）。此病在初期阶段，自以表证为主。今因数下损伤脾胃之阳，遂见协热下利，表里不解，方用桂枝人参汤，是以温里为主，而又兼治其表。综上所述，是辨证之主次中，治法有针对主证，而又隐括治其次者。有用一法治其主证，而于方中略作加减，可以兼治次者。更有突出治其主证，而不问其余者。亦有疾病矛盾转化，次证转为主证，又应以主证治之者。盖病机变化纷纭复杂，故治法亦应适合病情，随证而变。

六经分证，每一主证立一主方。若有兼证，可于方中随证加减，如太阳病中风，以发热汗出恶风脉缓为主证。主方用桂枝汤，治法是取其解肌祛风，调和营卫。兼项背强则加葛根以疏通太阳经俞；兼微喘加厚朴、杏仁以平喘降逆；兼漏汗恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸，则加附子以温经复阳；兼大实痛则加芍药、大黄以通下里实，缓和腹痛。又如下后脉促胸满，则去芍药以避中寒；若微（脉）恶寒，又宜加附子以复阳等等。又如少阳病有五主证七或然证，其或然证亦当属于兼证范畴，故小柴胡汤多加减法。然需与上段辨主次之证合看。

水血痰食气郁等病，为杂病中常见之证。六经病中，有挟痰饮挟宿食挟瘀血等为患者，故论中具备有消水气、涤痰饮、去宿滞、活瘀血、疏郁理气等法。此类相挟之证，有因外感热病而致者，亦有属于宿疾因外感触发而加剧者。例如蓄血：有“以太阳随经郁热在里故也”（124条），亦有“本有久瘀血”（237条）。其他如水气、痰饮、宿食等亦然，可以仿此类推。

（9）辨轻重缓急：《伤寒论》在六经的前提下，审其病候有轻重，病势有缓急，则治法有差异，而制方有大小以适应治之。例如“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”（38条）。“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，……或喘者，小青龙汤主之”（40条）。此两条一为表寒里热证。寒实于表，阳郁于里，产生内热而引起神志不安，以“不汗出而烦躁”为主证。因表证偏重，故治法表里双解而偏重于表。用大青龙汤，方即麻黄汤倍麻黄，减杏仁，合姜枣以解表寒；用石膏以清内热。一则属于表寒里饮证，以伤寒表不解，心下有水气，干呕咳喘等为主证。用小青龙汤，取麻桂芍草，解表散寒，以调和营卫；姜辛夏味，温中降逆，而温化水饮。是其太阳表证自较大青龙为轻矣。又如“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解。可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。……若腹满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下”（208条）。此是阳明腑热燥结成实，下证全具，自可用大承气汤以峻下热结。若潮热、手足濈然汗出等燥实证未全具，只有阳明腑实腹满不通之证存在，则应用小承气汤以和下为宜。

此外，同一表病，其发病原因、机理略同，因所续发证候中有轻重之殊，则治法自有缓急之异。如“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤”（91条）。“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”（163条）。以上两者同为表病误下而表证不解，下利不止。但前者病为脾阳衰微，火不燠土，已属少阴虚寒重证。虽有表证，亦当先救其里，后解其表。是里急治里之治法。后者下利不止，心下痞硬，是下后脾阳受伤，不能转输水谷运化精微所致。病情略轻而病势稍缓，故主用桂枝人参汤温里解表。此法虽偏于治里，但仍属表里双解之治法。

又有同一种类病，亦有轻重缓急之异。例如太阳蓄血：“其人如狂”，“少腹急结”（106条），同是蓄血轻证。故当先解其外，后用桃核承气汤以下其瘀热。若“少腹硬满”，或疼痛，“其人发狂”，则是蓄血重证而病势甚急，虽“表证仍在”（124条），亦宜急用抵当汤以破血消瘀。若蓄血证“少腹满”（126条），此条以方括证，当伴有神志失常或发狂或喜忘等证，但病势略缓，或属久病瘀血，不能一下而使病悉除，故用抵当丸缓而攻之。

少阴三急下证用大承气汤后，紧接“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”（323条）一条，殊有深意存焉。盖少阴病属里虚，热证宜急消亢阳以救阴液，寒证宜急温阳气以祛阴寒。救阴救阳，其用皆不可缓。从上所举大承气、四逆汤之例，又可说明同一经方，其所主证候与治法，亦有轻重缓急之殊。此即伤寒注家所谓法中之法、方外之方欤，值得深入研究。

（10）辨预后：六经辨证，首在利用正确的诊断，分析病机变化的全过程，增强对疾病的预见性，决定可治与否的程度，殊有必要。故少阴虚寒证，《伤寒论》中分为自愈、可治、难治、不治、死亡等各种不同证型：如“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈”（287条）。少阴脉紧下利，是阴寒内盛。脉暴微正指脉紧反去说；是七八日后病邪向衰。手足温而烦，为阳气来复之证，与太阴病手足温暴烦下利必自止（见278条）的病机略同，故断其欲愈。又“少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治”（288条）；“少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治”（289条）。少阴下利，恶寒蜷卧，是阴寒内盛；若利止，手足温自烦，是里阳欲复。故此二条均属可治之例。再有“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮”（292条）。少阴病，吐利，脉不至，此是阴寒暴中，吐利交作，一时正气不相接续所致。手足不逆冷，反发热，是阳气未至衰竭程度，并有来复之象，故断其不死。但须急以药物与温灸并用，以回阳气，而祛阴寒为妥。若“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是为下厥上竭，为难治”（294条）。少阴但厥无汗，是少阴虚寒，阴阳气血并损。不可认为表证而用汗法。若误用辛温发汗之剂，则激动营血，冲激阳络，使血上出而上竭；更虚下焦阳气而为下厥。虚虚之患，故称难治。

然而育阴液，益阳气，阴阳气血兼顾之剂，又当急用以治矣。若“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治”（295条），则是少阴虚寒，纯阴无阳，病趋危重，故曰不治。但从病情细致分析，尚未达到阳越阴竭的程度。治宜急投辛甘温热之剂，如参附并用，回阳救逆，扶正祛邪，庶可望其好转。其“少阴病，吐利躁烦，四逆者死”（296条）。“少阴病，下利止而头眩。时时自冒息，死”（297条）。“少阴病，四逆，恶寒而身蜷。脉不至，不烦而躁者，死”（298条）。“少阴病，六七日，息高者，死”（297条）。“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐；至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死”（300条）。这五条，病属少阴虚寒，已至末期阶段。呈现“阴阳离决，精气乃绝”之危候，故直断为死证。

又有热证，有实热、虚热之分，亦当审辨其预后。如“伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者，生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服”（217条）。此是阳明燥热腑实之证。阳热亢极，阴液潜消，病情相当严重，脉弦是病属热实，津液未至枯竭，正邪犹能相争，若得泻热去实之剂，尚可回生；脉涩是津液已竭，故曰死证。此外，虚热之证，《伤寒论》载于少阴篇，然简略而不详。若太阳火逆证，似可窥其底蕴，如“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治”（111条）。此条所载手足躁扰、捻衣摸床、发黄、哕逆等，多属热病坏证常见的症状。仲景如实描写，实为后人研究病机变化规律的宝贵资料。其谓“小便利者，其人可治”，是以津液之存亡，决病情之生死。故治热病当明救津液的重要。

综上所述，是知诊外感热病，对于决病情的生死，审预后的顺逆，多取决于病邪的轻重，正气的强弱，以及与治疗适当与否有关。从此可以说明《伤寒论》六经有扶阳气存阴液两大重要法门，救阳救阴，均需图之于早，不可稍缓。若证候严重，病情已到危险程度，又必须尽力抢救，不可因循推诿不治。

2．论六经之病与证

中医历来就讲究按照其本身的理论体系既辨证，又辨病。这一辨证、辨病相结合的辨证思想，在《伤寒论》中体现得尤为突出。

何谓病？即《伤寒论》中之太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病是也。三阳为阳；三阴为阴。揆以《内经》治病必求于本之义。盖所谓三阳病者，邪入未深，病势尚浅，病位在上在表，正气抗邪能力较强，营卫气血流行之机，充盛有力，病多属实，故于三阳病多见发热证，即“病有发热恶寒者，发于阳也”。若三阴病邪入较深，病势沉重，病位在里在下，正气抗邪能力不足，阳气反应迟滞，病多属虚，故三阴病多无发热证，所谓“无热恶寒者，发于阴也”。是其所谓病者，盖仲景固从纷纭复杂千变万化之病候中，根据邪气之微甚，正气之强弱，脏腑经络营卫气血之反应。三因、四诊、八纲、八法之具体运用，始厘定此三阳三阴，亦即六经病，治伤寒如是，治杂病亦如是也。

《内经》谓“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理”（《灵枢·五变篇》）。凡外感疾病发生、发展的一般规律，多由表而深入及里。太阳主人身在外一层，总六经而统摄营卫，故外邪犯表，阳气被遏，在表营卫不和，则表现为太阳之为病，或简称太阳病。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”为太阳表病总纲。外邪束表，阳气失宣，反映出太阳病本质，则恶寒。然太阳病必有发热，因躯体阳气反应有迟速不同，如太阳伤寒。有“或已发热，或未发热”，但不发热一般则非表病，因表病初则阴盛而寒，继则阳盛而热也，太阳经气受病，病机逆而上行，故头痛项强，太阳病势反映向外向上，故脉象应之而浮。

阳明主三阳之里，故阳明病偏重于里，以“胃家实”为提纲。又因阳明主燥热之化，故以“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”为外证，以“脉大”为主脉。阳明之腑属胃与大肠，故阳明病既有腑实燥结证，又有气分大热证。

少阳主三阳中之半表半里，少阳之腑属胆与三焦。又因少阳主火化，故以“口苦，咽干，目眩”为少阳病提纲。其病机为枢机不利，正邪分争，少阳受病，进而影响脾胃不和之故。少阳主要病证，当与“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕”等互参。

三阴病属阴中之里。太阴病重点在脾，主寒湿之化。脾虚脏寒，故太阴病以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”等为主证。太阴脏寒，累及下焦肾命真阳，往往形成少阴寒化证。

少阴病重点在心肾，以“脉微细，但欲寐”为提纲。少阴病分阳虚寒化与阴虚热化两大证型；阳虚寒化证有脉微细，但欲寐，恶寒蜷卧或厥冷，下利或呕逆等；阴虚热化证，则有脉细数，舌质绛，咽干咽痛，心烦不得眠等。

厥阴病重点在肝。厥阴病以“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止”为提纲。此是厥阴上热下寒，寒热错杂之证。但厥阴病又有寒证、热证、厥热胜复证及厥、利、呕、哕四大证型。

此外，三阳三阴病中，还可出现合病并病和病邪不自表而径入于里之三阴直中之证。

以上皆以六病立论——即三阳三阴之为病是也，何谓中医之无病乎？盖三阳三阴之病，又不是固定不变的，而是发病之后，其病机可以相互影响，并且可以转化的。今以太阳表病为例：如病势轻浅，可以自愈；亦有病候始终稽留于表而持久不愈；有阳盛传入阳明之腑或转为少阳病的；有阴盛传入少阴之脏或转为太阴或厥阴病的；更有转为结胸、痞证等而属杂病范畴的。又以少阴里病为例：有阳回而自愈者；有兼表寒而反发热者；有纯阴无阳而成危重之证；有阴盛阳衰而为格阳、戴阳者；有阴竭阳越而成不治之证等等。盖病之传变与否，多与病邪的盛衰，正气的强弱，宿疾的有无以及误治与否等有关。如正胜邪衰，虽是三阴病可以逐渐向愈；若邪盛正衰，则三阳病也可趋向严重。故必须随时根据病证变化的情况，细致审辨，方为得之。

然辨病必须审证，而审辨证候在《伤寒论》中，尤为具体而细致准确。何谓证？如“脉浮，头项强痛而恶寒”，发热为太阳病。在太阳病脉证的基础上，若“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呃逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。见无汗而喘，为麻黄汤证；若不汗出而烦躁，则是表寒里热，为大青龙证；见无汗而干呕咳喘，为表寒里饮，是小青龙证；若无汗而项背强，则是表为寒束，经俞不利，即葛根汤证。又如“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，病机为营卫不和，卫强营弱，即桂枝汤证；见脉浮或脉浮数，发热汗出，少腹里急，烦渴或渴欲饮水，水入即吐，小便不利，为太阳蓄水，有表里证，即五苓散证等等。

阳明病以身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉洪大等为主要脉证。如见大烦渴不解，为气分大热，即白虎或白虎加人参汤证。若兼腹满痛，不大便，潮热，谵语等，为腑实燥结之证。腑实燥结，其证偏于心烦、谵语、蒸蒸发热者，为里热偏盛，是调胃承气证；偏于“腹大满不通”者，为浊气结滞，是小承气证；若邪热与宿垢结为燥屎，腹满痛不解，或痞满燥实坚数症俱备，则是大承气证。

少阳病以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔白，脉弦等为主要脉证，亦即小柴胡证。兼表证有发热，微恶寒，肢节烦疼，心下支结者，为柴胡桂枝证；兼里实有潮热，不大便或下利属热结旁流者，为柴胡加芒硝汤证；兼呕不止，心下急，郁郁微烦，则是大柴胡证；兼水饮内结，证见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，往来寒热，心烦者，则是柴胡桂枝干姜汤证；兼胸满，烦惊，谵语，小便不利，一身尽重不可转侧者，是病邪弥漫于表里之间，寒热相混，虚实夹杂，为柴胡加龙牡汤证。

太阴病以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，不渴，脉弱等为主要脉证，实际即理中证。若里证已和，见脉浮可汗，则是太阴表证。如里证严重，累及少阴肾命真阳，下利厥冷，又是四逆汤证。

少阴病分阳虚寒化与阴虚热化两大证型：阳虚而寒的主要脉证有脉微细，但欲寐，恶寒蜷卧或厥冷，下利或呕逆等。若少阴兼表，无里证，反发热，脉沉者，是麻附细辛甘草汤证；又少阴无热，背恶寒，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉，是阳虚而寒，即附子汤证；若少阴病，小便不利，腹痛，四肢沉重疼痛，自下利，是阳虚水泛，即真武证；又大汗大下而厥冷者，为四逆证；更有阴盛于内，阳扰于外，出现有下利清谷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤者，名格阳，即通脉四逆证。有少阴病脉微下利，面赤，为阴盛于下，阳浮于上，下真寒而上假热，名戴阳，即白通汤证。

若利不止，厥逆，无脉，干呕心烦者，是白通加猪胆汁汤证。至于少阴阴虚而热的主要证型，一般有脉细数，舌质绛，心中烦不得眠，咽干咽痛等。如少阴病，心中烦，不得眠，是真阴亏虚，心火内扰，即黄连阿胶汤证。少阴下利，咽痛，胸满，心烦，是利下伤阴，为猪肤汤证。若下利咳而呕渴，心烦不得眠，小便不利，是少阴阴虚而水热相结，即猪苓汤证等。

厥阴病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下利者是厥阴寒热夹杂、上热下寒之证。有先见厥利，后见发热者，为厥热胜复之证。厥阴病寒证，如手足厥寒，脉细欲绝之寒厥，为当归四逆汤证。又有热证，如热利下重，渴欲饮水，是白头翁汤证。

六经病中，主证之外，又有兼证。如太阳桂枝证，有兼项背强，兼微喘，兼阳虚漏汗者。少阳小柴胡证，有兼渴，兼腹痛，兼心下悸，小便不利者。此外，在六经病的过程中，往往出现属于杂病范畴之证候者，如结胸、痞证、悬饮等是。

审证又须辨病，尤为《伤寒论》之主要特色，亦是仲景“见病知源”的关键所在，与后世见证治证，头痛医头者大有不同。举例言之，如下利一证，从形象看，当属于肠，与太阴阳明有关。

但从六经衡之，三阳三阴之病，都可导致下利。如“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”此云两阳合病，其病机实因表病而影响肠胃升降失司，引起下利。故治法重在解表，是表病下利也。若“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。”以上二者，一见于太阳葛根证后，是表里俱热之下利；一称太阳少阳合病，是里热下利。实则都与阳明有关。又“下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”“阳明少阳合病，必下利。……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”下利一证，使用下法，似属通因通用。但其下利实为热结旁流一类，虽流者似流，而结者自结，故当审结实的程度，而定用下法的轻重。然阳热亢盛，阴液潜耗，如“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”虽见下利，亦应采取急下存阴一法，但仍有里实证在，此义又须明确。若“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”病属少阳而兼里实下利，故治宜和解通下并用之法。至于三阴虚寒，最易出现下利。如“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”是太阳藏寒下利。”“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”是少阴阳衰下利。“伤寒先厥后发热，下利必自止。”是厥阴厥热胜复之下利。其少阴病真武、白通、通脉四逆等方，厥阴病寒热错杂上热下寒之证，如乌梅丸、干姜芩连人参汤等，都以下利为主证。此外，如“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。”“热利，下重者，白头翁汤主之。”二者虽云下利，实则重在便脓血，但前者属少阴寒利，后者属厥阴热利，不容相紊。

综上所述，是知仲景诊治疾病的中心思想，既重在辨病，又强调辨证，如此对于正确诊断患者邪正的盛衰，阴阳的变化，表里的出入，病势的轻重缓急，以决定治疗措施和相适应的方药，是有重要实践意义的。

3．辨六经证治异同

《伤寒论》六经病中，审其异同，实属辨证施治的重要关键。同一类型的疾病，有因发病原因、病理机制不同，或各个病证在其发展阶段的具体不同，而不能采用同一的治法。不同类型的疾病，因其发病主因、病理机制相同，或处于某一阶段的性质相同，又可施用同一的治法。但疾病证候复杂、治法多样，故异同之辨，应当辩证看待。今就同中求异、异中有同及异中求同、同中有异两点，试为论述于次：

（1）同中求异、异中有同：六经病中，既有各个不同的类型病证，又有各个不同的治疗方法，故必须辨析其同中之异。例如太阳病以脉浮，头项强痛而恶寒为主脉主证。若发热汗出恶风脉缓者，名为中风，即桂枝证；若或以发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、无汗而喘，脉阴阳俱紧，名为伤寒，即麻黄汤证。是二者同为太阳表病，而有中风、伤寒之分矣。阳明病以身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉洪大为主脉主证。若见烦渴，是气分热证，为经证；若见潮热，谵语，腹满硬痛，大便不通，脉沉实，苔黄燥，为燥实热结，属腑证。是二者同为阳明里热之病，而有经腑之辨矣。少阳病以往为寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔白，脉弦细为主脉主证，兼里实则有潮热或呕不止，心下急，郁郁微烦；兼水饮不化，则有胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，兼发热微恶寒等则为表未解之证。至于三阴，如太阴病以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛为主证。兼表亦有发热恶寒等证。少阴病以脉微细，但欲寐为主脉主证，如兼背恶寒，身体痛，手足寒，骨节痛，口中和，脉沉，为少阴阳虚无热恶寒之证；兼腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，是阳虚水泛之证。若病从始得之，有反发热，无汗，脉沉，则是兼有表证。更有病势危重，证见四肢厥逆，下利清谷，或脉微欲绝，身反不恶寒，面色赤等，则是少阴阳虚阴盛之寒厥，或为真寒假热之格阳、戴阳之证。厥阴病因原文叙证较杂，尚无明显例子可资佐证，故从略。

从同中求异，又反复推究其异中有同，则对于六经辨证论治之基本精神，更进一步有所认识。上举太阳病中风伤寒两证，伤寒用麻黄汤开泄腠理，解表发汗。方中麻桂并用，辛温宣发之义显然。若桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以治太阳中风，似不宜列为汗剂。但此方服后以“遍身似有汗者益佳”。所谓“脉浮数者，可发汗，宜桂枝汤。”（57条）“脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”（276条）则桂枝汤仍属汗法，当无疑义。推之温病列于太阳表病，治法与伤寒中风自有辛凉、辛温之异。惟因势利导，使邪从外泄，亦当属于汗法范畴。《内经》谓“其在皮者，汗而发之”是也。阳明病主方如白虎汤辛甘寒法以清解气分大热，三承气汤苦咸寒法，以通下腑实燥结。

然阳明病以燥热为主，治法重点针对阳明邪热，虽有通下有形燥结与清解无形气热之分，但均属于“热者寒之”之治法。少阳病在半表半里，枢机不利。病不在表，则不可汗，又不在里，是不可下，故治法以和解为主。因病又有兼表兼里或兼水饮不化之别，故方有柴胡桂枝汤，大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，柴胡桂枝干姜汤等之异。但柴胡类方，均从小柴胡汤增损变化而来，可以领会其重点仍具和法之意。太阴病属脏寒，法当温中，主方如理中丸。如偏于里虚，脾肾阳微，则补火燠土，所谓“宜四逆辈”。如兼表证，则宜表里双解，方如桂枝人参汤。但立法中心大意总以温里为主。少阴病寒化各证，因病程有新久，感邪有微甚，正气受损之程度有轻重不同，故或用麻附细辛甘草汤以温阳解表，或用附子汤温阳补虚，或以四逆汤回阳救逆等等不同。但因同属于少阴阳虚，治法重点仍在于温里扶阳方面。以上二者亦即“寒者热之”的治法。

（2）异中求同、同中有异：异中求同，举例如“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”（101条）用以说明其理。所谓有柴胡证，自以“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”（96条）为最标准。其次为226条，叙证略同。此外，如“设胸满胁痛者”（37条），“胁下满”（99条），“胸胁满不去”（229条），“胁下及心痛”（231条），“胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者”（230条），“呕而发热者”（149、374条），“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室”（144条）等等，是证候小有差异，而主治均用小柴胡汤。说明只要病在少阳，枢机不利，虽证未全具，自可施用和解一法。但仲景文法，有以此例彼者，有举一隅而通向全盘者。故但见一证便是之例，实贯穿于《伤寒论》多数方证之中，所赅者广。如“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”（12条）。其“头痛、发热、汗出、恶风”（13条），“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者”（57条），更有“时发热自汗出而不愈者”（54条），“病常自汗出者”（53条）均用桂枝汤，足可证明只要病位在表，营卫不和，无论伤寒杂病，有无表证，皆可施用调和营卫一法。另如“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”（38条）。“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”（39条）。

又《金匮》“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”（《痰饮咳嗽病篇》）此三条脉证大有差异，其发病原因，或由风寒、或关水饮，又有不同。但其病机总为外寒束表，里热内郁，均以“不汗出而烦躁”为主证则一。故可同用大青龙汤以解表清里、表里双解。再有“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之”（248条）。其“伤寒吐后，腹胀满者”（249条），“阳明病，不吐不下，心烦者”（207条），皆可与调胃承气汤。以上数条叙证不同，但其病机总为胃热燥结，其主证当有阳明肠胃成实，大便不通，故可同用和胃通下之法。

又如“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之”（82条）。“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，……真武汤主之”（316条）。两条之发病原因及所表现证候不同，一属太阳过汗，阳气浮而寒水内动；一属少阴里虚，水气泛滥。但病机总为肾阳虚衰，水气冲逆。其主证当同为小便不利，可以会意。故二者皆用真武汤以温阳散水，健脾利湿。又“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”（243条）。“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”（309条）。“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”（378条）。此三者一为阳明中寒气逆；一为下焦阳气虚衰，阴寒之气冲逆于胃；一为厥阴浊阴之气，循经上逆。其总的病机为中虚气逆，胃中不和致呕则一。

故可同用吴茱萸汤，以和胃散寒，降逆止呕。

以上为六经证治中异中求同之例，若在此基础上进一步推究其同中之异，则对证候之辨析，更为细致；对所采用之治疗方法，自能适合病情，使其恰到好处。如上所举“太阳中风，……桂枝汤主之。”（12条）是因表受风寒，其病机阳浮而阴弱，亦即营卫不和，卫强营弱。故用桂枝汤辛甘温之剂，以解肌祛风，调和营卫。并用啜热粥及温覆取遍身微汗之法，以鼓舞胃气而加强助正祛邪之力。若“病常自汗出者”，当属卫气不和，卫外不固，卫气不与营气相谐和，则“宜桂枝汤”调和营卫即可，似不必采用温覆取汗之法，以免汗多亡阳损阴之弊。至于“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者”，亦属卫气不和，用桂枝汤，采取“先其时发汗”之法，助正祛邪，此与《内经》“凡治疟，先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已”之义较合。

伤寒杂病用桂枝汤相同，因具体病况不同，故治法又有不同。

前述阳明腑实调胃承气三证，其治法重在和胃泻热，故以“温顿服之”为主，亦有“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”（29条）一法。此外，大承气汤为阳明峻下热结之方，其主证如“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”（208条）。但仲景使用下法，颇为审慎，如证未全具，并有欲用大承气、先与小承气之试探法。更有阳明腑实病重而势甚急，阳热亢盛，阴液潜消，又有阳明、少阴六急下证之急下存阴法。是用大承气汤同，而治法中心大意，自有种种不同。

又少阴虚寒重证，用回阳救逆法，主方为四逆汤。其主证如“大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之”（354条）。但“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277条），何也？考太阴主方为理中汤（丸），今云宜四逆辈，正与《金匮》肝病实脾之旨相合，恐病势由太阴而演变为少阴阳衰阴盛重证之义。又有“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”（323条）。

以证少阴虚寒，救阳之法不可稍缓，虽无下利厥逆，亦当采用急温之法。更有“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内热外寒，脉微欲绝者，四逆汤主之”（389条）。此条见于《霍乱病》篇，当是阴寒直中一类严重病候。吐利暴发，最易导致“阴盛于内，阳亡于外”之危急病势，其“里寒外热”当是真寒假热，病为格阳，用四逆汤，当如方后“强人可大附子一枚，干姜三两”之例，亦即通脉四逆汤方义，重用姜附以存阴回阳。服法当取热药冷服之法，所谓“治凉以热，冷而行之。”（《素问·五常政大论》）庶药气与病气无杆格之虞。以上同属四逆汤证，因证候有轻重，病势有缓急，故治法中心大意又有种种不同矣。

4．探六经证治常与变

《伤寒论》在六经分证总的原则下，其所载之证候、脉象有常有变，治法亦有常有变。所谓常，是指疾病的证候、脉象一般情况及与之相适应的治法。所谓变，即指较为特殊的病证状况当有随证而变的治法。但机体是复杂的，病变是多种多样的，在一定的病证下，治法又具有灵活性。学习时要从六经病证的全局观点出发，既要通其常，又要知其变，方能曲尽病情，体会出病机变化治疗法则的关键所在。

（1）脉证有变，治法不变：在讨论六经证治之常变中，李氏认为研究重点当着重于变。六经病中，有脉证有变而主证不变，其治法自亦不变者：例如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

（宋本，下同，第1条），头项强痛为太阳表病主证之一，故“病如桂枝证，头不痛，项不强”（166条）则非表证。但表病有只头痛而项不强者，如“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”（13条）是也。恶寒亦为太阳表病主证。伤寒注家并有伤寒恶寒中风之说。但中风证有“啬啬恶寒”（12条）者，伤寒证亦有“恶风”（35条）。恶风较轻，恶寒较重，二者在程度上有不同，其性质无大差异，是又不必拘于此矣。表证恶寒多与发热伴见。但在表病初起阶段，如太阳伤寒亦有“或未发热”（3条）者。太阳表病主脉为浮，伤寒则“脉阴阳俱紧”，是浮紧为太阳伤寒主脉。

所谓“脉浮紧，法当身疼痛，宜以汗解之”（50条）。但亦有脉浮或脉浮数者：如“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”（52条）是也。又如“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”（38条）。“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”（39条）。以上两条脉证大有差异，而治法一样，何也？因其病机同为表闭阳郁而有内热，主证之“不汗出而烦躁”，当为两条所共有。故可同用大青龙汤以大发其汗，兼清散郁热为治也。阳明病提纲为胃家实，其病多值燥热极盛阶段，以“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”（182条）为外证，以“脉大”（186条）为主脉，但有热结于里，使阴阳气不相顺接，演变为厥深热深，如“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”（350条）。亦有因壮热太盛，汗液大泄，导致津气两伤，其证有见“背微恶寒”（169）者，有“时时恶风”（168条）者，则白虎汤加人参汤清热兼以益气生津。凡此均须与表证作仔细鉴别，故曰：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”（170条）自可窥其深意。若阳明里热燥结成实，脉多见沉实滑数。所谓“脉沉实者，以下解之”（394条）。“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之”（214条）。然里热燥结于府，营卫气血流行之机不畅，又可出现脉迟。如“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”（208条）。但燥热结实之证，则其脉迟必实而有力，此义又所当知也。少阳病以“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”（96条）等为主证。但论中只有“设胸满胁痛者”（37条）“胁下满”（99条）者，“胸胁满不去”（229条）者，“胁下硬满，不大便而呕”者（230条），“呕而发热者”（149、379条），“寒热发作有时”（144条）者，治法均主用和解，主方为小柴胡汤。综上所述，可以证明少阳枢机不利，只要主证有一二存在，虽证候有些差异，而治法大体不变。此即仲景所谓“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”（101条）之例。但见一证便是，李氏意当不仅局限于柴胡一证。考前段所举大青龙两条，以及桂枝汤治太阳中风外，并治“时发热、自汗出”（54条）或“常自汗出”（53条），总的病机为脏无他病，在表营卫不和所致，故都可施用调和营卫之法。推之“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277条）。自利不渴，自属太阴主证，治法宜用温中，主方如理中汤（丸）。若脏寒太甚，侵及下焦肾命真阳，治法急宜温补脾肾，补火燠土。故在下利证候的基础上，如“下利，腹胀满，……先温其里，……温里宜四逆汤”（372条）。“伤寒，病下之，续得下利清谷不止，……急当救里，……救里宜四逆汤”（91条）。可见虚寒下利，脾肾阳微，虽证候略有小异，治法均可施用四逆汤以温补脾肾，回阳救逆。但见一证便是，与李氏所提脉证有变而主证大抵不变，则其治法不变之说，极有联系，故特此郑重提出，以供参考。

（2）脉证有变，治法亦变：六经病中，有脉证有变而主证有变，治法亦应随之而变者：如“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈”（49条）。“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也”（50条）。此两条自属表证，本应汗解。因得病之前，本元素虚。或得病之后，又经误治，其脉证出现里虚之象，治法当以里虚为主：如气营不足，当用养营益气之法，如桂枝新加汤。如阳气虚衰，则用温阳补虚之剂，如附子汤。若辛温发汗，则犯虚虚之戒，不可滥用，义颇昭然。又“咽喉干燥者，不可发汗”。“亡血家不可汗，发汗则寒而振”。“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。”83～89条数条，或属阴虚，或属阳虚，或阴阳俱虚，都是表证兼挟里虚，治法禁汗。中心大意，略同于此。再以阳明病为例：如阳明气分热证，主证多为壮热多汗，烦渴引饮。然有“阳明病，法多汗，反无汗。其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”（196条）。此以患者虽属阳明热证，而久病气虚，气不化津，无津不能作汗，故出现有汗如虫行皮中状，治法当以扶益元气充养津液为主，虽是热证，不可专用寒凉清热之法矣。若阳明燥热成实，其主证多外见潮热，内有不大便。故不大便、发潮热最为辨证眼目，然当综合全部脉证细辨为是。如“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗”（56条）。此证不大便六七日，似为阳明府实，当与承气汤类通下之法。惟其小便清，知其里热未著，则此不大便当由表证影响肠胃功能失常所致。故当以头痛有热等证为主，治法宜用调和营卫法使表解而里自和。又有“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”（229条）。“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”（230条）。此两条当属阳明和少阳合并之病。由于少阳表证未罢，阳明里热结实，尚在未形成阶段，虽有不大便、发潮热，还当以少阳病为主，故主用小柴胡汤，以舒展枢机和解表里。又有阴寒燥结酷似里热结实之证，亦可出现不大便，或发燥热，又当以阴寒证候为主，更不可滥用攻下之法。如“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可攻之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，……若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕”（209条）。盖阳明胃中虚寒，致使脾之转输功能失职，亦可形成不大便，而具有先硬后溏所谓阴结之象。李氏从临证观察，亦有虚阳外露，而见潮热。此证若误用攻下之法，必致使脾胃中气更虚，气逆而哕，而成危重之证。

（3）治有常法，亦有变法：六经治疗大法，通常贯串着常与变两种形式：例如太阳表病，治法当因势利导，使病邪外透而解，一般使用汗法。所谓“其在皮者，汗而发之。”（《素问·阴阳应象大论》）但汗法的具体运用，又有种种区别。如伤寒无汗不得用桂枝汤，中风汗出不得用麻黄汤。故曰：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”（16条）。然在一般与特殊的病变状况比较之下，治疗原则既有常法，又有变法；既有定法，更有活法。如“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”（57条）。是又不必泥于伤寒，中风之说矣。太阳表病如兼里虚，治法或解表温里并用，或先救其里，后解其表。是又常法中有变法，定法中有活法矣。阳明里实，使用下法。仲景对下法施用，颇为审慎。如调胃承气汤的服法，一般以“温顿服之”为主。亦有根据病情，“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”（29条）之法。大承气汤峻下热结，属阳明攻下之法。如“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”（204条）。“阳明病，心下硬满者，不可攻之”（205条）等等。所谓可攻与不可攻，一般都是针对大承气方而说。然阳明府实，证未显著，病情尚在疑似之间，恐有燥屎，有欲用大承气，先则少与小承气试探之法。然有阳明燥实，阳热亢盛，阴液潜消，值病甚重其势又急，则又当放手急下，不必徘徊瞻顾，故又设有阳明、少阴六急下证之泻阳救阴之法。少阳受病，使用和法，通常而有汗吐下三禁。但在少阳兼有表证，用柴胡桂枝汤，或小柴胡汤去人参加桂枝，则是和解与解表并行之法。若兼有里实，则用大柴胡汤或柴胡加芒硝汤，又是和解通下双解之法。更有少阳病兼里虚，有先与小建中汤，后与小柴胡汤，先补后和之法。至于三阴虚寒，使用温法，亦须知其常，达其变。例如四逆汤为治少阴病阳虚阴盛证主方。其主证如“大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之”（354条）。“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”（225条）。可以说明虚寒下利，脾肾阳微，正宜用此补火燠土、回阳救逆之法。然而太阴篇云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277条）。考太阴脏寒，法当温中，主方当用理中汤（丸）。四逆汤为治少阴虚寒回阳救逆之法，今云“宜服四逆辈”，何也？盖一个“辈”字，正如《金匮》肝病实脾之义略同，在脾肾功能互有紧密联系。太阴病轻，少阴病重，正恐病势由轻而向危重方面转化也。更有“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”（323条），极寓深意。因少阴病脉来沉而微细无力，其为阳衰阴盛证象显然，虽无吐逆下利之证，其病变后果实不可测，故当急用急温之法，以温补脾肾，回阳救逆，此条载于少阴三急下证之后，可证仲景示人救阴救阳两大法门，皆当重视，用之不可稍缓。凡此可知六经的治疗大法，常法中复有变法，定法中更有活法矣。

5．论合病与并病证治

六经之病，据临床实际验证：单纯者少，复杂者多；正病典型者少，合病并病居绝大多数。

《伤寒论》载合病七条，并病五条。以下总结六经病合病、并病证治规律，供深入研究仲景学说者参考。

（1）合病：合病的意义，即一经以上，数经的证候不分先后同时出现，叫做合病。如“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”（32条）。“太阳与阳明合病不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”（33条）。上两条的呕、利已涉及阳明，但主方用葛根汤，以方测证，必以头项强痛、恶寒发热无汗等表证为主，故以解表为主法。又“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”（36条）。此证是寒邪束表，肺胃之气不得宣降，有传入阳明的可能，但病势重心仍在太阳之表。其喘则胸满与阳明腹满而喘不同，故云不可下，宜麻黄汤。再有“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”（172条）。此是表邪已解，里热下利。其主症当有发热口苦，利下臭秽，肛门灼热，小便短赤，或腹中拘急作痛，脉弦数等。故用黄芩汤微苦酸寒之剂，以清热坚阴止利为治。又“阳明少阳合病，必下利，……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”（256条）。此条用大承气汤治下利，则此下利当属热结旁流之类，必有腹满硬痛拒按，便而不爽，小溲黄赤，舌苔黄燥等实热证象可凭，否则不可滥用。此外，三阳合病两条：一为“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。……若自汗出者，白虎汤主之”（219条）。此云三阳合病，实则阳明气热偏盛，故用白虎汤以独清阳明里热。若“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”（268条）。此是具有三阳合病之脉，其下为里热偏重而致神昏盗汗，但未提出明显之治法。从以上数条来进行分析，同一合病下利，有从表发汗而解者，有从里通下而愈者，亦有纯以清热止利为治。可见合病治疗大法，仍当侧重以主证为重。

（2）并病：一经证候未罢，而又陆续出现另一经证候的，叫做并病。如“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。……”（48条）此条主用小发汗，自是太阳表证未罢，阳明里热未盛之治法。若“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”（230条），则是二阳并病，表证已罢，燥实证重的治法。又太阳少阳并病三条，一为“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗……”（142条）；一为“太阳、少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”（171条）。上二条所载证候略同，因病位重在太、少二经经脉，故均主用刺法以宣泄其邪。

论其禁例，一则禁汗，一则禁下，是互文见意笔法，亦即太、少并病不可汗下之义。惟“太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦”（150条），则是太、少并病，误用下法，脾胃阳气大伤，已成危重之证。综上所述并病治法，在二阳并病中，如表证未罢，里证未盛，则用小发汗法；如太阳表证已罢，纯属阳明腑实，则用下法。其太阳、少阳并病，治用刺法，并禁汗、下，亦寓太少并治之义。凡此都是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之范例。

（3）三种证型：《伤寒论》六经，从发病的起因，病变发展趋势的整个过程及其阶段性来进行严格分析：合病、并病中，有的具有合病并病之名，而无合病并病之实，如合病条用麻黄汤、白虎汤，并病条用大承气汤等，皆是其例。实则大论三百九十七条中，合病、并病病例最多，故亦有无合病并病之名，而有合病并病之实者。其合病、并病交错出现之病况，用六经结合八纲理论来辨析，综合论之，大抵约有三种证型：一为阳与阳合之合并病，如“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”（146条）。此条发热微恶寒，支节烦疼，是太阳轻证；微呕，心下支结，是少阳轻证，当属太、少合病证类型，故用太、少两解之治法。

又“本太阳病，医反下之，因尔……大实痛者，桂枝加大黄汤主之”（279条）。似即太阳、阳明并病，故用解肌兼通下之法。“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”（229条）。“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤”（230条）。上两条发潮热，不大便，是阳明证。胸胁满而呕，为病属少阳。惟大便溏，小便自可，舌上白苔，则必阳明热证尚未形成阶段，故主用和解一法，亦即少阳、阳明合病独取一经之治法。其“阳明中风，脉弦浮大……”（231条）。此云阳明中风，若以脉赅证，似属三阳合病之例，故治法亦偏向一经，而云“可与小柴胡汤”，或“与麻黄汤”（232条）。再有阴阳相合之合并病，如“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”（163条）。此云表里不解，主用温中解表之法，则所谓表证当是太阳未除；因误下后脾阳受伤，不能运化水谷精微，自属太阳脏寒下利，亦即太阳、太阴合并病之证型。“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”（301条）。“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也”（302条）。此两条少阴阳虚而兼反发热表证，故用温阳解表双解之法，亦即太阳少阴合并病之治法。又“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”（351条），则是厥阴血虚而寒郁于表，用当归四逆汤以活血复脉，温经通阳，似可列于厥阴、太阳合并病之例。至于阴与阴合之合并病，大论原文似不多见。然据“自利，不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277条），此条仔细推究，与“下利清谷，不可攻表；汗出必胀满”（364条）；“下利腹胀满，……先温其里，……宜四逆汤”（372条）等当属太阴、少阴合并之病。又“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死”（345条），等等，皆属三阴虚寒下利，阴盛而阳不复，形成阴阳离决精气乃绝之逆证。

（4）五种治法：关于合病、并病的治法，后人有合病重在一经，并病数经兼顾之说，自得其要，但不全面。实则合病治法亦有兼顾其次者，如葛根汤、黄芩汤因呕则加半夏、生姜等是。并病亦有独取一经者，如220条之用大承气汤是也。李氏拟对于合病并病治法，混合归纳，约为下列五种：一为突出治其主证而不问其余。如主证既除，则所伴是次要之证，亦得悉解。上面所举阳明病主用小柴胡汤两例，及合病条用麻黄汤、白虎汤等是。二为治其主证而宜兼顾其次者，如桂枝人参汤证，用理中以温中为主，而加一味桂枝后下以解表。三为合并之病，权衡其轻重相等，则同治之法，自无孰轻孰重之殊。如柴胡桂枝汤双解太少之邪，麻黄附子甘草汤温阳解表，以治少阴阳虚而兼表证皆是。四是合并病有轻重缓急之分，则治法自有先后缓急之异。

如“先与四逆汤，后与桂枝汤”（参见91条，372条）等条，可体会其意。五为合并之病，一般有先治原发病，后治续发病者，如“阳明病，脉迟，……若汗多，微发热恶寒者，外未解也……”（208条）。此与下“宜桂枝汤”（234条）脉证相同，有“其外不解者，尚未可攻，当先解其外……”（106条）之义，亦是合病并病治法之一种。

合并并病之说，大论创之，柯氏启之。李氏拟掇拾其大义，阐发其幽微，以其六经学说，广为世用。

6．标本学说之应用

标本之说，首先见于《素问·标本病传论》及《灵枢·病本篇》（下引《内经》原文均见此二篇），对于抓疾病证候之主次，定治疗方法之先后，用于临床实际中自有一定价值。《伤寒论》六经证治大法：如病在太阳之表者汗之；病入阳明之里，热者清之，实者泻之；病在少阳，则以和解为主。若病入三阴，太阴脾虚脏寒，治法直当温中；少阴虚寒，宜用扶阳抑阴，如属虚热，则宜育阴清热法等等。对于标本，似无明文可稽。但在病机复杂、证候多变的情况下，其总的治疗原则，又有先治、后治、缓治、急治、并治、独治等种种不同。试为探索其义理，则与《内经》标本之说，有相符合者。今特阐述于次，以明仲景撰用《素问》之旨，以供深入研究仲景学说者之参考。

（1）先病为本，后病为标：关于《内经》标本的涵义，自王启玄以下，如姚止庵、马玄台诸家皆未确指，惟谓“标者病之后生，本者病之先成，此乃病体之不同也”，盖即“先病为本，后病为标”之义。独钱塘张志聪、高士宗师弟，据三阴三阳之六气以释标本，而其说又互有小异。今考《内经》原文中有“先寒”、“先热”之词，是六气自寓其中。又载有“先泄”、“先中满”等病，则推究标本所含之义，似又不仅局限于此。且《内经》固谓：“夫阴阳逆从标本之道也，小而大，言一而知百病之害。少而多，浅而博，可以言一而知百也。……言标与本，易而勿及”。则标本学说，当为探讨多种疾病证治的一般规律与共同规律的总的概括，今仍本诸先病为本后病为标之义，以着重研究在《伤寒论》中的具体应用。

（2）先治其本，后治其标：《内经》云：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本……”等，据先病为本后病为标之义，治疗法则一般是先治其本，后治其标。《伤寒论》运用标本学说于具体六经病候中，如“本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆。若先下之，治不为逆”（宋本90条）。因六经病证，多由初犯太阳之表，而后及其里。故其治疗大法，则是先治其表，后治其里。此与先治其本的意义类似。但在疾病特殊的情况下，亦有先里后表的治法，是与急则治标的治则略同。此条用汗下而说明表里先后缓急的治疗原则，自与《内经》的标本大义，正相合拍。此外，如“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”（164条）。此是伤寒大下后邪热内聚心下而为痞，但恶寒发热等表证仍在。治法先解表，后攻痞，是与“先寒而后生病者治其本”略同。又如“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”（103条）。此是太阳表病过经而传为少阳病，因误下津液受伤，火燥相合，而有热实证象。但少阳病仍在，故先与小柴胡汤。如不愈，后与大柴胡汤，以和解少阳兼通下结热为治。另有“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之”（100条）。此条患者当是素有中焦虚寒又患有伤寒少阳病。治法侧重先宜建立中气，温养气血，以培中虚之本；如病不愈，后用和解法以治少阳之标。以上三者都是先治其本后治其标之范例。

（3）急则治标，缓则治本：《内经》云：“先热而后生中满者治其标”，“先病而后生中满者治其标”，“小大便不利治其标，小大便利治其本”。盖病候有标本之分，病势有缓急之殊，则治法自有先后之异。考病势最为严重而急，无过于中满、大小便不利数者而已。故列举此类证候，以明治法，当急其所急，而应缓其所缓者。后人循此义理，推究治则，而衍为急则治标缓则治本之说。六经病中，不仅有此类似病例，而且所举证候如中满，大小便不利，亦与《内经》有相切合者。如“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤”（322条）。“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤”（321条）。少阴津液干涸，本不应下，但因腑实证急，故又宜急下。又如“伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈”（380条）。

此条腹满是实热积于中，哕逆是胃气逆于上。如大便不通，当用通下结热法。如小便不利，则用导火通利法，皆是实热重证治法。以上所举为实热重证，若虚寒危急之证，亦有不乏其例。

如“下利腹胀满，……先温其里，……温里宜四逆汤”（371条）。此与“下利清谷，不可攻表，汗出必胀满”（363条），皆属三阴虚寒脾肾阳微危重之证，虽有表证，当以救里为急。凡此据后病为标之义，皆可属于急则治其标之例。

（4）本而标之，标而本之：《内经》云：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”。此处所举标本，自寓先病后病之义。说明如病发而病邪势盛，属于实证，当以祛邪为主，一般可采取“本而标之”的治法。六经病中，如“太阳不解，热结膀胱，其人如狂，……其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”（106条）。此是实热有余之证，故可采用本而标之的治法。《伤寒论》中此类病例甚多。如前段所举先解表，后攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤及“阳明病，脉迟，……若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤”（208条）等等皆是。反之，如病发而正气不足，属于虚证，则应以扶正为主，宜采用“标而本之”的治法。如“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤”（91条）。此条伤寒表证身疼痛是原发病，是本病；下利清谷不止，是误下后续发病，是标病。下利清谷是脾肾阳气衰微，不能腐熟水谷，运化精微，病势急危而重，故当采取病发而不足，标而本之的治法。按此段说明当详审病体之有余不足以决定治法。与上两段先本后标、急则治标之义，既有联系，又有区别。应当灵活掌握，互相参用。举例言之，如蓄血重证，“表证仍在”（124条），近似病发有余，亦当用抵当汤以破血去瘀，仍是急则治标的治法。又如“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”（163条）。本条治法虽偏重于里，略同于病发不足，但温里解表，义取双解，毕竟是标本同治之法。

（5）谨察间甚，以意调之：《内经》云：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”。此在申述疾病标本之先后，察病势之轻重缓急，审病体有余不足之后，缀此数句，似含总结上文之义。

王冰注：“间，谓多也，甚，谓少也”，甚是。所谓“以意调之，自当赅有治法，亦即间者并行或甚者独行之谓”。但在先病后病错综复杂的证候中，多与少只是相对而言。例如在六经合并病中，审其证候之寒热，邪正之虚实等，有明显倾向于主要的一种，即突出使用一种治法，治其独盛之病。如合病中用麻黄汤、葛根汤之解表发汗，白虎汤独清阳明经热，并病中如用大承气汤以峻下热结，推而广之，有表证而用四逆汤以回阳救逆等数条，均略同于“甚者独行”之治法。再者，六经之病，在病机复杂的情况下，多出现有虚实相兼寒热夹杂之证，则治法自宜全面兼顾：如附子、半夏、生姜、甘草四泻心汤及黄连汤等之寒温并用。小柴胡加芒硝汤、柴胡加龙牡汤之攻补兼施。柴胡桂枝汤治少阳兼表不解，治法采取和营卫以解太阳，利枢机以治少阳。麻黄附子细辛甘草汤温阳解表，治少阴病反发热等等，都与“间者并行”之义略同。惟王注又谓：“多，谓多形证而轻易。少，谓少形证而重难也。”此说似觉欠妥。盖间杂之证，有重而难者；较为独盛之证，亦有轻而易者。如太阳伤寒大青龙证之重于麻黄汤证，而少阳小柴胡证自较大柴胡为轻也。

《内经》标本学说，得到《伤寒论》进一步推衍和具体运用，掌握病有标本治有先后等规律，对待病机之千变万化，充分运用于临床之中，是有重要实际意义的。

7．析六经证候传与不传

六经分证，其病机变化是错综复杂的，其证候表现形式是多种多样的。在复杂的病变之中，《伤寒论》根据证候交替此起彼伏之特点，有“传”与“不传”、“转属”、“过经”、“转系”、“转入”等等说法。李氏之意不拟由说法上找问题，而应从证候中寻症结。故今只取“传与不传”为标题，以试探六经证候变化之规律。这对疾病的诊断与治疗，具有重要实际意义。

（1）传与不传：《伤寒论》在太阳病提纲及中风、伤寒之后，紧接着提出：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”（4条）。“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”（5条）。此是申述太阳表病有传与不传之别，并以辨明《素问·热论》一日巨阳、二日阳明等之非。盖表病传与不传，当凭现有的脉证，不可拘泥于日数。且疾病之传变与否，从病因机理综合分析，实取决于病邪（致病因素）的微甚，正气（体质及抗病能力等）的盛衰，治疗当否，以及护理是否适宜，患者有无宿疾等等。如患者正气较旺，病邪轻微，虽得表病，亦不内传。故曰：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也”（270条）。若在疾病发生发展过程中，治疗失当，则证候多变，病势易于内传。故太阳中下二篇，误用汗吐下后转为变证条文，实占绝大多数。又有服桂枝汤，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温复令一时许，遍身，微似有汗者益佳”。若护理失宜，汗出如水流漓，此在阳虚之体，则易漏汗亡阳，如桂枝加附子汤证；若属阳盛之体，汗出过多，又能形成热盛伤津，如白虎加人参汤证。又如阳明蓄血证，病因“本有久瘀血”（237条）。阳明燥屎证，以“本有宿疾有关”。是某种疾病之形成，又与宿疾有关。综上所述，是知疾病传与不传，实决定于多方面。太阳表病不传的类型约有两种：一则如“太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也”（8条）。此是表病多日，正气渐复，病邪势衰，证候减轻，已属自愈之象。亦有病势虽不内传，而始终仍稽留于太阳之表者。如“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，……麻黄汤主之”（46条）者是。又如“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤”（37条）。此条当分三小段解释：首段述外已解的脉证，当是病势已退正气未复之象，与上述自愈条的病理机制略同。末段“脉但浮者，与麻黄汤”，则与46条中心大意类似。说明表病多日，邪病多留连于表，病势并未内传。但因表寒实证确实存在，故仍用解表发汗之法。次段“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”，则是表病内传入里，由太阳而转入少阳，故可用和解枢机之法。详情并在以下项目范围内讨论。

（2）六经相传：人身是一个统一的有机整体，全身经脉相贯，气血流通。故局部有病，往往与全身有紧密联系。例如太阳主人身最外层，为六经之大表而统摄营卫。凡六淫外邪自表而传入于里，各经皆可受病。故后人以太阳病为例，而有循经传（太阳传阳明）、越经传（太阳传少阳）、误下传（太阳传太阴）、表里传（太阳传少阴）、首尾传（太阳传厥阴）等不同名目。但表病内传的规律，一般有从阳从阴之别。如病邪势盛，正气充实，正邪交争，则容易转属为阳证，故阳盛易入二阳之腑，如“太阳病，发汗后，……若脉浮，微热，消渴者，五苓散主之”（71条），是病邪由表而入于太阳之腑，寒水蓄于膀胱，阳气不得施化，所谓“有表里证”（74条）故用五苓散，以外散表寒内利水道为治也。若“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”（26条）。此是表病汗后，津气受伤，邪从阳明燥热之化，故主治以凉胃清热益气生津之法。

又有“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之”（248条），则是表邪化热入里，胃燥成实，故主以和胃泻热之法，而用调胃承气汤。其“三阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”（220条）。此因二阳并病，太阳证罢，邪热尽归于阳明之里，腑实燥结之证，比较突出，故主用峻下热结之法。若表病入里，由太阳而转入少阳，枢机不利，则当施用和解之法。如“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”（266条）即是其例。亦有患者在同一表病的基础上，如正气虚衰，病邪势盛，阴盛阳微，其表病容易转属为阴证，故阴盛易入三阴之脏。如“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”（92条）。此条是承上条而来，发热头痛，身疼痛，是表寒证。脉反沉，是里虚脉，以脉括证，自当有上条“下利清谷”之主证在内。故治法以救里为急，而用回阳救逆之四逆汤，亦与“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”（323条）同义。另有“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”（163条）。此是太阳表病误下，导致中虚脏寒，病属表里不解，而里虚寒证重，似当列为太阴病之例。疾病的发生发展和变化，不离阴阳消长邪正进退之机，太阳表病如此，其他各经亦然。如“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”（97条）。此条当是火燥相合，由少阳而转属为阳明病之例。又有“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277条）。考太阴病主方为理中汤（丸）。若四逆汤为回阳救逆主方，当属少阴范畴。此云“宜服四逆辈”，正与《金匮》肝病实脾之旨略同，惟恐病势由轻而重，由太阴而转入少阴之意。

另如厥阴寒厥、戴阳等证，宜用四逆、白通汤等之回阳救逆法者，当亦与少阴病虚寒有关。

（3）表里相传：此外，三阳三阴之间，表里出入，最能影响病势相传与相互转化。故《内经》有“病一日则巨阳与少阴俱病”、“二日则阳明与太阴俱病”、“三日则少阳与厥阴俱病”（《素问·热论篇》）之说，可谓已发其端。近人恽铁樵先生据柯琴及日·医喜多村之见，鲜明地指出：“实则太阳，虚则少阴；实则阳明，虚则太阴；实则少阳，虚则厥阴。”最具卓识，而有创见。盖六经病证传变之规律，既有一般普遍性，如上文所述有从阳从阴之别，又有各自特殊性。此则表里相传及疾病在表里之间的相互转化，至关重要。例如“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之”（82条）。“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”（69条）。据上两条可知表病汗下之后，最易引起心肾阳气虚衰或寒水内泛等变证。故少阴里虚寒证，多见于太阳一篇，由此可见太阳少阴表里关系的重要性。又如“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不硬者，不可与之，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕”（209条），是阳明误用攻下，导致中虚脏寒，而病入太阴，亦可说明阳明太阴证候类似，最易混淆，故病之属实属虚，必须仔细审辨。惟少阳病传入厥阴之证，论中尚无明文可以稽考。反之，如“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也”（187条）。此是太阴湿从燥化，而转属为阳明病之证。若“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也”（293条），当是脏邪还腑，由里出表，由少阴而外达太阳之征象。又如“呕而发热者，小柴胡汤主之”（397条）。考小柴胡汤能和解少阳，宣展枢机，为少阳主方。此条见于厥阴篇，根据注家解释，似可属于厥阴转出少阳之证。盖阳证入阴，是病邪深入于里，病势发展迅速，病候较重，也就是病机向坏的方面转化，故其病为进；若阴证转阳，病邪由里出表，病势转为缓和，病候较轻，是疾病有向愈之机，故其病为退。

五、伤寒方可治杂病论

读《伤寒论》，必须认识到伤寒方不仅可治伤寒（广义），而且可治某些杂病并广泛涉及到内外妇儿各科范围。苟能深明此理，通达要妙，将伤寒方广泛运用于临床之中，做到理论与实践之统一，自能处理裕如，应变无穷。考《伤寒论》、《金匮》两书，原名《伤寒杂病论》（见仲景自序），在宋以前，本是一书。故唐·王焘《外台秘要》所载今本《金匮》条文，云出“仲景《伤寒论》”；所载之方，云“此仲景《伤寒论》方也”。是仲景之书，本伤寒杂病合论之旨，所载之方，自可适用于杂病。今从仲景全书中，探索二者共同之机理，推行伤寒方可治杂病之方法，并从临床实践中，加以证实，殊有必要。

1．从《伤寒论》中，阐明伤寒方可治杂病之机理

《内经》谈病机，有以六气而言者，有以脏腑而言者，说见《素问·至真要大论》。伤寒注家亦有六气为本，三阳三阴为标，脏腑为本，经络为标之说。故审察病机，循此而探索伤寒方，可治杂病之理，自寓求本之义。先以六气言之，如《伤寒论》中，用桂枝汤治中风，麻黄汤治太阳伤寒，此为在表风寒而言。若理中汤、丸治太阴脏寒，附子汤治少阴阳虚而寒，自属里寒，至于四逆汤治纯阴无阳，通脉、白通二方治格阳、戴阳，则属里寒重笃之证。热与寒相对，如葛根芩连汤治表里皆热，白虎汤治阳明独盛之热，三承气汤以通下为法，则是治阳明有形之燥热矣。湿与燥相对，茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤，为治阳明湿热发黄，自可于太阴病中理中、四逆辈求之。然此云六气，多侧重于外来致病因素而言。若躯体内部机能失调，亦可产生六气之化。如脾肾阳微，可致内寒；脾虚失运，多成内湿；液燥津枯，阳热生热，治则自可参照太阴、阳明温清等法。至于厥少阴虚阳亢，生风动火，仲景法似未备，然推而广之，柔润滋填、凉肝熄风之法，如黄连阿胶、加减复脉诸方；火为元气之贼，古人并有六气皆从火化之说，证之临床，火病多见，自是事实。仲景方中，如三黄泻心，治心、胃亢盛之火，白虎、竹叶治阳明胃燥之火，柴胡龙牡治肝胆逆冲之火，黄连阿胶治少阴阴虚阳亢之火。凡此不仅为伤寒立法，设杂病病机，有同于此，亦当可为借鉴也。

次谈病机属于脏腑者，首先论肺：肺病不见于太阴病篇，古今注家啧有烦言，实则肺系病变最多，凡六经皆可涉及。盖肺为华盖，位居上焦，司呼吸，主一身之气，其变动为喘咳。肺主气属卫，外合皮毛，故太阳伤寒表实“无汗而喘者，麻黄汤主之”（35条）。若外寒里饮，“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳……或喘者，小青龙汤主之”（40条）。中风表虚自汗，或挟宿饮，肺卫失宣，亦可引起喘逆。如“太阳病，下之微喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之”（43条）。“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”（18条）。又有外邪入里，肺热壅盛，失其清肃宣降之令，而为喘逆，如“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”（63条）。《内经》论咳，有“聚于胃，关于肺”（《素问·咳论》）之说。故“阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛”（197条）。“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛”（198条）。前者为胃寒饮逆，即阳明中寒证；后者风热上干，是阳明风热证。可证肺胃之气，一脉相通，胃失和降，一干肺系清肃之令，无论虚寒实热两途，皆能而为咳为喘者如此。“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”（34条）。此是肠热下利，里热上扰，肺失清肃，而为喘逆，与表邪致喘者有殊。可见肺与大肠相为表里之说，证之病候，确有所据。少阳病有往来寒热等五主证，其或然七证有“若咳者”，方用小柴胡汤“去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜”（96条），此与四逆散证“其人或咳”（318条）加五味子、干姜，用意略同。盖寒饮咳喘，法宜辛温宣降，仲景每以细辛与干姜、五味子同用。此二者一是少阳枢机不利，一是厥阴肝郁气滞，少阳主火化，厥阴从中见，木反侮金，犯肺致咳，虽挟寒饮，亦不宜细辛辛散，以免动风助火之嫌。可见经方用药，或加或减，均有法度。太阴病以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等为主证，脾虚脏寒，似与肺之关系不大。然脾气散精，上归于肺，脾失运化，聚为寒饮，结于心下，而为咳喘，如小青龙汤必用干姜温中化饮为主，足证两太阴关系密切。仲景将肺系病变已详述于太阳篇，故不再见于太阴篇也。少阴病阳虚寒化，水寒泛溢，“其人或咳”（316条），如真武证；“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”（319条），则是阴虚热化，水热相结。盖肾为水脏，肺主气，为水之高源，肾水上逆，子盗母气，故无论寒化热化，均能导致肺病而为咳喘。

心为火脏，主血、主脉，又主神志疾患。心在左乳下，正当虚里处。《内经》谓“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”（177条）。此是阴血虚而不得濡润，阳气虚而不能煦化，故见心悸之证，结代之脉，法以通阳复脉育阴濡润为治。

若“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”（64条），则是心液外泄，心阳大虚，故叉手自冒，欲得外卫。可见中医诊法，虚则喜按，实则拒按，自是不磨之论，故治用辛甘化阳甘温益气之法。若进一步心阳外越，神明不安，不仅烦躁，甚至惊狂，则甘温镇涩之法，如桂甘龙牡、桂枝救逆汤方意，又宜采用。另外，心病多是火热之证，如“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之”（303条）。此是心火太亢，肾阴枯竭，治宜补水泻火，如黄连阿胶汤，正是对证之方。

脾位居中焦，主运化水谷，散布精微。太阴病以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛为主证，病机为脾虚脏寒，治法主用温中，故曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277条）。“若发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”（66条），则脾虚气滞浊气上逆之证。其证重在腹满而吐，与上条侧重下利者有异，故用扶脾益虚破气导滞之法，亦即补虚与破气并用之法。若中焦脾虚，寒湿郁滞，致使肝胆疏泄功能失常，胆汁溢于全身，因而发黄。但此与阳明湿热发黄有本质的不同，是为寒湿发黄。

肾位居下焦，为人身真阳真阴之本。少阴病以脉微细但欲寐为提纲，直是阳虚寒化之证。

如阳气衰疲，寒湿凝滞，证见身体痛，手足寒，骨节痛，背恶寒，口中和，脉沉，是附子汤证，即无热恶寒之证；有阳气虚衰，水寒泛溢，证见腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，是真武证；若大汗大下利而厥冷，或下利清谷，为纯阴无阳，是四逆汤证；有下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，证为格阳，是里真寒而外假热，为通脉四逆证；若下利，脉微，面色赤，证为戴阳，是下真寒而上假热，为白通证。前证见下利不止，厥逆无脉，干呕心烦。病机为阴寒盛于下，虚阳扰于上，当于姜附回阳救逆主药中，参入人尿、猪胆汁咸寒苦降，是为从治之法，并寓对证而治之义。然少阴病初起，阳虚不甚，见反发热，无汗，脉沉，用温阳解表两解之法，如麻附细辛、甘草汤类是也。至于少阴病，心中烦，不得眠，是肾水竭于下，心火亢于上，用黄连阿胶汤，取滋阴降火之法以治；有下利咳而呕渴，心烦不得卧，是少阴阴虚水气内结之证，宜用猪苓汤以育阴利水；若利久伤阴，证见下利咽痛，胸满心烦，用猪肤汤，取滋阴和中之法，亦即精不足者，补之以味之治法。以上三者，直是少阴阴虚热化证类矣。

肝主藏血，主疏泄。肝脉循胸胁，属肝，络胆，挟胃，贯膈，循阴器，抵少腹，上与心火相接，下与肾水为邻。故厥阴肝经受病，最易导致脾胃功能失常，而为寒热错杂上热下寒之证，如“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止”（326条）是也。若肝失疏泄，火热内郁，下迫大肠，而为下利后重或便脓血，渴欲饮水，脉弦数，则是厥阴热利，用白头翁汤，取苦寒之品，以凉肝坚肠。若肝寒犯胃，浊阴上逆，证见干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。用暖肝和胃化饮降逆之法，直是厥阴脏寒证治法。

关于腑病病机，简略言之：如膀胱为太阳之腑，太阳主寒水之化，太阳表病不解，病邪由表入腑，“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”（71条）。病由寒水蓄于膀胱，阳气不得宣化，故上见烦渴，下而小便不利。此与“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”（《素问·灵兰秘典论》），正可互相印证。是此烦渴，当由气不化津所致，与胃热津伤之烦渴，自有本质不同，故仲景首与“胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者”（71条），谆谆为辨，可以会意。胃与大肠为阳明之腑，阳明主燥热之化。胃燥热盛，津液受劫，出现身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，大烦渴不解，脉洪大滑数，宜清法；若见潮热，谵语，腹胀满痛拒按，大便不通，脉沉实，苔黄燥，属腑热结实，宜下法。然此则不仅属胃，而且有关乎肠矣。但与三焦为少阳之腑，少阳主火化。胆火上炎，故少阳病以口苦、咽干、目眩为提纲。胆气不舒，枢机不利，最易侵犯脾胃，故少阳病以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕为主证。三焦为决渎之官，主通调水道。故少阳或然证，如水气犯肺，有“或咳者”；水气结聚于胸胁，有“胁下痞硬者”；水气结于下焦，有“心下悸、小便不利者”。因水气变动不居，故见证如是也。

人体疾病受体内外各种条件的影响，病机变化复杂多端。一般来说，疾病单纯者少，合并者多。举例言之，如半夏、生姜、甘草三泻心汤，黄连汤，干姜芩连人参汤，均寓有脾胃同治之法。“伤寒二三日，心下悸而烦者，小建中汤主之”（102条），是心脾同治之法。“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，……”（100条），是肝脾同治之法。“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也；当温之，宜服四逆辈”（277条），治法寓有脾肾并治之义。推之太阳病外寒里饮，用小青龙汤，方中有细辛、干姜、五味子温中化饮，可以悟出脾肺同治之理。更有少阴病，水寒泛溢，“若咳者”，用真武汤加五味子、细辛、干姜，则是肾脾肺同治之法。凡此诸例，不仅限于伤寒，而杂病治法，亦可仿此类推也。

水、血、痰、食、气郁，为杂病中常见病种。水病机制，古人有其标在肺、其制在脾、其本在肾之说，实则三焦主通调水道，膀胱主调节水液，与水病关系密切。《伤寒论》中，如小青龙汤治外寒束表，水寒射肺而咳喘；五苓散治表邪入里，腑有蓄水；真武汤治少阴阳虚，寒水泛溢，此皆水病之荦荦大者。又如苓桂术甘汤治“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”（67条）。“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”（356条）。二者病位同在中焦，用药略同。惟前者重在脾不健运，故主白术以健脾利水；后者心阳不宣，故与生姜以宣散水气。小柴胡或然证或咳，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，亦与水气变动不羁有关，说已详前。此外，“大病差后，从腰下有水气，牡蛎泽泻散主之”（395条），是水病实证治法，亦是通利二便之法。

痰者，淡也，是水气一类，与今以清稀者为饮、稠粘者为痰之说有异。伤寒注家以大结胸病为水热结实，小结胸病则是痰热相结。又桂枝救逆汤治亡阳惊狂，中用蜀漆，亦寓辛开涤痰之义。另外，十枣汤治悬饮，可与《金匮》互参。以上三者，一主清化，一主温化，一主攻逐，一般痰饮治法，正可从此处而得到启发。

太阳蓄血三方，桃核承气汤治“其人如狂”，“少腹急结”（106条）；抵当汤治“脉微而沉，其人发狂，少腹硬满”（124条）疼痛；抵当丸治“少腹满”（126条）。仲景论蓄血，血瘀之轻重宛然，治法之缓急自殊，制剂之汤丸悉备。其成因或“以太阳随经瘀热在里故也”（124条），或“本有久瘀血”（237条），此虽指蓄血而言，其它如水气痰食等在热病过程中所形成之原因，亦可由此一隅三反。

阳明承气三方，调胃承气汤治腑热燥实，为和下之剂；小承气汤为轻下之剂，治腹胀满，大便硬；大承气汤为峻下之剂，治痞满燥实坚俱备之证，取其泻下燥屎。所谓燥屎，即阳明燥热与有形宿食相结。其形成原因，仲景谓“本有宿食故也”（241条）。然在外感热病过程中，食物不节，亦能导致食物停滞。如“大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之”。“若有宿食也，加大黄。

……”（393条）。“若下利谵语者，有燥屎者，宜小承气汤”（374条）。何也？因下利热结旁流，虽重在热结，但因邪热尚有出路，故不宜下，只取轻下。又“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”（157条），则是脾胃不和水食停滞之证，用辛开苦降散痞解结之法，当是虚证夹食之治法，与宿食用下法者不同。

“少阴病，四逆，……四逆散主之”（318条）。此条叙证不详，以方测证，当是肝郁气结，致使阴阳气不相顺接而为厥。载于少阴篇，是与阳衰阴盛之厥冷四逆，作出比较鉴别。然从气病广义言之，人体营卫流行，气血充注，环周不休，而无一息之停。若一气偶愆，即可着而为病。

故仲景论气郁，并非只此一端。如麻杏石甘汤轻宣肺气，三承气汤通下腑气，大、小柴胡汤之舒胆气利枢机等等，皆可谓从气郁证治着手。以上所述，可见仲景伤寒杂病合论之旨。

2．从《金匮》中探索灵活运用伤寒方之法则

《伤寒论》与《金匮要略》两书，有证候相同而用同一治法与方药，如下利、呕逆、黄疸等条文，两书互见而不嫌其复。惟是《金匮要略》一书，重点在阐述杂病之机理及其治疗大法。然所用伤寒方，六经俱备。由此而推衍伤寒方能治杂病之理及治疗法则，殊有必要。例如“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）。所谓溢饮，当如《金匮》所云，自有“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之典型症状，而无头痛恶寒发热之表证。考《金匮》又治“咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之”。大青龙方，即麻黄汤倍麻黄加石膏、姜、枣，石膏之用，当为烦躁而设。故小青龙加石膏汤治“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水”（《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》），其证亦有烦躁，其方加用石膏，用意可知。故小青龙以无汗而咳喘为主证，大青龙以不汗出而烦躁为主证；或属伤寒，或属溢饮，皆当有此共同症状也。

五苓散本治太阳蓄水证，《伤寒论》谓“有表里证”（74条）。表证，是指中风恶风发热汗出脉浮；里证，当针对小便不利，少腹里急，烦渴等而言。但《金匮》“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也”（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》），亦主用五苓散，何也？盖此与苓桂术甘证“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”（67条）类似。但彼病位在心下，重在中焦脾虚而不能转输精微；此则病位在脐下，病由下焦蓄水，阳气不能宣化水气，故虽无太阳表证，亦用五苓散以通阳导下化气行水也。

白虎汤本治阳明气分热证，当如大论所云，自有身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，烦渴，脉洪大等脉证，然《金匮》“太阳中热者，暍是也，汗出恶寒身热而渴，白虎加人参汤主之”（《痉湿暍病脉证治第二》）。证见恶寒，亦用白虎，此何以故？盖暑热伤气，故古人有夏暑发自阳明之喻。

气热炎炎，汗出肌疏，故身恶寒与太阳表证不同；当据汗出身热烦渴等主证，直用白虎汤清阳明气分大热，加人参以益元气，生津液。又如《金匮》“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”（《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》），此是三消中上消证。由于肺胃热盛，气津耗竭，虽无身热汗出，亦可用白虎加人参汤以清热益气生津。

大承气汤为枳、朴、硝、黄四味，是峻下之剂，主治阳明腑实重证，症状有潮热，谵语，手足濈然汗出，腹胀满疼痛，大便不通，舌苔黄，脉沉实等，多由阳明邪热与宿食搏结而成，名曰燥屎。

然《金匮》“人病有宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之”（《腹满寒疝宿食病脉证治第十》），是纯属宿食，未成燥屎，当无潮热谵语汗出等证。惟仲景施用攻下之法，一般采取审慎态度，故有欲用大承气先与小承气之试法。今因宿食久结于里，自非通下之剂，莫能缓解。既用大承气，自有可攻之证存在，故又曰：“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤”。小承气汤为枳、朴、大黄三味，是轻下之剂。主证有潮热、谵语、汗出、腹胀满、大便硬等。然《金匮》“痛而闭者，厚朴三物汤主之”。此方药味与小承气同，但主证重在腹满疼痛，大便不通，而无潮热谵语，故治法以破气导滞为主，故而枳、朴药量特重，是虽同样三味药，而主次分明，用药与证候悉悉相合，可悟经方加减变化之妙。

大柴胡汤为少阳病主方之一，适用于少阳里实之证。故“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”（136条）及“呕不止，心下急，郁郁微烦”（103条），“伤寒发热汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”（165条）。然而《金匮》治“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”（《腹满寒疝宿食病脉证治第十》）。此证当是少阳枢机不利，胆逆犯胃，故病位不在中焦而在上焦，满实不在腹部而在心下，与承气适用于腹满痛者有异。与大柴胡汤（《黄疸病脉证并治第十五》），自是胆气横逆，乘于脾为腹痛，逆于胃则为呕，胆汁不循常道，溢于周身，因而身、目、小便俱黄。治法或和解与通下并用，如大柴胡汤；或于和解中兼和营止痛之法，如小柴胡汤去黄芩加芍药。然从临床实际情况分析，此证当属阳黄，黄芩可以不去。

理中汤一名人参汤，是太阴脏寒证主方。考太阴主证为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”（273条）。若《金匮》“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，……人参汤亦主之”（《胸痹心痛短气病脉证治第九》），当是胸中阳虚，痰饮与留气痹结于胸，而为胸痹，与胸痹实证治法，自有不同。按此证用温中法，当与大论“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”（397条）的证治相参。

《金匮》云：“水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已。

脉沉者，宜麻黄附子汤”（《水气病脉证并治第十四》）。麻附甘草汤本治少阴病二三日，无下利厥逆等里证，有反发热、无汗、脉沉表证。此用以治水病，当无发热表证。然阳气衰疲，水寒不化，浸渍于表，而为肤肿。故用此温阳解表一法，温阳使浊阴痹者能通；解表则水邪自有出路，而能向外宣透而解。证候不同，病机略同，故治法可以互通。李氏治水气为病，如寒用真武方，热用猪苓汤，皆从“属少阴”一语悟出，是又不仅一麻黄附子汤可治水病而已。

《伤寒论》吴茱萸汤证三条：一载于阳明篇，“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”（243条）；一见于少阴篇，“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”（309条）；一见于厥阴篇，“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”（378条）。后一条又见于《金匮》。吴茱萸为暖肝和胃降逆止呕要药，注家均以此为厥阴寒证主方。但《金匮》又治“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”（《呕吐哕下利病脉证治第十七》）。病机同为中寒气逆，虽副证不必悉同，而主证都有呕吐，则又四者所共同也。

此外，桂枝汤治太阳中风，为祛风解肌之剂，自是外证得之，用以解肌和营卫。但《金匮》用于妊娠，则是内证得之，取其化气调阴阳。又如“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”（《腹满寒疝宿食病脉证治第十》）。取朴、枳、大黄攻下里实；桂、甘、姜、枣以解肌宣表，是合汗下两法而为一方矣。更有奇者，如“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”（《水气病脉证治第十四》）。纯用辛甘温热之剂，以通阳和表，散寒温里，而为软坚拔积化气消饮之用。此皆以有效之经方，而应无穷之病变，并能神而明之，加减变化，庶各臻其效耳。

3．从临床中列举《伤寒》方能治杂病之病例

李氏用《伤寒》方治杂病颇多，兹选数例如下：

治法拟先清肺胃之燥热，而救欲竭之真阴。急用白虎汤加西洋参、竹叶、山药、花粉、芦根，5剂后，渴象减轻，脉数亦和。再用生料六味地黄汤合生脉散加黄芪、枸杞、桑螵蛸、炒菟丝子滋肾阴以固其下，益肺气而救其上。此方服20余剂，病势减轻，经检查血、尿均已恢复正常。后仍用前方略为加减外，每日并用鲜山药斤许，佐膳常服，以巩固疗效，直到痊愈。