临床施针，配穴为要

针灸治疗配穴至关重要，因为它是通过一定的穴位来完成的。在此，临床治疗中穴位的选取和配伍，要根据病情和患者自身的情况选用适当的疗法。或单用一法，或合用几法，以达到“杂合以各得其所宜”（《素问·异法方宜论》）的目的。如《素问·异法方宜论》又讲：“故治之所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”现将李氏选穴原则、配穴方法和临床应用总结于下：

一、配穴原则

李氏对穴位的选取可归纳为近取、远取、随症取三种。近取是指选取病痛的局部和邻近的穴位；远取是指在病痛的远隔部选穴；随症取穴是指对某些全身证候的经验取穴。三者都是以经络学说为依据，临床时可单独使用，也可合之使用。

1．近部配穴法：近是指病痛的局部和邻近部位。全身按上下可分头面、颈项、胸、背、腰腹、小腹和骶、上臂、前臂及手、大腿、小腿及足部，各部的病痛即在其范围内配穴，均为近配法。本法多用于四肢体表疾患。如对肘痛取曲池、天井；膝痛取犊鼻、阳陵泉；腕痛取阳池、外关；足痛取解溪、昆仑等。头身部疾病也常选用本法。如眼病选睛明、风池；牙痛选颊车、下关；耳病选耳门、翳风；鼻疾取迎香、印堂；咳嗽取天突、肺俞；胃脘痛取中脘、梁门、胃俞；腹痛取天枢；膀胱病取中极、关元、次髎等。病痛的局部如有炎性病灶、创伤、疤痕或是重要的脏器时，一定要避开局部的穴，而改用邻近的穴位，称之近部配穴法。除了以经络学说为指导外，李氏还结合神经节段的理论来选配穴，临床时对内脏病证取有关夹脊穴等。根据神经的同节段和近节段就近取配穴，均属近部配穴法之列。

2．远道配穴法：远是病痛的远隔部，一般以肘膝以下的穴位为主。本法多用于内脏疾患。

如喘嗽、咯血取配尺泽穴；胸痛取内关穴；腹痛取足三里穴等。对五官头身疾患也常用本法。

如齿痛取合谷穴；项强取列缺穴；腰痛取委中穴等均是。这里讲的远是指远离病所。由于十二经脉本标相互联系，所以病在上取之下，病在下取之上。基于左右两侧经脉对称分布，并和任督脉交会联系，病在左取配之右，病在右取配之左。这种取穴距离病所较远，所以称之为远道配穴法。远道取穴法，历代针灸学家积累了丰富经验。如《肘后歌》说：“头面之疾针至阴，腿脚有疾风府寻；心胸有病少府泻，脐腹有病曲泉针。肩背诸疾中渚下，腰膝强痛交信凭；胁肋腿痛后溪妙，股膝肿起泻太冲。阴核发来如升大，百会妙穴真可骇；顶心头痛眼不开，涌泉下针足安泰……”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》又指出：“荥输治外经（指阳经的荥穴和输穴），合治内府（指六腑的下合穴）。”《灵枢·寿夭刚柔篇》中的“病在阴（指体腔）之阴（指五脏）者，取阴（指阴经）之荥输”。这就更进一步地说明了远道取穴法虽以肘膝以下的穴位为代表，但也包括头身部穴位。凡是取远隔病所的相宜穴位，都可称之为远道配穴法的应用。除了按经络学说的远端配穴法之外，还可根据神经分布远端配穴。多数是指四肢部的病症，配用较高部位的神经干和神经根上的穴位。例如手指病症，就近可配正中神经上的内关和外关，桡神经上的曲池，远道可配臂丛上的一些穴位。小腿病症，就近可配腓神经上的阳陵泉，胫神经上的委中穴，远道可配坐骨神经的秩边穴及骶丛上的一些穴位。这种配穴法，又称之为高位配穴法。

3．随症配穴法：近部配穴和远道配穴是以配穴部位和病所距离为依据的，而有的疾病不限于局部，是全身性的，所以对这些病症的配穴，归属于随症配穴法。例如《难经》说的：“血会膈俞，气会膻中，脉会太渊，筋会阳陵泉，骨会大杼，髓会绝骨，脏会章门，腑会中脘”。这些穴位都和某一方面的病症有着密切的关系，临床可以随症配选穴位。另外，特定穴中都有一定的主治症，如五输穴：“井主心下满，荥主身热，输主身疼，经主喘咳、寒热，合主逆气而泄”。古代医籍的记载，可供研究临床配穴的参考。根据李氏数十载的临床经验，总结出某些穴位对全身病症具有比较显著的作用。如大椎退热、人中苏厥、三里降逆、关元温阳等。凡根据某些证候而配选的要穴，都属于随症配穴法。举例见右表。

常见症配穴举例表

二、配穴方法

配穴法是指临床时穴位如何配伍，并非指处方的一般原则，在应用时一定要根据病情的变化而随症加减配穴。现将李氏配穴方法和特点归纳如下：

1．前后配穴法：前是指胸腹，后是指背腰。前后呼应的配穴，在《灵枢·官针篇》十二刺中曾提出“偶刺”。李氏说：一般来讲正对病痛所在的胸腹（前）或背（后）部的穴位，凡和病情相适应的都可选配用。如胃病，前面配取中脘，后面就可与取胃俞。在特定穴中，五脏六腑于背部各有背俞，胸腹部各有募穴。由于脏腑的功能作用关系着全身，故俞、募的治疗影响很大，能够适用于多方面的疾病，是躯干的重要腧穴。对脏腑疾病来讲，配用俞募穴是近取法；对五官四肢病症来说，用俞募穴是随症配穴法。五腑俞，对于五官、五体都有一定的作用。如肝应目及筋，心应舌及脉，脾应口及肌肉，肺应鼻及皮肤，肾应耳及骨髓等。另外，募穴邻近穴，也有和募穴相似的作用。如中脘之旁的梁门，天枢之旁的大横，关元之旁的水道穴等均是。故用前后配穴可以俞募为代表，但不仅限于俞募。临床时前后可以同用，也可根据病情分别选用，或和其他配穴法使用。

2．表里配穴法：阳经与阴经表里相贯，表里配用有增强穴位的协同作用。如胃脘痛取配公孙和足三里，咳嗽取太渊和合谷等均是。除了一般的表里经穴配用外，还有原络配穴法。即何经的病症，取其本经的原穴为主，配用其表里经的络穴为辅，以原为主，络为客，称为主客原络配穴法。例如肺经病症取配肺经原穴太渊，配大肠经之络穴偏历；大肠经病取配大肠经原穴合谷，配肺经络穴列缺等。表里配穴还包括表经病症配里经穴，里经病症配取表经穴。在透穴针刺法中还可表里经相透，如内关透外关等。

3．上下配穴法：上是指上肢和腰部以上的穴，下是指下肢和腰部以下的穴。临床时上下肢配穴应用最广。例如肩部疾患可取上肢的中渚穴，下肢的阳陵泉穴。咽炎、牙痛，上肢取合谷，下肢配取内庭穴等。除了一般的上、下肢穴位配用外，还特别提出了八脉交会八穴。这是指上下肢四对穴位，能主治有关奇经八脉病症。而且说明八穴是和奇经八脉相通。八穴分属上、下肢，应用时上、下配合。内关通阴维，在上公孙通冲脉，在下两穴相配合，主治心、胸、胃方面的病症。外关通阳维，在上临泣通带脉，在下两穴相配合，主治目外眦、耳后、颊、颈、肩部病症。

后溪通督脉，在上申脉通阳跷，在下两穴相配，合主目内眦、颈项、耳、肩膊方面的病症。列缺通任脉，在上照海通阴跷，在下两穴相配，合主肺、咽喉、胸膈部病症。

4．左右配穴法：指经络穴位，左右两侧相对应。对于内脏病症的取配穴，一般以左右配伍加强其治疗作用。如胆道系统疾病，取两胆俞，或两阳陵泉等都是。此外，左右交叉取配穴是远道取穴法的一种。就是左侧病痛，取右侧相对应穴位。右侧病痛取左侧相对应的穴位。如踝关节急性扭伤，李氏在临床中多是采用这种配穴法。

5．远近配穴法：由于经络的本部和标部相呼应，在选穴原则中已提到近取配和远取配的概念。临床治疗，这两者常互相配合。如胆病取配胆俞穴等是近取配，取阳陵泉等穴是远取配，将远近参合起来就成远近配穴法。远近配穴法是各项配穴法的总的概括。除了上述的上下配穴外，另一种配法，则是将八穴分别选配用作头身脏腑病症远道取配法的主穴。如《针灸大成》记载的：“中满不快，胃脘受寒，选取内关为主，后取中脘、大陵、三里等穴。”指出选取主治之穴，次取随症各穴而应之。这种主穴配伍李氏认为都是属于远近配穴。现将临床常用之远近配穴例表于下：

各部疾病就近选配和远道选配穴举例表

三、临床应用

针灸疗法，临床上可以单独应用，又可与其他疗法配合，形成综合治疗。在针灸治疗中，各种针具和灸法又各有特点，应用时还须根据病情有所选择，或单用，或同用，或交互使用，使其发挥更好的临床疗效。针和灸都是外治法，是以激发机体的反应机能而发挥作用。刺激的质和量一定要适合机体的机能状态。换言之，在治疗中一定要使患者感觉舒适为度，以免影响患者的心理、生理而影响疗效。为此，临床应用中务必注意以下三个问题：

1．穴位之更换：因周身穴位各有特性，而同经同部的穴位又多有类似作用。针灸的配伍处方，一次选用穴位不宜过多。经过数次治疗之后，须根据病情，作适当的化裁加减。加减的原则是，如病情较复杂，要分缓急先后，急者先治，缓者后治，分次进行治疗。如病情较单纯，也不一定长时间用某穴某方，要用具有相似作用的穴位作适当加减，或分几个处方轮流使用。对新接受针灸治疗的患者，特别是有畏针者，初针时取穴宜少，以后可逐渐适当增加。

2．方法的运用：《灵枢·官针篇》讲：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。”《官能篇》又说：“针所不为，灸之所宜。”说明各种针法和灸法各有特点。近代在原有针灸疗法的基础上又发展成多种新疗法。但是一定要根据患者的情况，择其适合病家的方法而从之。

3．治疗时间：针灸治疗应有一定的间隔时间，少数急性症可一天数次，慢性病症可1～3日一次。而对须长期治疗的患者，一定要订立疗程方案，应间接性治疗。或停治一定时间，视其疗效变化情况再确定治疗方案和计划。临床也可于针灸施治期间或停治期内配用其他疗法，如气功、药物、推拿等。只要是对病家有效的方案、方法都可运用，以达到治愈疾病，解除患者病痛之目的。