病毒性肝炎中医治则补偏救弊谈

一、滥用苦寒偾事温通助阳正误

一般治疗病毒性肝炎多主清热解毒而施以苦寒之品,这在原则上是对的,但“物无美恶,过则为灾”,由于滥施苦寒重剂,以致酿成种种医源性坏病。就临床所见,除肝炎早期或黄疸较显著者施以清热解毒较为有效外,对慢性肝炎或乙肝病毒携带者,无症状性肝炎等,苦寒清解非但收效不著,甚至会越清越剧。究其原因,是只看到疫毒热邪为患的一面,而忽视了脏腑气机升降出入及阴阳平衡。苦寒之药用之过度会郁遏肝脏升发之气,同时又会伐伤脾胃阳气,使纳化呆滞,运化不及,从而出现升降乖戾,气机逆乱之候,因此,对滥用苦寒的治疗应“补火以生土,祛浊以生清”。临床体会随证少佐干姜或仙茅,仙灵脾,取其能走能守,温脾灵动之性,既防滋脾粘腻之偏,又鼓舞脾阳升发之气,与脾性颇相适宜,用之得心应手。

二、解郁岂止柔润宣达芳化去湿

“郁”是病毒性肝炎的一个十分重要的病理机制。致“郁”的因素除肝失疏泄,湿闭清阳外,还有误用或过用阴柔之药。由于受“肝为刚脏,非柔润不能调和”的影响,往往过用阴柔之药。

但病毒性肝炎所出现的阴虚与热病伤阴之阴虚有本质的不同,热病伤阴是热邪直接的灼伤阴液,木不疏土,土壅失运,治当调脾补肝。再者,“湿”是致病主邪,故临床用药当注重化解,应以宣达芳化为法,使上焦能散,中焦能化,下焦能渗,甘露消毒丹即为宣达芳化的代表方,该方用藿香、佩兰芳香化浊以去湿;白蔻温中焦之阴,湿为阴邪,得温则化,得阳则宣;苡仁、滑石渗湿;湿邪重者,可配五苓散治之。

三、疏肝当分虚实

实脾亦即补肝疏肝是治疗病毒性肝炎的常用方法之一,但疏肝应着重辨证,分清虚实。实际上肝虚不能疏土的情况相当多见,若以虚为实,概以疏肝之法治之,则犯虚虚之戒,肝炎日久,必及于脾而成肝脾两虚,轻则肝气郁滞而胁痛,进则肝络瘀阻而成“痞”,再则土薄木贼成“臌”,故治疗以调补肝脾为法,只疏肝而不实脾不可取。实脾就是治本,实脾就是治肝。实脾一则可使脾气旺盛,杜绝病邪入侵,二则可养肝体,使肝用复常而正胜邪却。实脾并不能单纯理解为补脾,而应以辛通、香透、温运、淡渗,并调以苦泄,才能使三焦宣达,决渎通行,郁滞得开,才能使脾阳复运而不它传。另外,脾以升为顺,以运为健,因此,当在辨证方中酌情佐以升品,如升麻、柴胡、桔梗、陈皮等,引而行之,可起到升提助运的作用。

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本文摘自《名老中医经验集·精研《伤寒》擅治肝病的李昌源》。徐学义 整理
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