呼吸道复感儿是指反复感染呼吸道疾病的患儿，简称“复感儿”。1987年10月全国小儿呼吸系统疾病讨论会上制订了诊断标准。呼吸道感染是儿科常见病之一，绝大多数是由病毒所引起，能引起呼吸道感染的病毒有130多个型别，且变异繁多，人体对其免疫力又不能持久，血清抗体也不能防止再感染的发生，因而给防治工作带来了困难。有人试图用特异性免疫的原理，研制减毒疫苗进行预防，虽有一定疗效，但因病毒种类太多，且变异繁杂，特异性疫苗难以一一制备，所以，临床实用价值不大。因此，探求和发挥中医药特点，防治呼吸道复感儿，具有积极的重要意义。江氏应用中医药理论，根据呼吸道复感儿的表现特点，进行临床观察分析，揭示了复感儿的发病机理——“不在邪多，而在正虚”；提出了以调和营卫法为主的基本治则，并运用以黄芪桂枝五物汤为主防治复感儿，取得了优于对照组的显著疗效。
一、呼吸道复感儿的发病机理及主要临床表现
按照呼吸道复感儿的诊断标准，我们调查了城乡714例学龄前期儿童，其呼吸道复感儿的患病率，城市为31.61％，乡村为24.19％，城市的患病率高于农村。并在临床作了系统观察131例呼吸道复感儿，其表现有以下特点：
1．反复外感：反复外感是复感儿的基本临床特点。经初步统计复感儿每月发病的次数为164次，是健康儿童的49倍。131例复感儿每月发病1～2次者101例，占77.1％，每月发病2次以上者30例，占22.9％。所发病证为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎等。其发病年龄均在6个月以上。
反复外感主要是患儿自身护卫机能不足，防御外邪侵袭的功能薄弱，《灵枢·本藏》说：“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”复感儿抵御外邪无力，极易为六淫所感，外邪自皮毛或口鼻而入，均与卫气薄弱，失于固护有关。
2．病程迁延：平素身体健康的儿童患上感、支气管炎，经正规治疗，一般在3～7天可以痊愈。而复感儿发病时病程延长，一般为7～14天，平均92天。有些患儿甚至一次未愈，又接着下一次重复感染，反反复复，甚则可达数月之久。此外，复感儿病情传变多，往往初为上感，继为支气管炎，进而再发展为支气管肺炎。有的经治后，临床症状好转，但肺部体征很难消失，且有再发的可能，故而病程迁延，反复难愈。
病势进退，是正邪交争的结果。正气强则易于胜邪，虽病而易愈；反之，正气虚则易于感邪，且疾病易变而难愈。复感儿发病时病程延长，是正气虚，无力驱邪外出的结果。
3．多汗自汗：复感儿多有易汗症状，尤其甚于夜间，严重者常汗湿衣衫。131例复感儿中有多汗者107例，占81.7％，所谓“多汗易感”，即是此义。
《小儿卫生总微论方·诸汗》指出：“小儿有遍身喜汗出者，此营虚也。营卫相随，通行经络，营周于身，环流不息，营阴卫阳。营虚则津液泄越，卫虚则不能固密，故喜汗出遍身也。”复感儿多汗的产生，是由于卫气虚不能外护而失其固密，营气虚不能内守而失其敛藏，故易汗出，正如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》所言：“病常自汗出者，……以卫气不共营气谐和故尔。”4不耐风寒：临床观察所见，有63％的复感儿伴有不耐风寒。这些患儿平时衣着较健康儿童多，对气候变化的适应能力差，对风寒刺激尤为敏感，稍有所感，即可发病。若遇气候骤变、温差变化大时，更易罹患外感。所以，呼吸道复感儿不仅在冬季易患病，在春、秋季气候多变时亦易发病。
《难经·二十二难》云：“气主煦之。”卫气是温养分肉、肥腠理、充润皮肤的主要物质，对于维持人体体温、防御风寒侵袭起重要作用。复感儿卫气不足，卫阳不振，温煦无能，则平素不耐风寒。
5．纳呆食少：在临床观察中，有52％的复感儿有纳呆食少之症。复感儿的纳呆食少，一般具有两个明显特点：一为病程较长，大多数发生在反复呼吸道感染形成之前。二为平素脾胃虚弱，失于健运，纳谷不香者多，而食积阻滞胃肠者少。此外，复感儿有面色萎黄或㿠白者占62％，毛发黄软少泽者57％，这些症状的产生，无不与脾胃虚弱，气血生化乏源有关。
“脾为营之源，胃为卫之本。”营卫之气，来源于脾胃对水谷精微的化生，营虚卫弱，与脾胃虚弱，运化失健有直接关系。营卫失调，反复外感，又进一步损伤脾胃，导致纳呆食少。因而，复感儿营卫不和、反复外感，与脾胃虚弱、纳呆食少互为因果，也是病程迁延的重要原因。
另外，我们通过唾液分泌型免疫球蛋白Ig A（SIg A）检测，其中67例复感儿为263±191；32例健康儿为387±134。二者相比，有非常显著差异（P＜001），说明复感儿的呼吸道局部免疫功能低下。
从临床观察分析，营虚卫弱，营卫失和是复感儿的主要病理机制。卫气虚则卫外不固，易为外邪所侵；营气虚则津失内守，故常汗出溱溱，久则真气内耗，正不敌邪，所以常易反复感染。
又因小儿时期，体禀“稚阴稚阳”，机体对外界气候环境的变化适应性差，故稍受寒凉或遇气候骤变时，更易罹患外感。此类复感儿的发病机理，关键“不在邪多，而在正虚”。SIg A的检测，也从一个侧面说明了复感儿反复呼吸道感染的病理基础与其“正虚”、卫外不固有关。
二、呼吸道复感儿的防治法则
复感儿的主要病理机制为营虚卫弱，营卫不和，卫失外护，营失内守，其中又以卫气不固为关键。针对病理特点，江氏提出以调和营卫法作为防治复感儿的基本法则。必须充其卫气、温其卫阳、敛其营阴，使之卫护其外，营阴内守，营卫调和，才能使患儿御邪能力增强，预防和减少呼吸道感染的发病。
调和营卫的主方，选用黄芪桂枝五物汤为主。该方出自《金匮要略》，是由桂枝汤衍化而来。《金匮要略心典·卷上》云：“桂枝汤，外证得之，能解肌去邪气；内证得之，能补虚调阴阳。”方中桂枝辛温，甘草甘温，二药相合，有辛甘化阳之功，以鼓舞卫阳；白芍味酸，与甘草合则酸甘化阴，可助营阴之不足，且具有护阴敛汗，内和营气，并制桂枝之偏。桂、芍相伍，一散一收，调和营卫；生姜、大枣为伍，内可调脾胃，外可和营卫；龙骨、牡蛎同具潜阳护阴之功；黄芪益气固表，实卫而敛汗，且有健脾益肺之功，合桂枝则祛邪不伤卫，和卫不碍祛邪。诸药合用，益气固表，调和营卫。一般适用于呼吸道复感儿未曾发病之时，有扶正固本，使其营卫调和，肌腠固密，减少和预防外感的作用。若在感染发病时，又当按其所发病证辨证论治，此即发时治标、平时治本之义。但呼吸道复感儿也有时需标本兼治，如平时有流涕、喷嚏、小咳，或发病后期迁延不愈时，均可运用此方。平时有轻微症状者，在黄芪桂枝五物汤主方基础上加减，如咳嗽加桔梗、款冬花；干呛加天花粉、百合；喉痒加蝉衣、牛蒡子；痰多加半夏、陈皮；喷嚏加防风、白芷；咽红加桔梗、生甘草、射干；鼻流清涕加辛荑、苍耳子等，临床均须灵活运用。
1988至1990年期间，我们将本方制成合剂（后改为口服液），对131例复感儿进行了防治观察，并随机把患儿按6∶2∶1的比例分为3组，其中用本方观察86例，西药左旋咪唑组30例，空白对照组15例。服药2个月为一疗程，停药1个月后，进行复查观察。结果表明，服用本方口服液的86例中，显效57例，有效27例，无效2例，总有效率为97.7％；左旋咪唑组30例，显效17例，有效9例，无效4例，总有效率为86.7％；未服药对照组15例，显效1例，有效3例，无效11例。通过统计学处理，本方疗效高于左旋咪唑，P值小于005，疗效有显著差异。具体表现为：不仅外感次数减少或不发病，病情亦明显减轻，病程多能缩短，一般不超过5天。其它临床症状如多汗自汗、不耐风寒、纳呆食少，以及面色萎黄或㿠白、毛发黄软少华等，均较服药前有明显改善（P＜001），停药1个月后，上述临床症状亦较服药前有显著好转（P＜001）。
而左旋咪唑组，患儿只有耐寒凉的能力较服药前改善明显（P＜005），其它几项均无显著变化（P＞005）。由此可见，防感合剂治疗复感儿，是从改善患儿体质，增强抗病能力着手，比单纯用免疫增强剂左旋咪唑的效果要好。
在临床检验方面，曾就复感儿治疗观察2个月前后的唾液SIg A和PHA（植物血凝集）皮试检测结果进行统计对照，结果表明，防感合剂和左旋咪唑治疗后，两项指标均较服药前有显著增高（P＜005），和正常儿童比较无显著差异（P＞005）。说明防感合剂和左旋咪唑均有提高机体免疫力的作用。
据现代研究，小儿上呼吸道感染中90％以上为病毒感染所引起，防感合剂是否具有抗病毒作用呢？为此，我们进行了实验研究。在实验中选用了小儿呼吸道感染最常见的病毒——呼吸道合胞病毒（RSV），观察防感合剂对其拮抗作用。结果表明，实验组的空斑数明显少于对照组。说明RSV与防感合剂混合时，防感合剂已将部分RSV灭活。其机理是通过诱生干扰素来实现的，在机体受到病毒感染时，防感合剂可协同机体产生高效价的干扰素，使其充分发挥抗病毒的作用。
通过防感合剂的药理研究，初步表明，该药不仅可增强患者体质，提高机体的免疫力，而且还可杀灭复感儿呼吸道中所存在的病原微生物，从而减少复感儿的发病率。
