擅用古方化裁以治今病

何氏一向谦虚谨慎，常言“孔子述而不作”，是很好的学习榜样，他不像张景岳好立新方，从医50余年，自订之方，寥寥可数，而是运用古方，灵活化裁，以治新病。前人有说，古方不能治今病，但只要辨证精细，变化因心，古方也可以治今病的。

一、“陈氏升泄法”新用

“陈氏升泄法”见《温热经纬·陈平伯外感温病篇》第5条。原文云：“风温证，身热咳嗽，口渴下利，苔黄谵语，胸痞脉数，此温邪由肺胃下注大肠，当用黄芩、桔梗、煨葛、豆卷、橘皮、甘草之属，以升泄温邪。”后贤张聿青善此法，《张聿青医案·风温门》第二例祝姓案，初诊所用之“薛氏升泄法”即此方加味。而陈氏何以变为薛氏？因此卷《外感温病篇》最初名《温热病指南集》，刊于1809年，题陈平伯撰。后吴子音于1831年刊叶、薛、缪三家医案时，附录此卷，易名《温热赘言》，却题寄瓢子述，于是后人又认为是薛生白所作。姑勿论作者为谁，现以《温热经纬》为准，名之曰“陈氏升泄法”。

王孟英固执叶天士“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之说，畏忌葛根之升，甚至对方中之桔梗、豆卷一并訾之。如云：“下利正是病之去路，升提安可妄投？既有咳嗽胸痞之兼证，岂葛根、豆卷、桔梗之所宜乎？当易以黄连、桑叶、银花。”果如王氏所增删者，则此方只泄不升矣。试看陈平伯原注：“温邪下利，是风热内迫，虽有谵语一证，仍是无形之热，蕴蓄于中，故用葛根之升提，不任硝黄之下逐也。”此论实从《伤寒论》太阳邪陷阳明用葛根黄芩黄连汤一法中悟出，且经实践检验而化裁者，非如汪谢城、杨素园等宦而知医之辈，徒然纸上谈兵也。方中葛根既是主药不可去，而桔梗亦不可删。叶氏《幼科要略》论春温、风温初起，皆列清心凉膈散为首选之备用方。

此方即凉膈散去硝黄之下夺，加桔梗为舟楫之官，上行而清胸膈无形风热，陈平伯此处用桔梗，即取其意。至于大豆黄卷，原非表散之药，《本经》用之治湿痹筋挛，《纲目》谓其能除胃中积热，可知其有清化湿热之功。王孟英自制之蚕矢汤，亦用豆卷与芩、连、蚕砂、木瓜诸药配伍，治热性霍乱吐泻转筋烦躁危急之症，豆卷岂升提药乎？故陈氏升泄法之妙，在此三味，王氏肆意吹求，致使后人不敢轻用，殊可惜也。

风热内迫肺胃，表里皆受，此等证颇常见，尤以儿童为然。用陈氏原方为基础，按其原文所列证候加味，常获良效。

身热，表证较重，无汗，微恶风寒，或发热弛张者，加柴胡、防风。

身热，里热较重，口渴甚，心烦，溺辣者加银花、竹叶、芦根。

咳嗽痰稀，喉痒者加前胡、北杏；痰稠难排者加桑皮、瓜蒌。

下利黄秽，肛热后重者加黄连、白头翁；下利溏滞，腹痛者加厚朴、山楂。

胸痞气逆者加瓜蒌皮、郁金；胸痞脘闷欲呕者加竹茹、半夏。

谵语较少见，而多是心烦懊憹不安，睡中梦呓，应仿仲景法，加栀子、豆豉。何氏用此法，历数十载，治验甚多。

二、叶天士枇杷叶煎治肾炎水肿

枇杷叶煎乃叶天士治疗朱某喘胀之方，见《临证指南·肿胀门》，徐灵胎评云：“喘胀此方甚合，足见心思灵巧，如此等治法，真可编入医案。”何廉臣所编著之《通俗伤寒论》选录此方，定名为“枇杷叶煎”。何氏认为此方乃前贤宝贵经验之一，应予发掘，以为今用。

枇杷叶煎方：（药量乃何氏所改订，较叶氏原方用量为大）枇杷叶煎15～30克，杏仁、焦栀皮、淡豆豉、通草各12～15克，茯苓皮20～30克，滑石24～30克，苡仁18～30克。

朱某之病，已到了“逆乱纷更，全无头绪”地步，而叶氏仅用“凡此气味俱薄，为上焦药”以治之者，乃深得“轻可去实”之妙义。此方之妙，在于杏、杷、栀、豉两组药物。杏仁、枇杷叶微苦微辛，入肺理气，辛者能开，苦者能降，则肺气之壅塞者得以宣通，清肃之令行，三焦水道便畅通无阻。焦栀善泄郁热，豆豉和中化浊，两者合用，可以“宣其陈腐郁结”，加上苓、苡、滑、通等淡渗而凉，于是气化湿除，溺畅肿消矣。且诸药性质和平，不比发汗峻剂而损上焦之阳，泻下峻剂而伤中焦之气，利尿峻剂易耗下焦之阴，故虽久服亦未见有何副作用。

何氏运用枇杷叶煎治疗肾炎水肿，逾40载，临床加减化裁如下：

1．治急性肾炎有良效，以急性肾炎多实证故也。然而临床所见，每多兼证夹证，故在原方不变基础上，应随证加味：

2．治慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾衰。此乃久病痼疾，多出现寒热错杂，虚实互见证候，自非枇杷叶煎所能奏效。然而中医处方用药，贵在掌握病机，权衡标本缓急，《内经》所谓“谨察其阴阳所在而调之”是也。因此，上述诸病在发病过程中，若有肺气不降，三焦决渎失司见症者，既可用本方以治其标，更可与补肺、益脾、固肾、活血、祛瘀、通阳、泄浊……诸法配合化裁，标本兼顾，亦常获效。

三、清燥救肺汤治麻疹合并肺炎及慢性肺源性心脏病急性发作

清燥救肺汤乃喻嘉言治燥气伤肺之方。喻氏认为《内经》的“诸气膹郁，皆属于肺”与“诸痿喘呕，皆属于上”都属肺燥为病，而“病机19条”却阙佚燥病，乃补论之而立此方，大旨以甘凉养胃阴，甘寒清肺燥为主：桑叶、石膏、人参、麦冬、甘草、阿胶、胡麻、北杏、枇杷叶（蜜炙）。《症因脉治》收此方，无胡麻。胡麻偏于滋肝肾，熄内风，不若遵仲景法，以火麻仁易之。火麻仁入脾胃大肠，滋土可以生金，大肠为肺之府，地道通畅天气亦舒也。方中人参以用西洋参为佳。

70年代，何氏用此方治小儿麻疹合并肺炎甚效，尤其是中后期，麻毒久羁，伤津耗气，半数以上出现肺叶焦枯危候，若再进苦寒清热解毒，极易导致心衰。统计一年132例中，60％以上用本方化裁主治，全部治愈。（见《新中医》1977年1期）近年开始用此方治疗慢性肺源性心脏病急性发作，经内科住院抢救者已逾50例，颇能顿挫病势，缓解症状，使患者带病延年，近期疗效满意。

我国的肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果。由于长期呼吸功能减退，气体交换障碍，导致机体缺氧，二氧化碳潴留。这种病理产物，中医认为是机体内部阴阳气血失调所产生的一种“邪”，这个由虚致实的过程如下：久咳伤气→肺肾两虚→气不化津→蕴聚为痰→久郁化火。

此时最易感受温邪，以致内外交炽，肺卫心营受其熏灼而变生诸证了。最近文献也有报道，从大量临床资料表明，肺心病急性发作期，用辛凉解表，清热涤痰之法（如麻杏、银翘诸方）远较用温阳行水、温补肺肾之法（如青龙、真武、肾气诸方）为优，无疑是十分精确的。

然而，此病毕竟是本虚标实，清热祛邪固然重要，而心肺功能不全，又不可不顾护其虚，清燥救肺汤就是两者兼顾的良方。

试将清燥救肺汤的药物组成，分为两组：一组是：桑叶、杷叶、北杏、石膏、甘草。很明显，这和麻杏石甘汤大旨相同，不过用桑叶、杷叶的辛凉微苦，解表降气，以代麻黄之辛温而已。

另一组是：人参、麦冬、阿胶、火麻仁、甘草。这是仲景复脉汤去桂姜枣和生地，有很好的补肺气，养心阴的作用，这是治本虚的。

正如喻氏所说“诚能仿此增损，以救肺燥变生诸证……”确有良效。而且何氏用此方加味防治肺性脑病也起到一定作用。由于肺性脑病是肺心病最危险的并发症，依照《金匮》“上工治未病”及叶天士“务必先安其未受邪之地，恐其陷入易易耳”的理论，在肺心病急性发作期，若身热不退，或热虽退而脉数不减者，当细察其舌，不论舌苔是黄是白，是厚是薄，而舌尖赤或起红粒者，就是肺性脑病先兆，历验不爽。清燥救肺汤中即应加入羚羊角（用代犀角）、竺黄（竹沥更佳）、郁金等物，化服安宫牛黄丸，不要等到营分症状明显时才用，虽未能完全控制其发病，但见症较轻，预后较好。因为肺心病患者，就是叶氏所说的“平素心虚有痰”之人，“外热一陷，里络就闭，恐其昏厥为痉也”，此时才去清营开窍，未免为时过晚了。

古谚有云：“方智圆德”，故一定之方，又可圆而用之，王晋三说：“处方则一成而不易，用法则万变而不滞。”许多古今沿用不衰的名方，只要遵循理法为指导，用治新病，常收良效。