杨某,女,10岁,1992年11月9日初诊:原有变应性亚败血症病史,不规则发热,皮疹持续不退,住院两次,检查血象:WBC2~3万/mm3,N88~89%;ESR49~34/h;粘蛋白152;骨穿涂片示感染骨髓象;EKG示窦性心动过速,T波变化。病已2年,曾应用强的松,近又住院服倍他米松,8片/日,病程2年,如减少半片,病情就反跳,如用中药清热解毒,病情只重不轻。
董氏通过①望诊,满月脸,两颧红赤,自诉灼烫难忍,然视其舌质淡胖而嫩,苔白厚腻,形神不振;②问诊,低热不清,胸闷气促,膝关节疼痛,大便时泄,小溲清长;③闻诊,语音低弱,委靡无力;④切诊,脉沉细微,按腹满软。
因服激素,胃纳颇佳。按四诊所得分析,断其为风寒湿三邪所困,非大剂温振阳气散寒化湿,不足以驱阴霾。药用川草乌、桂枝、附块、干姜、苍术、川朴、牛膝、生姜、茯苓、木香等。服用一周,药后平稳。二诊续加仙茅、仙灵脾增其温肾通阳之力,病情逐步缓解,激素递减。前后服药3个月,厚苔化尽,寒湿渐蠲,各项化验基本正常,激素剂减大半,获准出院。久病阳气衰微,今见阳气渐复,阴寒尽化,出现阳复阴耗现象,上方去川草乌、苍术、干姜,增入护阴养血之品,使阴阳平衡,速其康复,终至停服激素,诸症向愈,目前已上学复课。
评析本案亚败血症,中医无此病名,以发热持久,关节疼痛为主症,视其激素面容,红赤灼烫,难以忍受,低热不楚,似为热痹。然从舌质淡胖,苔白厚腻,神委音低,脉微沉细,便泄溲清,则为里寒湿盛,病已2年,是以阳气衰微为本。辨证求因,抓住病本,分清阴阳寒热,立法选方丝丝入扣,药随症变而能救治重危难症。此为董氏辨证论治,望诊为重之精深功力。告诫吾辈曰:西医诊断的病名和理化测验数据,理应慎重作参考,但切不可被框限而无所适从,激素只能治标,不能治本。仍须熟研医籍,明理识病,辨证施治。“非有定识于平时,曷克有定力于片刻耶?”