丁氏治疗痛经，特别强调审证求因，辨证施治。他认为诱发痛经的原因很多，举凡劳伤风冷，寒客胞中，瘀血内阻，气滞血瘀，肝肾虚损，气血不足等均可导致痛经的发生，正如《景岳全书·妇人规》说：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。”而上述诸多病因，皆可引起经脉瘀滞于胞中，成为痛经之主要病机。因此，在治疗上，依据“通则不痛，痛则不通”的理论，强调着眼于“不通”这一主要矛盾。而通之之法，应在调畅气血的同时，结合病因、证候的寒热虚实，或温而通之，或清而通之，或补而通之，或行而通之，消除病因，使气顺血和，经行畅通，达到通自不痛的目的。
温而通之：痛经之因于寒者，多由经期冒雨涉水，游泳，感寒饮冷，或坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，致使血因寒凝，不得畅行，瘀血阻于冲任，不通则痛。如《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”此类寒凝血瘀气滞之痛经，属于实证，临床最为多见，表现为经前或经期小腹绞痛、冷痛，且痛处不移，不喜按揉，得热则舒，遇寒加剧，经行量少，色暗有块，且伴有肢冷面白，或兼胃脘冷痛，或伴吐泻清稀，舌淡苔白，脉沉紧，其治疗大法，总以温经散寒，活血化瘀。丁氏常投少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、当归四逆汤、温经汤等方加减。如兼肝郁气滞者，又当疏肝理气，常又选用上述诸方与桃红逍遥散合方加减。对于寒性痛经之属于脾胃阳虚，寒从内生者，疼痛特点为拘急挛缩，抽引作痛，喜温喜按，经量少，色淡，或伴见腰膝冷痛，食少便溏，舌淡苔白腻或滑，脉沉迟，常以理中汤化裁温阳通经。
行而通之：痛经之因于气滞血瘀者，其证属实，治当行而通之。“行”包括行气导滞与活血化瘀两个方面。气滞血瘀痛经临床多表现为经前经期剧烈腹痛，或胀痛累及胸肋，拒按，经量少或行而不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，伴情绪激动或抑郁不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦细涩。一般胀甚于痛，兼见胸乳作胀者多偏于气滞；痛甚于胀，小腹拒按，血块量多者，偏于血瘀。偏于气滞者，宜疏肝理气，化瘀止痛，多用柴胡疏肝散，或桃红逍遥散加减；偏于血瘀者，宜行瘀理气定痛，多用膈下逐瘀汤加减。气滞血瘀夹寒，夹热者，临床又当兼顾，兼寒者，丁氏常加吴萸、小茴、乌药等；兼热者，加丹皮、赤芍、生地。
补而通之：痛经之因于虚者，多由素体气血不足，或大病久病之后，气血两亏，或禀赋素虚，肝肾亏损，或因多产房劳，精亏血少，冲任不足，胞脉失养，血运迟滞所引起。临床表现为经期或经后少腹绵绵隐痛，按之痛减，经期或先或后，量少色淡，稍夹血块，如属气血亏虚为主者，多有圣愈汤加减；如为肝肾亏损为主而见腰酸背楚，头昏耳鸣等症，多用柴芍地黄汤、一贯煎加减以滋补肝胃。因虚性痛经之发病机制，必因虚而夹滞，故治以补通兼施，常于补益药中加入活血化瘀理气之药。如虚滞之夹寒，夹热者，也当同时兼顾。
清而通之：痛经之属于热型者，多因肝热气实，肝络不通所致，如朱丹溪说：“经将来腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也。”腹痛一般表现较剧烈，经前或经期腰腹胀痛，或坠痛，月经先期，量多色紫有块，或有发热心烦，口渴思冷，舌红苔黄，脉弦数等症，若兼湿热者，可见小便赤涩、带下黄浊等症，常用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤化裁。热性痛经也有因肝肾阴虚，水不涵木，相火不藏，肝络不能条达而形成者，临床表现为腹痛不剧，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，多梦易恐的症状，其治宜滋阴涵阳，壮水制火，佐以活血通经之品，多用六味地黄丸或麦味地黄丸加减。
以上针对不同的病因及证候审因论治，但临床还须结合痛经所痛之时间、性质详辨其寒热虚实，或实中兼虚，或虚中夹实，同时重视调气和血，辨证施治，方为周全。
