谈甘麦大枣汤的运用

甘麦大枣汤为汉代《金匮要略》方，由甘草、小麦、大枣三味药组成，能治疗“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸（打呵欠）。一些年轻医生因其成方年代远古，组方简单，药不似药，故对其功效存疑。邓氏却认为它是一张验、便、廉的好方子，根据临床经验，此方不仅治妇人脏躁，男女老少（如小孩夜啼）用之对证都有效。

邓氏除常用该方以治脏躁病及心脾不足的失眠证之外，对于一些病情比较特殊，不易用一般辨证理论加以解释而有心脾虚象的，往往喜用此方，或与其它方合用。若从西医辨病的角度来看，本方对于神经官能症有一定的效果，兹举几个病案以见一斑。

一、脏躁

解放前治一妇人，自诉见恐怖之物，心悸惊恐，整天要人陪伴。诊其面色青，舌色如常，脉弦。治以甘麦大枣汤，两剂而愈。

1968年治一女干部，心悸惊恐，一天晚上，家人外出，她坐于走廊上，竟不敢返回房间去。

诊其舌嫩苔白，脉虚。处方：甘草9克，大枣5枚，面粉一汤匙（冲熟服）。一剂而愈。

邓氏指出，关于脏躁的病理，不能如一般注释家以子宫血虚作解释。有些学者认为脏躁的发病原因，多由情志抑郁，或思虑过度，以至心脾受损，脏阴不足而成，是比较合理的。《金匮要略》于甘麦大枣汤煎法服法之后，有“亦补脾气”一句，有注释家认为是后世所加而主张删去。

这种考虑似乎脱离了实践。心主神明，悲伤欲哭，象如神明所作，是病与心有关。但心与脾有密切的关系，甘麦大枣汤所治的情志之病往往兼见脾虚之证。甘草、小麦、大枣三药确有补养心脾的作用。

二、失眠

患者男性，42岁，因精神刺激，持续5日夜不能入睡，遂见头晕、头痛，以后继续失眠不已（每晚服安眠药后只睡三个小时左右），病已三月，经住院未效。诊其舌质如常，苔白润，脉弦滑，血压21.5／15.5kPa。处方：

服药6剂（一剂药煎两次服两天），血压降至21／10.5kPa，睡眠正常。

此证由肝郁不舒以至肝阳上亢，血压升高而头晕头痛。但起病之由是精神受刺激，主要症状是失眠，故主用甘麦大枣汤加熟枣仁以养心脾而治失眠。苔白润而脉弦滑是兼有痰，故次用云苓、半夏、橘红、竹茹以除痰，赭石、石决明以平肝。高血压不宜重用甘草，故只用3克另加熟枣仁以为辅佐。

三、眩晕

患者女性，工人，38岁，两年前觉头晕眼花，睡眠欠佳，下肢酸软乏力，胃纳尚可，二便正常。得病后屡用补气血、养肝潜阳、祛痰熄风及温补等法治疗未效。来诊时症状加剧，眩晕持续，不敢外出，若步行六七十米至百米左右则头晕加剧，需坐下休息片刻，方能继续行走。眩晕非旋转性，无恶心、呕吐、耳鸣，头部时有麻痹感。此外兼见心悸，胸胁刺痛，两小腿觉抽紧，夜睡时觉微发热，热则背部汗出，汗出后背部觉凉，失眠多梦。胃纳一般，二便正常，月经准期而量少，经前后腰腹痛。诊其面色如常，唇色如常，舌尖红，苔白稍干，脉弦稍浮。检查：体温正常，血压正常，听力正常，血及大小便常规无异常发现，X线胸透心肺正常。

从辨证看，头晕、失眠、多梦、脉弦，即所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，似属肝风内动之眩晕，但历经养肝潜阳、熄风等方药均无效，可见本病虽与肝有关，但不是矛盾的主要方面。根据其每步行稍远即晕甚，休息后又能起行来看，则与神志有密切关系，因而予甘麦大枣汤稍加舒肝健脾之药，方用：

2剂。钩藤、素馨花舒肝以治胁痛，麦芽亦有舒肝作用，故用麦芽代小麦。

再诊：证候大致同前，胸胁痛已除而见腹痛，舌质红活，苔白润，脉弦。处方改为：甘草9克、大枣6枚、白芍12克、麦芽12克、面粉1匙（冲服）。服3剂后头晕大为减少，以后以甘麦大枣汤加龙骨、牡蛎或糯稻根、白芍、首乌之属以养肝肾，或加参术之属以健脾，治之4个月而愈，追踪4年未再复发。

四、妊娠头痛

患者女性，36岁，妊娠已三月，证见头痛，头部血管搏动不安，头晕，心慌心悸，手足发麻，失眠，左胁时痛，恶风寒，胃纳减，便溏。经某医院神经科检查未发现异常体征，诊断为神经官能症。患者精神负担很重，不但不能工作，且不能料理家务。诊其面色唇色如常，舌嫩苔薄白，脉弦。治拟养心脾和肝胆，用甘麦大枣汤合温胆汤。处方：

3剂后，诸证好转，心慌、心悸减少。脉弦减而寸脉稍弱。照上方去法半夏加太子参12克以益气。服15剂后，精神转好，睡眠好，胃纳增，前额和后脑部仍有时痛，有时前额及后脑部发痒，发痒时觉舒服，头部血管搏动感觉大为减轻，心不慌，手足不麻，左胁于晚上仍有时痛。照上方服1个月，已基本治愈。为了彻底治愈和巩固疗效，继续以养心健脾为主稍予养肝为佐，方用甘麦大枣汤合四君子汤加枣仁、首乌，或去白术（于便秘时）加糯稻根，每日一剂或隔日一剂，再服药两个月。后顺产一婴。

五、关节痛

患者女性，45岁，干部，于1973年7月患左腕关节疼痛，怕风，风吹则全身疼痛，特别是肩关节为甚。进一步发展至大小关节均疼痛，走路困难。至1975年，除关节疼痛外，全身皮肤象蚂蚁爬行，又疼又麻，坐立不安，整天难受，心慌心悸。检查抗链球菌溶血素“O”及血沉均正常。1975年9月来诊，证如前述，舌质黯淡，苔白薄，脉细。治以甘麦大枣汤合玉屏风散。处方：

因其怕风，风吹则痛甚，故除用甘麦大枣汤养心脾外，还合玉屏风散以固表。共服药60剂。1975年12月5日再诊，蚂蚁爬行样感觉已消失，尚余游走样皮肤局部疼痛，关节时有轻度疼痛，仍怕风畏寒，舌黯淡，苔薄白，脉细稍涩。照前方加鸡血藤30克以养血熄风。共服50多剂，服药后有时自觉骶部皮肤如有风出，病已基本治愈。继续服前方数十剂善后，追踪一年多未见复发。

六、自汗

患者男性，42岁，军队干部。证见自汗恶风寒，稍一风吹即冷汗大出，心悸乏力，头晕，腰腿酸痛，腹胀，胃纳不佳，尿短黄，大便秘结，病已一年，住部队医院，诊断为植物神经功能紊乱。诊其舌质稍红，苔白，脉弦，两寸弱。治以甘麦大枣汤加味，处方：

服上方20剂。

再诊时诸证好转，恶风汗出已少，精神、体力见佳，舌红，有齿印，苔白稍厚，脉两寸弱，关尺稍弦。照上方加白术6克。服7剂后，除迎风仍有小量汗出，睡眠欠佳之外，其他症状均已消失。再服前方15剂而愈，追踪两年半未再复发。此证以自汗为主证，汗为心液，心悸、腹胀、纳差等均属心脾两虚，故甘麦大枣汤之麦用浮小麦，取其能敛汗。四君子汤初不用白术而加白芍，因其舌红，便秘。加糯稻根与黄芪，以固表敛汗。

本方为治脏躁的有效方。方中甘草甘缓和中，小麦养心气，大枣健脾补中，药虽三味，心脾并补。《本草经疏》论小麦，认为除养心之外，“肝心为子母之脏，子能令母实，故主养肝气”。

《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”甘草又能缓肝急。故甘麦大枣汤除补心脾之外，还兼治肝。本文第一、二例脏躁证，用甘麦大枣汤治疗，效如桴鼓。可见，前人经验之可贵，值得继承与发扬。

其他病例，虽然主证不一，均以甘麦大枣汤为主进行治疗，或兼治肝，或兼补气固表，或兼和胃除痰。虽治疗稍费时日，但能收到效果。这是甘麦大枣汤的变法。所谓变法亦不离谨守病机，辨证论治。即抓住有心脾之虚象，病证特殊又与神志方面有关者，分清有关脏腑的主次与其他方药合用。看来这一类疾病不仅是功能紊乱问题，而是脏腑本身先有所不足，外加损害，致脏腑受损不易恢复，所以治疗费时。

运用甘麦大枣汤为主，能治疗多种疾病。可见本方的作用不只局限于养心安神，甘缓和中。邓氏认为此方有调阴阳、和营卫的作用。但在治疗中必须根据脏象学说五脏相关的理论，抓住心、脾、肝三脏以及他脏之间矛盾的主次用药，务达补益心脾以振元气，调阴阳之目的。