李某某，男性，45岁。
病史：患者因患白细胞及血小板减少症，反复出现皮下瘀斑。此次住院治疗多日未见好转，遂转找中医求治。自觉精神疲倦乏力，头晕目眩，气短声低，胃纳尚可。
诊查：面色黯滞，四肢皮下有出血斑数块，舌嫩稍胖，脉虚。白细胞数2.6×109／L，血小板数42×109／L。
辨证：病为血证，证属脾阳不升，气血亏损，血失统摄。
治法：升发脾阳，运化气血，兼以固摄血脉。
处方：
黄芪15克、党参15克、白术12克、柴胡9克、黄精12克、升麻5克、仙鹤草30克、陈皮3克、炙甘草5克、首乌12克。
服上方1个月后，白细胞数逐步上升，血小板则无增减。3个月后，白细胞数为5.5～7.2×109／L，血小板数100×109／L。
评析本案患者因工作繁忙，加上起居饮食失于调节，致使阴血暗耗，后天失养，正气衰败，从而出现白细胞及血小板减少的虚损证。本例虚损标在气血，本在脾土，故根治脾土则是治疗成败之关键。李东垣认为脾胃是人体升降的枢纽，脾主升，把水谷精微之气，上输心肺，流布全身。胃主降，使糟粕秽浊从下而出。一升一降，使人体气机生生不息，而升清降浊之中，主要方面又在于升清，升发脾阳是气机升降运化的动力。正是根据这一指导思想，在治疗上述患者过程中坚持先用李氏的补中益气汤加减化裁而成。方中以黄芪、党参、甘草等甘温品以补中气，白术甘燥以健脾，以黄精、首乌温润补血，使气有血母，血有气帅，陈皮行气反佐参芪，使补而不滞，加入升麻与柴胡有画龙点睛之意，突出了升发脾阳之作用。李氏之原方有当归一味，根据邓氏之经验，认为当归对于血小板减少者不宜，故用黄精、首乌代之，再加仙鹤草以止血，此三味主要为血小板减少而设。由于遣方用药在理在法，切中病情，使病者脾阳得升，运化有权，气血化生有源，故能转愈。
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本文摘自《名老中医经验集·中医学家邓铁涛》。邓中光 刘小斌 邱仕君 整理
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