急性心肌梗塞

急性心肌梗塞属于中医“真心痛”、“厥心痛”的范畴。其发病急骤、变化多端，常因并发心源性休克及心律失常而卒死。中医药进入心血管科急症领域，用中医药防治急性心肌梗塞，是60年代以后的突破性进展。陈氏是最早与西医单位协作防治急性心肌梗塞的研究者之一。

进入70年代后，我国各地的中西医结合方法治疗急性心肌梗塞已成常规。据1976年的资料统计：中西医结合治疗组病死率11.6％，西药组19％，两组有显著性差异（P＜001）。在治疗上，倡导分期论治，辨气虚、血证、痰浊及审舌苔变化知预后顺逆。

急性心肌梗塞患者属本虚标实，气虚血瘀特点较心绞痛患者明显。病情演变可分为三个阶段，即急重期、变化期和恢复期。急重期为发病1周内，表现为心前区剧烈疼痛、胸闷气促、气短自汗、恶心呕吐、倦怠乏力、纳呆便结，舌质紫暗、苔黄腻或白腻，脉虚、细、结代等。治当以益气活血、行气通腑、降浊，曾用抗心梗合剂（丹参、赤芍、郁金、黄芪、党参、黄精）为主，治疗急性心肌梗塞118例。相对病死率12.7％，优于西药组。其中主要是降低了心衰及休克的病死率。也可静脉滴注丹参注射液。常用药物有：党参、黄芪、川芎、丹参、红花、赤芍、三七、瓜蒌、枳实、大黄、半夏等。此期应视病情辨证施治。若四肢厥冷、大汗淋漓则为心阳暴脱，应回阳救逆，选四逆汤（附子、干姜、炙甘草）、参附汤等。大便数日未行，舌苔黄腻、口气臭秽，则加入大黄通腑降浊，有助缓解诸症。若见心悸、四肢发凉、脉缓等心阳虚证候，则又加用温阳之药，如桂枝、附子、仙灵脾等。

变化期从发病1周后至3周。此期病情渐稳，邪气稍退，正虚未复，仍多用益气活血、化痰降浊之法，方药可选：冠心Ⅱ号方合温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等化裁。舌质、舌苔会有明显的变化，多从厚腻转为薄苔，以示顺逆。

恢复期在发病3周以后，痰浊渐清，正气渐复，气虚血瘀仍在，可见舌红光净无苔，多呈气阴两虚之候。方药可选黄芪生脉散加活血药，如生地、赤芍、川芎、桃仁等。男性患者可酌加补肾药，如左归饮、黄精、菟丝子等。也可选用血府逐瘀汤。

在急性心肌梗塞的治疗中，人参、附子、黄芪、大黄等活血化瘀方药是重要的治疗中药。临床随证用之，可收快速及预期之效。

根据急性心肌梗塞的病情发展，研究中发现，患者的舌象演变呈规律性变化，也是他早年系统报道的。研究认为，70％～93％的病例出现舌质紫暗或瘀斑，随病情好转，舌质暗的程度可逐渐减轻，部分病例可恢复正常。舌苔变化循薄、腻、黄、黑为逆，由黑、黄、腻、薄为顺。薄白苔多见于急性心肌梗塞早期或恢复期。薄白苔病情轻，预后较好；黄腻苔持续不退，则病情多有恶化可能；恢复期多红绛色，无苔，以后随阴虚症状好转，逐渐转为薄白苔。