病态窦房结综合征(简称病窦综合征)是以心率缓慢、心脑缺血症状为主的一组证候群。
中医辨证多属心脾肾阳虚、阴寒内盛、血瘀痰阻为患。陈氏抓住阳虚、阴寒内盛、血瘀痰阻为患,抓住阳虚、脉迟为寒这一主要病机,从脏腑部位出发,提出温通心阳、温运脾阳和温补肾阳以复脉,部分病例归于阳虚血瘀,辨证施治,并倡导在辨证选方基础上加用单味温阳散寒药以提高心率,临床取得了很好的疗效。
心阳不振,鼓动无力而多致血脉闭阻、心血不濡、肾阳虚衰,不能济心阳,阳气不能温布全身,心肾阳虚,火不生土,损及脾阳。脾失温运,水湿内停,也致气滞血瘀。故其本在心脾肾阳虚。用保元汤、右归饮、真武汤及二仙汤等加减治疗病窦综合征21例,治疗后心率提高121次/分,P<001;并能减少快速心律失常的发作。研究还发现,用四逆汤(附子、干姜、炙甘草)浓缩煎剂及肉桂末,有预防心性脑缺氧综合征发生的作用。
对阳虚夹瘀的患者,或是病窦日久多瘀的患者,常选附子、干姜、桂枝(肉桂)、细辛、黄芪、人参、茯苓、麻黄、仙茅、仙灵脾、鹿茸、补骨脂加川芎、桃仁、三七、元胡,取温阳活血之意,有痰浊可加半夏、南星。
在实验研究结合临床中发现,不少单味药能明显提高病窦综合征患者的心率,并进行了深入研究。在辨证论治中加以与证相符的单味提高心率的药物,常可收到辨证明确,从本论治,提高心率,快速收功之效。如附子Ⅰ号(去甲乌药碱)是附子中分离出的有效成分,用以治疗病窦综合征缓慢性心律失常,可明显增快心率。经食道调搏观察到该药可使病窦患者的SNRT、CSNRT、SACT缩短,窦性静止,窦房阻滞消失,并能增强窦房结自律性,改善窦房传导。西苑医院基础室在该药的培养心肌细胞实验中还证明有β-肾上腺素能受体的兴奋作用,其效应相似于异丙肾上腺素,故临床多喜用之,无论小量大量均可获效。视阳虚程度、体质虚弱、禀赋厚薄、证型急缓选取不同剂量。
此外,提高心率的单味药还有细辛。国内临床也作了许多观察验证,提高心率明显。其用量也可突破传统的“细辛不过钱”之说,有的每剂含量达30克。如果对证,就不至偾事。麻黄也可提高心率,但需用炙品,量应稍小为佳。补骨脂以温阳为主,用每片含生药14克量治疗病窦综合征10例,平均可提高心率20次/分。淫羊藿、鹿茸可补肾阳、强壮兴奋,临床效果也很好。
马晓昌 林殷 秦淑兰 整理