高血压病

目前，全世界成人高血压发病率多超过10％，其转归也较严重，最终死于心脑血管病并发症者在60％～80％以上。陈氏倾多年之精力于高血压的中医药防治。他认为，高血压的中医辨证虽有阴虚阳亢、肝火亢盛、阴阳两虚等不同，分型也有肝热上冲、阴虚阳亢、怔忡型、肝风型、冲任不调型、中风等各异，但脏腑辨证多责之于肝肾，方药应用则不止于肝。从临床来看，肝肾确为高血压累及的主要脏器。其一，病人多因紧张焦虑，肝气郁结，肝郁化火而肝阳上亢，肝阳鸱张而成中风。其二，肾阴虚，水不涵木，肝阴不足，肝火内盛而肝阳上亢，均可成肝肾同病。病之本肝肾同病，阴阳失调；病之标风痰瘀血。

临床辨证治疗，阴虚肝旺型，用建瓴汤、大定风珠加减；肝热上冲型用龙胆泻肝汤加减；肝肾两虚型用首乌延寿汤、六味地黄汤加减；怔忡型用天王补心丹、珍珠母丸化裁；肝风型选用天麻钩藤饮、羚羊汤化裁；中风型闭证用苏合香丸、安宫牛黄丸，脱证用独参汤、参附汤，醒后用小续命汤。妇女冲任不调型用当归芍药散、逍遥散化裁，也可用二仙汤。

在用药上，辨证归纳为十类：

（1）滋阴药，如玄参、白芍、知母等。（2）潜镇药，如石决明、牡蛎、珍珠母等。（3）清热药，如龙胆草、夏枯草、黄连、黄芩等。（4）补益肝肾药，如熟地、枸杞子、龟板等。（5）平肝熄风药，如天麻、钩藤、菊花、羚羊角等。（6）祛风通络药，如地龙、牛膝、秦艽、桑枝等。（7）养心安神药，如茯苓、夜交藤、酸枣仁等。（8）豁痰药，如半夏、南星、贝母、竹茹等。

（9）化瘀药，如川芎、桃仁、益母草、鸡血藤等。（10）温阳药，如杜仲、续断、仙茅、仙灵牌等。临床研究表明，辨病用药对轻度高血压降压效果好，改善症状也佳。虽然有人认为，高血压病势向上，风药不宜（如柴胡、防风、豨莶草等），恐有升提使病势不平，症状加剧，血压升高。但现代研究表明，这类“风药”对改善血管反应性有益，并无升高血压之虞。

经过复方治疗高血压病临床系统研究的方剂，机理较为明确，疗效也较可靠。常用的有天麻钩藤饮，针对头晕、肢麻、头重脚轻等为佳；二仙合剂（仙茅、仙灵脾、巴戟天、黄柏、当归、知母）有一定降压作用，改善症状也佳，适宜于冲任不调及阴虚阳亢型高血压。六味地黄汤加味用于阴虚阳亢型；桂附地黄汤加味针对阴阳两虚或阳虚型的高血压患者，均是多用而有效的方剂。

小复方从降压方面入手也可选用。如：降压片（石决明、罗布麻叶、豨莶草、白芍、益母草、汉防己、寄生、丹参）、槐花饮（槐花、菊花、甘草）、复方降压片（醇提生地干浸膏、泽泻干膏、钩藤总碱）、压得平（三七、钩藤、茯苓、萝芙木总碱）、三石汤（生石决明、代赭石、灵磁石）、桑椹合剂（桑椹、牡蛎、钩藤）等。这类方剂与辨证方合用，临床更易发挥疗效。

经过单味临床治疗研究的许多单味药，同样有不同程度的降压效应和改善高血压症状的功效，单用或辨证治疗中加用，也为临床特色。现已明确有效的有汉防己甲素、葛根黄酮、钩藤、天麻、三七、臭梧桐、长春花、地龙酊、萝芙木、杜仲、牛膝、寄生、罗布麻、青木香、旱芹菜、延胡索乙素、野菊花、藜芦、青葙子、夏枯草等。

陈氏是最早对高血压病进行辨证分型的研究者之一。早在1959年就对高血压弦脉作过客观化观察研究，采用酒石酸钾纳压电晶体为换能器的压电式脉搏描记器，观察了168例高血压病弦脉，将弦脉分为三级，发现其病理波形主要发生在心室收缩晚期和舒张早期，其产生机理主要是周围血管阻力增大，并与机体内去甲肾上腺素含量增高或机体对该物质敏感性增高有关。