高血压病的发生，主要是由于肝、肾、脾的阴阳、气血正常的生理功能被破坏，而代之以气、火、风、痰、阴虚阳衰的病理状态。引起肝、肾、脾阴阳失调的主要原因是情志、虚衰、饮食等因素的长期刺激，从阴损阳，最后导致阴阳两虚。所以对高血压病的治疗，主要从调肝、益肾、理脾入手。
一、调肝
肝主疏泄，为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，阴常不足，阳常有余。肝的这些生理特点，往往是它本身阴阳失调，虚实转化的病理基础，是形成肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动等病理改变的主要根据。
1．肝气郁结病因：多在高血压病的初期，因精神刺激，情志抑郁，使肝失疏泄，气机不利而致。
辨证：在临床表现上，主要有气血失调和情志异常两方面的改变。前者如头重、头痛、头晕、头目不清、胸闷胁痛、腹胀嗳气、疲乏无力、脉象沉弦等；后者如面容憔悴、精神不振、抑郁不欢、多疑善虑、梦多易惊等。
若气郁化火则见口苦、烦躁、小便黄、大便秘等；气滞血瘀则见胸胁刺痛、固定不移，舌质青紫、瘀斑、瘀点等；肝郁抑脾则见纳呆、便稀、舌苔白腻；肝气犯胃则见嗳气、吞酸、恶心呕吐等。
治法：疏肝理气，佐以活血解郁。
选药：疏肝解郁宜用柴胡、薄荷、苏梗、橘叶等；理气解郁宜用枳壳、青皮、陈皮、佛手、川楝子等；活血解郁宜用当归、川芎、芍药、玫瑰花等。
用方：柴胡疏肝散、逍遥散皆可加减应用。
方中柴胡之升，用治高血压病是否得当？这与配伍和用量有关。一般用于“升阳”需和补气药同用，而且量小，如补中益气汤、升阳益胃汤中之柴胡；用于“清解”多与清热药同用，且量大，如大小柴胡汤、柴葛解肌汤等；如果用于“疏肝解郁”，要和理气活血药同用，而量取中等。
这里用其疏解，不取其“升”，故有利而无弊。
如气郁化火，可酌加丹皮、栀子、黄芩、大黄；气滞血瘀宜选用桃仁、红花、丹参；肝脾同病，加白术、茯苓、半夏；肝胃不和，加吴茱萸、黄连、瓦楞子、代赭石。
2．肝火上炎病因：一为气郁化火，再是肝阳疏泄太过，木火内生。
辨证：肝火上炎的主要表现为头痛、头热、头胀、头晕、面红目赤、急躁易怒、耳鸣耳聋、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数等。
肝火过旺，往往灼及血分，出现鼻衄、失血、舌质红等症；肝火劫阴，则见五心烦热、目涩眼干、潮热盗汗、舌红少苔、脉弦细而数；肝火犯胃，则有剧烈头痛、恶心呕吐、大便秘结；肝火扰心，则见心烦少寐、心悸不宁等。
治法：清肝泻火，佐以滋阴柔肝。
选药：辛苦轻清，宜用菊花、桑叶、夏枯草、苦丁茶、柴胡、青蒿等；苦寒泻火，宜用黄芩、栀子、龙胆草、青黛、大黄、芦荟等。
用方：龙胆泻肝汤、泻青丸都是常用方剂。
热灼血分，除应重用方中生地、栀子、黄芩外，可加丹皮、赤芍、白茅根；肝火劫阴可加玄参、桑寄生、旱莲草、女贞子；肝火犯胃宜加代赭石、竹茹、大黄、芒硝；肝火扰心，宜加黄连、莲子心。
3．肝阳上亢病因：有的始于肝阳有余，损及肝肾之阴；亦有的先由肝肾阴亏，发展到阴虚不能制阳。不论从哪一方面开始，其发展结果，二者皆可成为本虚标实、阴虚阳亢的病证。
辨证：肝阳上亢和肝火上炎，是两种截然不同的病理改变。前者是肝阴相对偏衰，属虚证；后者是肝阳绝对偏盛，属实证。所以肝阳上亢的临床特点既有肝阳上亢上实的现象，又有肝肾阴虚下虚的表现。上实如头痛、眩晕、耳鸣耳聋、面热升火、眼花目涩；下虚如腰膝酸软，两足无力、大便干燥、月经后期量少、闭经、绝经等。
由于肝阳上亢与肝肾阴虚的程度不同，而在临床表现上亦有区别。有的则以阳亢为主而兼有阴虚，有的则以阴虚为主而兼有阳亢。也有的阴虚与阳亢并重。一般来讲，偏于阳亢者多由肝火发展而来，症状以头痛、面红、烦躁、苔黄、脉弦数等上实的表现较为突出，其病变重心在肝，故亦称为“肝阴虚肝阳亢”；偏于阴虚者多由肾虚发展而来，症状以腰膝酸软、舌红少苔、脉象细数等下虚的症状为主，其病变重心在肾，故亦称为“肾阴虚肝阳亢”。如果阴虚阳亢的表现均为明显，表明肝肾损害的程度均较为严重，常为肝风内动或中风的先兆，临床要提高警惕。
另外，如果见有心悸不宁，心烦不寐，则为水亏不能制火的表现。
治法：滋阴潜阳。在具体运用上要根据病情权衡主次。如阳亢重、阴虚轻，则应潜阳为主，滋阴为次，同时可在潜阳药中佐以苦寒泻火抑制肝阳；如阴虚重、阳亢轻，则应滋阴为主，潜阳为次，同时要肝肾同补以纳肝阳；如阴虚阳亢并重，在处方用药的质量上亦应滋、潜并重。
选药：滋阴药，肺胃阴虚者，宜用甘寒生津的沙参、麦冬、石斛、花粉等；肝阴虚者，宜用味薄质轻的桑寄生、杜仲、旱莲草、女贞子、白蒺藜，佐以酸甘化阴的白芍、五味子、乌梅、木瓜、甘草等；肾阴虚者，宜用味厚质重的地黄、鹿角胶、龟板胶、阿胶，以及润燥的黑芝麻、火麻仁等。潜阳药：植物类，具有潜阳、清热、熄风作用，如天麻、钩藤、菊花、桑叶、白蒺藜等；贝壳类，具有潜阳降逆，镇心安神作用，如牡蛎、石决明、珍珠母、龙骨、龙齿等；介甲类，具有潜阳、滋阴、熄风作用，如龟板、鳖甲、玳瑁等；矿石类，具有潜阳、镇逆、平冲作用，如磁石镇肝肾治耳聋，代赭石镇胃逆止呕吐。
用方：常用方如天麻钩藤饮、三甲复脉汤、建瓴汤等。
阳亢重、阴虚轻者，宜用天麻钩藤饮；阴虚重、阳亢轻者，宜用三甲复脉汤；阴虚与阳亢并重者则用建瓴汤。其它如张伯龙的潜阳滋降法、秦伯未的镇静气浮法，以及杞菊地黄丸、桑麻丸等皆为滋阴潜阳而设，临证可酌情选用。
4．肝风内动病因：一因肝阳过亢，肝用疏泄太过，火化而风动；二是肝肾阴液过于亏耗，肝阳升动无制，阳动而风生。前者风从火化，故称实风；后者风因虚动，故称虚风。
辨证：肝风内动，因病变部位在肝，临床上具有“风胜则动”、“风性善行而数变”的特点，故称“肝风”。为了区别于外来六淫之风，所以又叫“内风”或“类风”。
实风，病因火极生风，所以在病变过程中不但气分火胜，而且血分亦热。不仅肝阳升动无制，而且其它脏腑之气血往往亦并走于上。因此，在临床表现上不仅见到剧烈头痛、眩晕、肢麻、颈项强硬、烦躁不安、手足抽搐、舌红苔黄、脉象弦数等一派肝经风火上动的病证，同时亦可见到恶心呕吐、心悸不宁等肝火犯胃、木火扰心等脏腑同病的现象。甚至出现突然昏倒、肢体偏瘫、痰涎壅盛、不省人事的中风证。
虚风，病由阴虚不能制阳。这种病变在临床上不仅见到头痛眩晕、唇舌发麻、视物模糊、头摇肢颤、手足麻木、筋惕肉瞤、舌红少苔、脉弦细而数等一派阴虚阳浮的现象，同时亦可见到泛漾欲吐、心悸失眠等胃心兼病的证候。这种情况，往往亦是中风的先兆。
治法：实证，治以凉肝熄风；虚证，宜用育阴摄纳、敛阳熄风；虚实并见，宜用滋阴潜阳、镇肝熄风；病情严重者，可暂用搜风通络、镇肝熄风的方法。
选药：凉肝熄风用羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、蝉蜕；镇肝熄风宜用代赭石、磁石、龙齿、牡蛎、珍珠母；敛阳熄风如山萸肉、五味子、芍药、木瓜、乌梅；镇痉熄风如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蝉蜕；育阴潜阳药见“肝阳上亢”。
用方：实风，宜用羚羊钩藤汤；虚风，宜用大定风珠；虚实兼见，宜用镇肝熄风汤。如见痉厥、抽风、偏麻、震颤、口眼歪斜等症，可暂用镇痉搜风法，方如镇痉散。
二、益肾
高血压病的辨证论治大多以调肝为主。如果患者年高病久，而肝的症状并不明显，这时应依据“上气不足，脑为之不满”、“无虚不作眩”的病机，从益肾入手。
病因：肾虚，可因先天禀赋不足或后天劳损过度而致，尤其到了“年四十而阴气自半也，起居衰矣”的年龄，高血压病的发病率则逐渐增高。肾为阴阳之根，诸脏之本，特别与心肝的关系更为密切，这不仅表现在肾阴不足时会导致心肝的阴阳失调，而心肝阴阳失调延久不复，亦常累及肾阴，出现阴虚阳亢的病证。
辨证：肾阴阳失调引起的高血压病，不外肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚（又称肾气虚）。肾气虚在临床上既见不到阴虚的热象，又见不到阳虚的寒象，只能见到肾气虚衰的一些证候，如头晕、头痛、耳鸣耳聋、记忆力减退、倦怠嗜睡、极易疲惫，既不耐冷，又不耐热，发白或发脱、牙齿浮动早脱，腰膝酸软、头重脚轻、尿频遗尿、夜尿多、月经过少、闭经或绝经、脉象虚弱等。
若肾阴不足，除上述症状外，可见口干、目涩、唇燥、便秘等阴液亏乏的现象，如阴虚火旺，同时可见五心烦热、面色潮红、火升盗汗、舌红少苔、脉象细数等症。另外，可因水亏不能制火或阴虚不能涵木，出现心悸失眠、烦躁易怒等阴虚阳亢、心肾或肝肾同病的证候。
若肾阳偏衰，在肾气虚的病症中又可见到畏寒肢冷、面色㿠白、大便稀薄、小便清长、舌淡苔白、脉象沉迟细弱等症。此外，肾阳虚衰，亦可累及心阳不振、脾阳式微，出现水气凌心，水湿泛滥的心悸不宁、喘促、水肿等症。
治法：肾虚，宜补阴益阳，化生肾气。偏于阴虚者，宜育阴涵阳；阴虚火旺者，可暂用泻有余、补不足“壮水之主以制阳光”的滋阴降火法。偏于阳衰者，宜用扶阳配阴法。阳虚阴盛者，可暂用壮火制阴“益火之源以消阴翳”的方法。
选药：壮火药如附子、肉桂；温补药如仙茅、仙灵脾、补骨脂、杜仲、续断等；育阴涵阳药如巴戟天、肉苁蓉、锁阳、熟地、山萸肉、鹿角胶、菟丝子等。
用方：肾虚者，宜用金匮肾气丸加减，意在“阳化气、阴成形”、“阳生阴长”，阴阳平补以化生肾气；亦可用大补元煎补益肾气。偏于阴虚者，宜用左归丸加减，意取“阳中求阴”、“补中有化”。如见阴虚火旺者，可暂用知柏地黄丸泻其有余，补其不足。偏于阳虚者，宜用右归丸加减，意在“阴中求阳”、“化中寓补”。如阳虚阴盛、水湿不化，可用真武汤益火制阴。
三、理脾
病因：高血压病的头痛眩晕，有的与脾胃失和、湿痰中阻有一定的关系。而导致脾胃失和的原因，除由“饮食失节，脾胃乃伤”的直接原因外，大多由于木郁抑土，肝气横逆，或肾阳不能温化所致。
辨证：脾胃失和、湿痰中阻的主要症状有头目昏蒙，头重如裹，胸闷脘痞，少食纳呆，泛漾欲吐，肢倦嗜睡，大便不实，口甜，舌淡苔薄白滑润或厚腻，脉象细缓、弦滑等。如肝脾同病，除上述症状外，又有明显的头痛、急躁、脉弦等症；脾肾同病可见水肿、喘促、肢体颤抖、筋惕肉瞤，站立不稳，五更泄泻，舌淡苔白，脉沉迟弦细等症。
治法：健脾和胃，祛湿豁痰。兼有肝实者，加以镇肝熄风；并有肾虚者，合以温阳化水。
选药：健脾豁痰如白术、茯苓、半夏、南星；潜阳熄风药见前。
用方：脾胃不和、痰热中阻者，方宜温胆汤加减。肝脾不和、湿痰中阻者，宜半夏白术天麻汤加减。脾肾同病、水湿不化者，宜真武汤加减。其它如蒲辅周先生治高血压病用真武汤加桑寄生、狗脊、杜仲、党参、龙骨、牡蛎；秦伯未先生用真武汤加细辛、枸杞、陈皮、生姜、天麻，都是温肾益阴、调理肝脾的范例。
