肺寒咳嗽案

主诉：咳嗽3月，近20日加重。

病史：患者于4月份初始咳嗽，吐白泡沫痰，咽部发凉，舌体亦发凉发麻，如含冰状，20日来逐渐加重，咽部需紧扣衣领，怕风，曾注射青霉素（每次注射80万单位，日2次），口服新诺明各一周，并服用中药清热止咳化痰之剂，未见寸效，且有加重之感，咽部发凉较前更甚，咳嗽不减，纳可，大便不成形。来诊求治。

诊察：舌苔白薄，脉象沉细。

辨证：外感风寒咳嗽，治当辛温宣肺止咳，使邪从表解，但前医用青霉素及中药清热止咳之品，误用寒凉，犹如雪上加霜，故咳嗽日渐加剧，舌咽发凉如含冰状，寒邪入里，伤及脾阳，以致大便溏薄，脉象沉细，乃寒邪入里，内伤脾胃而致阳虚故也。

治则：温肺健脾，止咳化痰。

方药：陈皮10克，姜半夏12克，茯苓10克，炙甘草10克，党参15克，炒白术10克，炒杏仁12克，细辛3克，干姜10克，五味子10克，8剂。

二诊：咳嗽明显好转，痰亦减少，咽及舌体发凉等均减轻，舌麻已除，大便转稠，唯胸部仍感发紧，脉象较前有力，痰饮有温化之机，脾阳有来复之象，效不更方。原方5剂后，病已十去八九，唯近日四肢轻度浮肿，予以原方加炒薏仁15克，继服5剂而痊。

评析此证因表寒误治，寒邪入里伤及脾阳，不但肺寒咳嗽加重，而又出现脾阳虚弱之腹泻，以致土不生金，其病更难愈。陈氏一方面用干姜、细辛、五味子以温肺之寒；一方面用六君子汤以化痰止咳，健脾助运。补脾之妙在于脾胃健则水谷精微化生有源而元气旺盛，从而增强机体抗病能力以驱邪外出，这也体现了陈氏肺脾同治、培土生金的学术思想。