张某，男，29岁，黄岗某中学教师。1993年12月27日初诊。左侧胸痛2月。1993年9月6日因劳累而胸痛，未予重视。15天后胸闷烦躁，疼痛加剧，自觉日渐消瘦，但无发热咳嗽咯血等症。1993年10月6日到黄岗某医院住院诊治，胸片检查：左侧胸腔大量积液，纵隔心影均向右侧移位。CT报告：左上肺尖块影，考虑为转移性肺癌。后2次CT复查均维持上述诊断。用放疗（VDOP）及抗痨药链霉素等治疗月余，并行胸腔穿刺抽胸水，症状无明显改善，遂出院来诊。刻诊所见：胸闷胸痛，左侧尤甚，烦躁欲死，咳嗽痰少，身体消瘦，右腋下淋巴结肿大（如鸽蛋大），舌质红苔薄黄，脉细弦数。
既往史：
1992年6月因在上臂外侧神经恶性鞘瘤在同济医院做过切除术；1992年10月因右侧臂部恶性鞘瘤在黄岗医院做过切除术；1993年4月左上臂内侧又发恶性神经鞘瘤在该院手术。几次手术后行病理切片均证实为恶性神经鞘瘤。
且近月来手术疤痕处又长出硬节，有疼痛感。CT检查：左上肺块影，考虑转移性肺癌，左侧胸膜肥厚并包裹性积液。胸腔穿刺：胸水为血性物。李氏谓：病者曾患恶性神经鞘瘤，做过3次手术，而屡有复发，毒热内蕴，转移于肺，肺失清肃，痰瘀阻络，水道失于通调，而有胸痛咳嗽瘰疬痰核之证也。当以清热解毒，宣肺化痰，软坚散结为治。处方：
桑皮10克、冬瓜子20克、苡仁30克、川贝10克、桃仁10克、炒黄芩10克、炙杷叶15克、白花蛇舌草18克、炒瓜蒌皮15克、连翘15克、橘皮络各10克、茅根30克。
1993年12月27日二诊：服上药19余剂，胸闷胸痛减轻，咳嗽已平，腋下肿大淋巴结竟告消退，精神振奋，纳食正常，二便通利，舌脉同前。药中肯綮，守上法而适当增损为治。处方：
冬瓜子20克、夏枯草30克、苡仁50克、川贝10克、橘络10克、半枝莲10克、炙杷叶15克、炒瓜蒌皮15克、桑皮10克、蒲公英15克、连翘15克、炒黄芩10克、白茅根15克、芦根15克、车前子10克。
前后加减服至30余剂，诸证缓解，体重增加，继以宣肺化痰、清热解毒、软坚散结、健脾益气之剂调理善后。
评析此例李氏断为热毒内蕴，痰瘀阻络，肺失清肃，以清热解毒，宣肺化痰，软坚散结为治。药用蛇舌草、半枝莲、黄芩、连翘等清热解毒，消肿散结；夏枯草、川贝、冬瓜仁、苡仁、桑皮等宣肺化痰、软坚散结；桃仁行血化瘀，畅通血脉；瓜蒌皮、枇杷叶、橘皮络等宽胸理气、健脾化痰；芦根、茅根清热生津，利尿排痰。合而用之，则清热解毒，宣肺化痰，软坚散结，通利水湿之功昭然。10剂后胸闷胸痛缓解，咳嗽即平，腋下之肿大淋巴结消失，其他证候亦有好转。中医药力量之神奇如斯，令人莫不信服也。而其中奥妙，贵在辨证论治矣。虽曰其预后难以逆料，然其近期疗效如此，亦可供来者研究参考。
