在临床上的应用血的生理功能失常，出现了病理现象，从中医学的病理学观点来看，主要有血虚、血瘀和血热三个方面。这三种情况与出血有很大关系，特别是“血瘀”这一病理现象的改变，可以广泛地见于多种疾病。由于“血瘀”在临床上具有独特的症状和体征，所以用“活血化瘀”的方药来治疗，往往能获得良好的疗效。尤其是许多慢性疑难杂病之中，有的是属于“血瘀”型的范畴。从目前临床研究的情况来看，“活血祛瘀法”已被广泛用于心血管疾病、慢性肝炎、肝硬化、溃疡病、脑血管意外、肿瘤及妇科、外伤科等方面。为此，将有关这方面资料及临床经验提出介绍。
一、瘀血证的含义
瘀，是污秽瘀积之义，血是血液。瘀血是指污积的血液，亦即指丧失了正常功能的血液，它已不为生理上所需要，而且成为有害物质导致疾病的一种因子，所以属于一种病理现象。若从它所表现出来的临床独特症状和体征来概括，则称为瘀血证。
现代医学亦有“瘀血”的概念，它亦是病理学上一个名词，主要是指血液循环障碍而言，是指静脉回流障碍而引起的局部或全身性的病理变化。而祖国医学所指的“瘀血”的含义较广，不局限于血液循环的概念中，他如静脉郁血，血栓形成，以及血管破裂所引起的血液凝固等，都称为“瘀血”。因此，“活血祛瘀法”常被广泛地应用在各种疾病之中，足以补充现代医学的不足。
二、瘀血形成的原因
中医学对“瘀血”形成的原因，列举很多，举凡外感、内伤诸病都可以转成瘀血证，但主要不外下列几点：
（1）寒邪客于经脉之中，以致血行障碍形成瘀血停留。如《内经·调经论》：“寒独留则血凝泣，凝则脉不通也。”《诸病源候论》：“月经否涩不通，或产后余残未尽，为风冷所乘，血得冷则结成瘀也。”《医宗金鉴》也说：“妇人产后经行之时，伤于风冷，则血室之内，必有瘀血停留。”（2）热邪入血，致瘀液相结，形成瘀血。如《伤寒论》：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血。”《伤寒明理论》：“蓄血者……由太阳随经瘀热在里，血为热所搏结而不行，蓄于下焦之所致。”王清任亦有“血受热则煎熬成块”的说法。
（3）气郁气聚，引起血滞血凝，成为瘀血。如《内经·灵枢》百病始生篇：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩滞，着而不去，而积皆成矣。”说明气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，血之凝滞或瘀，必先由于气聚。
（4）外伤以致血管破裂，引起瘀血内留，而形成瘀血。如《内经·灵枢》邪气脏腑病形篇：“有所堕坠，恶血留内。”说明凡是跌打损伤，以致血管破裂，血液凝滞。这种离经之血，留在人体内部，形成瘀血。
（5）各种出血后，血液瘀积，形成瘀血。如《血证论》说：“吐衄便漏，其血无不离经。凡系离经之血，与营养周身之血，已睽绝而不合。……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。”上述原因，说明外感寒热，内伤气郁，以及各种外伤或各种出血之后，均能导致产生瘀血，形成积聚、症、瘕、痈、疽等瘀血现象，这就是瘀血证的来源。
三、瘀血证的诊断要点
瘀血症的诊断要点，从祖国医学的辨证方面来看，主要表现如下各点：
1．症状方面：在询问病史中，除为一般性询问外，应特别注意是否有跌伤或出血史。其症状的主要表现有：
（1）痛。不通则痛。疼痛是瘀血证比较突出的一个症状，如有上述病史而又有局部疼痛的表现，就应考虑是否有瘀血存在。疼痛的特点是：
①常随瘀血所在地而表现出固定部位。
②疼痛呈长期性，顽固性。
③疼痛的性质，大多是针刺样痛或钝痛。
④疼痛常随气候改变及劳累而加剧，如阴雨刮风或劳累过度而加剧。
⑤疼痛时单纯用行气止痛药效果不显著。
（2）出血。在多种疾病过程中，见有出血症时，往往有瘀血存留现象，其特点是出血时有血块，血色紫暗或黑色。
（3）腹满感。腹满是病人自觉的主诉，而扪诊不一定有胀满现象。
（4）精神、神经症状。有的病人喜健忘，如狂、昏蒙等精神状态，或头痛、失眠、耳鸣、眩晕等神经症状。
（5）月经异常。妇女有闭经历史而见小腹结块疼痛；经来小腹疼痛引腰背；经来色紫暗成块；产后恶露不绝，小腹隐痛等。
2．体征方面结合望诊及切诊，观察瘀血证，有如下特征：
（1）皮肤干燥无光泽，颜面、腹背或四肢皮肤出现蟹爪状红丝血缕。
（2）两眼黯黑无神。
（3）腹部胀大有形，而腹壁有青筋暴露。
（4）胸腹内有较坚的肿块（症、积）固定不移。
（5）跌打损伤后，伤处出现肿胀青紫。
（6）舌质口唇表现：舌质发紫或紫暗，或舌边呈点状紫块或口唇紫暗。
（7）脉象表现：以细涩为多，但也有涩中带弦之象。
以上仅把瘀血证的诊断要点加以叙述，说明瘀血证的基本特征，但如果要对某一疾病进行全面判定，还必须根据祖国医学“辨证论治”精神，进行全面考虑。
四、活血祛瘀法的使用
瘀血证的治疗，在中医学中确有丰富的经验。从汉代的张仲景启其端到清代以后的王清任、唐容川、叶天士、张锡纯等，都在不断地充实和发展，从而使瘀血证的治疗更加完善。
因为瘀血证是由于血液壅滞、积久成瘀，所以治疗法则，自应以“活血祛瘀”为主。又由于瘀血既是一种有害物质，必须及早驱除。《内经》说：“血实宜决之。”正是指出治疗瘀血的基本原则。
“活血祛瘀”的方药甚多，从药物方面看，如择其常用而按其性能来分，主要有下列几类：
1．破瘀：即破血祛瘀最强药物。如凌霄花、水蛭、虻虫、蟅虫、干漆等。
2．祛瘀：即一般活血祛瘀药物。如红花、桃仁、丹参、归须。
3．消瘀：即消积破瘀药物。如三棱、莪术。
4．散瘀：即消肿散瘀药物。如穿山甲、苏木。
5．消水祛瘀：即行血祛瘀消水药物。如泽兰、益母草。
6．止痛祛瘀：即祛瘀止痛药物。如乳香、没药、川芎。
7．接骨祛瘀：即祛瘀又能续筋接骨的药物。如自然铜。
从方剂方面看：如择其常用而按其性能来分，亦有如下几类：
1．气滞血阻：用理气活血方法治疗如旋复花汤。
2．血凝成瘀：用利血祛瘀方法治疗。如桃仁承气汤、桂枝茯苓丸。
3．干血沉积：用破瘀消积方法治疗。如抵当汤、大黄蟅虫丸。
4．气虚血瘀：用补气活血祛瘀方法治疗。如补阳还五汤。
5．瘀血疼痛：用止痛祛瘀方法治疗。如活络效灵丹。
上述所举的方药，仅能说明活血祛瘀方药的性能。但瘀血形成不是孤立的，在临床上还能出现其他症状和体征，因此我们必须按照辨证施治原则，结合其它方面进行分类，使“活血祛瘀”法则更能具体实用。根据上述情况，大致可以归纳如下几法：
1．行气祛瘀法：气和血有联系。古人认为“气为血帅”、“气行则血行，气止则血止”、“气滞则血滞”等理论，说明人体气血运行是相互影响的。血既瘀，气必滞，所以祛瘀药中必须结合行气药。
临床主要症状：胸部、脘腹疼痛，固定不移，甚至在肋下或腹中有肿块者。用药如延胡、郁金、香附、青皮、乳香、没药。方剂如柴胡疏肝散、旋复花汤、金铃子散。
2．清热祛瘀法：邪热入里，与血相搏，传入下焦，上扰神明，即所谓“蓄血”，亦即瘀血症兼有某些热症者。
临床主要症状：身热不退，神情烦躁，谵语，甚则如狂，小便自利，小腹胀满，脉沉实有力。
用药如桃仁、大黄、桂枝、芒硝、黄连、黄芩、山栀等。方剂如桃仁承气汤。
3．散寒祛瘀法：寒邪内伏，与血相结合，血得寒则凝，所以活血祛瘀药中，应配合温通散寒药。
临床主要症状：腹痛顽固，隐痛不已，日轻夜重，畏寒形倦，舌苔白腻，脉沉细弱。用药如桂枝、干姜、蜀椒、人参、当归、川芎、桃仁、红花等。方剂如大建中汤加桃仁、红花。
4．止血祛瘀法：古人对血的运行有“瘀血不止，新血妄行”的说法，所以在一定条件下，祛瘀本身就有止血意义。但往往与止血药同用，以达到止血目的。
临床主要症状：吐血或咳血之后，持续有紫暗成块之血而咳出，胸部或腹部痞闷或痛，舌质紫，脉细涩。用药如花蕊石、藕节、茅根、三七、桃仁等。方剂如花蕊石散。
5．止痛祛瘀法：瘀血证大都有疼痛表现。根据“通则不痛”道理，祛瘀药本身就有止痛作用，但如疼痛加剧，必须配合止痛药。
临床主要症状：心、胸、脘、腹、背、腰、四肢疼痛而兼有瘀血证者。用药如乳香、没药、丹参、当归。方剂如活络效灵丹。
6．软坚祛瘀法：气滞血瘀，血凝瘀积，成块不移，亦瘀血证之较重者。
临床主要症状：腹部成肿块，坚硬不移，时或疼痛，或腹部青筋暴露，舌质青紫，脉沉涩。用药如水蛭、虻虫、蟅虫、桃仁、红花、地鳖虫、枳实等。方剂如抵当汤、大黄蟅虫丸。
7．消肿散瘀法：一切疮疡初起，均是气滞血瘀，引起局部肿胀疼痛，因此，必须用消肿行气，活血祛瘀法。
临床主要症状：局部赤肿焮痛，硬结不消。全身情况良好，脉数，苔黄。用药如山甲、川芎、当归、赤芍、桃仁、乳香、没药。方剂如仙方活命饮之类。
8．利水消瘀法：湿热聚于膀胱，或心火移于膀胱，热伤血络，引起小便涩痛。
临床主要症状：小便滴泻不畅，或尿如细线，尿中夹有血块，或排尿疼痛，小腹胀满隐痛，舌质青紫，脉细涩。用药如琥珀、大黄、桃仁、红花、木通、萹蓄、滑石、王不留行、益母草。方剂如代抵当汤、八正散等加减。
9．通经祛瘀法：妇女月经闭塞，或产后恶露不绝，形成瘀血内停。
临床主要症状：月经停止或经少，色紫腹痛或小腹有瘀块疼痛难忍，加上有瘀血症状。用药如桃仁、红花、当归、川芎、刘寄奴、益母草等。方剂如桃仁四物汤等。
10．扶正祛瘀法：血瘀证而兼有正气不足或气虚或血虚症状，必须在活血祛瘀方中加入益气补血之品。
临床主要症状：血瘀证而兼有面色萎黄、气喘、消瘦、食少、肌肤干枯等症状。用药如桃仁、红花、三棱、莪术加当归、黄芪。方剂如补阳还五汤。
五、活血祛瘀法的作用
根据实验观察，结合临床上对各种疾病的治疗效果，说明“活血祛瘀”法有如下作用：
1．对内脏与血管的平滑肌起扩张及调整作用：活血祛瘀法治疗心绞痛、脑血管痉挛、胃肠道的某些阻塞性疾患以及痛经等都能取得一定的效果，就是这些药物对内脏或血管的平滑肌有扩张或调整作用，从而改善了血液循环，解除了血管或平滑肌痉挛，从而达到治疗目的。从现代药理研究证明，当归可以调节子宫平滑肌的收缩，即可说明。
2．促进增生性或纤维化病变的软化或吸收：对一些增生性的病变，如类风湿关节炎、脊椎炎、慢性肝脾肿大，以及某些腹部粘连性病变，采用了活血祛瘀的药物治疗后，能使病变部位缩小或完全吸收。这就是因为这些药物对增生性或纤维化病变的软化及吸收作用。如类风湿性关节炎用此类药物能使变形关节得改善，就是例证。
3．促进溃疡性创伤的愈合、组织的生长：活血化瘀药物能够治疗溃疡病，以及外伤性溃疡面，主要是由于这些药物对伤口的愈合，组织的生长起着加快作用。由动物实验证明，用活血祛瘀药后，可使受损动脉中的氮的分解代谢减低，氮的合成代谢增加，从而加速伤口的愈合。
另一方面，由于有消炎及抗菌作用，亦能使受伤的疮口，消除肿胀，免除细菌的侵害，从而加速其愈合。
4．调整某些内分泌机能的失调：活血祛瘀法对痛经及月经不调，能起到良好的疗效，主要是与调整卵巢内分泌失调有关。从有关动物实验资料来看，活血祛瘀方药可以改变机体内氮代谢，使动物因伤损后而引起的氮的负平衡，很快转为正平衡状态。因机体氮代谢的改变，与内分泌有密切关系。
总之，活血祛瘀法在临床上的广泛应用，说明了中医学独特经验和丰富知识，今后将更加广泛地应用于临床，为人民健康作更大贡献。
