朱氏对本草研究有素,熟悉药物的性能,处方用药常自出新意,别具一格。
一、引申发展,扩大应用
朱氏认为,人类对事物的认识是永远没有穷尽的。前辈医家由于时代条件的限制,对许多药物的功用,不可能阐发无余,尚有不少潜在功效,等待我们后人去发掘。他根据古籍文献之线索,恒藉现代医学理论,大胆地加以引申发展,扩大应用范围。
如仙鹤草一药为止血要药,常用于咯血、吐血、衄血、便血及妇产科崩漏、月经过多等出血疾患。但此药止中有行,兼擅活血之长,则鲜为人知。朱氏认为,仙鹤草味苦辛而涩,涩则能止,辛则能行,是以止涩中寓宣通之意。考诸文献,《百草镜》中言本品“下血活血”、治“跌仆吐血”,《生草药性备要》谓其“理跌打损伤,止血、散疮毒”,《闽东本草》用仙鹤草治痛痈结毒,《滇南本草》有“治赤白痢”之记载,均可证本品之活血作用。盖乳痈与痛痈结毒,皆因邪毒结聚、气血壅遏所致,设其无活血之功,何能消之溃之?是为止血而不留瘀,活血治痢之佳药。他以仙鹤草、桔梗为主药,创“仙桔汤”治疗慢性痢疾与结肠炎,取其活血排脓止泻之功,用之多验。仙鹤草又名脱力草,江浙民间用此品治脱力劳伤有效,足证其有强壮之功。单用本品治疗气血虚弱之眩晕,有一定效果,即从其强壮作用引申而来,朱氏尝以仙鹤草配黄芪、大枣为基本方,治疗血小板减少性紫癜、过敏性紫癜,其效颇佳。
此外,仙鹤草尚有强心作用,叶橘泉先生著《现代实用中药》一书,曾提及之。此为一新发现,为过去文献所未记载。近年有用仙鹤草提取物(仙鹤草素)治疗克山病所致之完全性房室传导阻滞,用后心率增快,而迅速地改善症状。而其机理,殆与仙鹤草的活血作用有关。
又如朱氏用刘寄奴治瘀阻溺癃,刘寄奴味苦性温,入心脾二经,为活血祛瘀之良药。凡经闭不通,产后瘀阻作痛,跌仆创伤等症,投之咸宜。而外伤后血尿腹胀,用之尤有捷效。《本草从新》载其能“除症下胀”。所谓“下胀”者,因其味苦能泄,性温能行也。而“除症”之说,殊堪玩味,经验证明,此物对“血症”、“食症”等证均可应用。所谓“血症”盖因将息失宜,脏腑气虚,风冷内乘,血气相搏,日久坚结不移者也。在妇女则经水不通,形体日渐羸瘦,可予四物汤加刘寄奴、牛膝、红花、山楂之属。引申之,肝硬化腹水用之亦有佳效。而“食症”,则因饮食不节,脾胃亏损,邪正相搏,积于腹中而成。此物民间用于治疗食积不消。凡食症已成,或食积长期不消,以致腹中胀满,两胁刺痛者,以此物配合白术、枳壳、青皮等。见功甚速,大可消食化积,开胃进食。其“消症”之说,确属信而可证。
刘寄奴亦可治痢,《圣济总录》载:“用刘寄奴草煎汁服”,治“霍乱成痢”。历代医家沿用之,《如宜方》即以其与乌梅、白姜相伍,治“赤白下痢”。今人用其治疗菌痢颇验,想亦赖其化瘀消积之能也。此外,还以之治疗黄疸型肝炎,不仅可以退黄疸、消肝肿,并能降低转氨酶及麝浊。
朱氏对刘寄奴的应用,不仅如上所说。尝告我辈曰:“刘寄奴的活血祛瘀作用,可谓尽人皆知,而其利水之功则易为人所忽略,良药被弃,惜哉!”《大明本草》虽有其主“水胀、血气”之记载,但后世沿用不广,以此品直接作利水之用者,当推《辨证奇闻》“返汗化水汤”。此汤“治热极,止在心头一块出汗,不啻如雨,四肢他处,又复无汗”,药用:
茯苓30克、猪苓10克、刘寄奴10克。
并云“加入刘寄奴,则能止汗而又善利水,而其性又甚速,用茯苓、猪苓,从心而直趋膀胱”。这是对刘寄奴功用的另一领悟。朱氏认为,刘寄奴由于有良好的化瘀利水作用,因此可用于治疗瘀阻溺癃症,尤适用于前列腺肥大病引起之溺癃或尿闭。所谓溺癃,指小便屡出而短少也,久延可致闭而不通。而前列腺肥大则与瘀阻相关,凡瘀阻而小便不通者,非化瘀小便不能畅行。李中梓治“血瘀小便闭”,推“牛膝、桃仁为要药”。而朱氏则用刘寄奴,其药虽殊,其揆一也。
诸如上述,朱氏对药物功用的阐发甚多,有“庵闾子配楮实子消臌胀腹水”、“苍耳子有通督升阳之功”、“豨莶草具解毒活血之妙”、“生槐角润肝燥以定风眩”、“葶苈子乃泻肺强心之佳药”、“马鞭草祛瘀消积,清热解毒功奇”、“土茯苓治头痛,疗痛风”、“茅苍术升清气,除癖囊”、“石斛除痹奏佳效”、“补阴妙品楮实子”、“乌梅亦主暴痢”等等之说。
二、潜心研究虫药,重在应用发挥
朱氏潜心研究虫类药数十年,上自《本经》,下逮诸家,凡有关虫类药的史料,靡不悉心搜罗,然后结合药物基源、药理药化和实践效果,辨伪求真,大胆地加以引申发展,使一些虫类药的配伍与应用赋予了更深广的内涵,应用范围不断扩大。
如蜂房,《别录》谓其“治恶疽、附骨痈”,可使“诸毒均瘥”,能治“历节肿出”,故它是一味攻毒疗疮,散肿止痛的佳药。但在临床实践中,朱氏发现它能温阳益肾,用治清稀带下和阳痿不举,具有显效。凡带下清稀如水,绵绵如注,用固涩药乏效者,于辨证方中加蜂房,屡获佳效。
他认为:“带下清稀,乃肾气不足,累及奇经,带脉失束,湿浊下注所致。利湿泄浊之品,仅能治标,而温煦肾阳,升固奇经,才是治本之图”。他用蜂房温阳益肾,每每伍以鹿角霜、小茴香等通补奇经之药,配伍独到。若带下因湿热下注,又有肾阳不足见症者可在清泄湿热方中加用蜂房,亦可奏功。对阳痿证,除肝经湿热,致宗筋痿而不举者外,凡劳倦伤神,思虑过度,精血亏损,下元不足而致者,均可采用朱氏创订的“蜘蜂丸”治疗,该丸由花蜘蛛(微焙)、炙蜂房、紫河车、仙灵脾、肉苁蓉温肾壮阳,以振其痿;熟地、紫河车填补肾精,以复其损,为治阳痿不举之良方。朱氏强调蜂房与花蜘蛛虽同为温肾壮阳药,但花蜘蛛功擅益肾助阳,而蜂房则不特温肾,且对全身机能有强壮调整作用。朱氏还用蜂房治疗遗尿,亦重在温阳益肾以固本。用露蜂房炙存性,研极细末,成人每服3~6克,年幼者酌减,每日2次,黄酒或开水送下。凡遗尿久治不愈,症情顽缠,体质虚者,均可选用。此外,蜂房还有一种功效,鲜为人知。他用其治疗慢性气管炎,久咳不已,取其温肺肾,纳逆气之功。不仅高效,而且速效,确是一味价廉物美的止咳化痰药。每用蜂房末3克(小儿酌量),鸡蛋1只(去壳),放锅内混和,不用油盐,炒熟,于饭后一次吃下,每日1~2次,连吃5~7日可获满意疗效。
又如地鳖虫,朱氏认为它是一味性能平和的活血化瘀药,凡血瘀经闭,症瘕积聚,跌打损伤,瘀血凝痛,用之均有良效。其特点为破而不峻,能行能和,虚人亦可用之。他研制的复肝丸(地鳖虫、红参须、紫河车、广姜黄、参三七、炮山甲、鸡内金、虎杖、石见穿、糯稻根)治疗慢性肝炎或早期肝硬化,症见肝脾肿大、胁痛、面色晦滞、肝功异常、症情顽缠、久而不愈者,针对“久痛多瘀,久病多虚”及肝郁气滞,血瘀癖积的机理,方中以破瘀散结的地鳖虫为主药,配以消症破坚的三七、穿山甲,佐以行气解郁止痛的姜黄、郁金,伍以消滞健脾之鸡内金,复入清热解毒、活血止痛的虎杖、石见穿、糯稻根,更参用红参须、紫河车培本元,补气血,以扶正治本,达到攻不伤正,补不壅中,寓攻于补之目的。本市传染病院临床观察证实了该药能增强细胞免疫功能,能改善脂质代谢,增加肝脏血流灌注和供氧,促进肝细胞再生,减轻肝纤维增生,促使肝功能恢复正常,肝脾回缩,调节白、球蛋白的比例,使HBs Ag转阴率达75%,确是治疗慢性肝炎、肝硬化的一种有效药物。朱氏以地鳖虫为主药,还创续筋接骨合剂(地鳖虫、自然铜、骨碎补、当归、川芎、川续断、红花、赤芍、甘草),治疗各种跌打损伤,能活血散瘀,接骨续筋,加速骨痂形成;创健脑散(红参、地鳖虫、当归、甘杞子、制马钱子、制乳香、制没药、炙全蝎、川芎、地龙、紫河车、鸡内金、血竭、甘草),治疗脑震荡后遗症,能补益气血,活血化瘀,健脑迪智,促使早日恢复。还用地鳖虫治颈淋巴结核、妇女顽固性闭经、痛经等。浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、肺结核咯血等病证基本属虚,但均有瘀滞的表现,朱氏创保肺丸治疗之。处方:地鳖虫、紫河车、百部、制首乌、白芨、生地榆、黄精、葎草,一般服用15~30天后即见效机,潮热、咳呛、咯血、盗汗,均显见减轻,血沉减慢,连服2~3月以上,病灶可趋吸收或闭合。此方从地鳖虫活血散瘀作用引申,扩展运用于肺结核久不吸收钙化者,意在推陈致新;百部润肺定咳,抗痨杀菌;制首乌滋补肝肾,并能“补肺虚,止吐血”(《本草从新》);白芨补肺泄热,敛肺止血,逐瘀生新,消肿生肌;地榆凉血止血,清热抗痨;葎草清热解毒,消瘀抗劳;黄精补肾润肺,有抗痨之功,不失为病证结合、标本兼顾之良方。
朱氏还擅用虫药治疗疑难杂症,他曾治不少肿瘤患者,尤其是食道癌患者,效果较为显著。
朱氏认为食道癌在病理上有鳞癌、腺癌之不同,在辨证上有虚实之分。早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证,晚期则因病程缠延日久,进食困难,而致气阴两亏,虚实夹杂。朱氏拟订通膈利咽散,由水蛭、炙全蝎、炙蜈蚣、炙壁虎、炙僵蚕、炙蜂房、制海藻共研细末而成,每服5克,每日3次,用西洋参(阳虚气弱者用红参)煎汤送服,治疗中晚期食道癌,有的能控制进展,有的可以临床缓解,延长生存期。上列虫类药均有消坚破结,解毒化瘀之功,西洋参补益气阴,提高机体抗病能力,扶正祛邪冶为一炉,宜其功宏。
朱氏认为,虫类药的应用具有十分广阔的前景。要通过不断的实践探索,去发掘新药,开辟应用的新天地;要注重剂型改革,做到既方便应用,又提高疗效;还要通过人工培养动物的方法,保证紧缺药物的供应,使之更好地为人类的健康服务。朱氏的专著《虫类药的应用》自问世以来,得到广大医务工作者的青睐,此着对虫类药的临床应用,科学研究以及广开药源上起到很大的推动作用。
三、酌古参今,病证结合,研制新方
朱氏处方用药一贯主张辨证与辨病相结合,在这一学术思想指导下,不断研制出新方,从而提高了临床疗效。
如以黄芪配莪术为主治慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎是一种慢性消耗性疾病。胃为五脏六腑之海,气血生化之源,胃病既久,化源匮乏,气衰无力,血必因之瘀阻,因此常呈胃气虚衰,瘀阻作痛之候,朱氏认为此病证应选益气活血,化瘀生新之品,方能奏养正消瘀止痛之功。朱氏自创“胃安散”,处方:
生黄芪90~120克,莪术30克,党参、怀山药各90克,鸡内金、炙刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿各60克,炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45克,甘草30克,共研细末,每服3克,一日三次,食前半小时开水冲服。
方中黄芪、莪术为主药,朱氏指出:“黄芪能补五脏之虚,莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用,可奏益气化瘀之功,病变往往可以消弭于无形。因为黄芪得莪术流通之性,补气不壅中;莪术得黄芪之气旺,攻破而不伤正。两药相伍,行中有补,补中有行,相得益彰”。方中党参、山药助黄芪益气养胃,健脾助运。鸡内金、刺猬皮、炮山甲、蒲黄、五灵脂助莪术活血行瘀,软坚散结,对慢性萎缩性胃炎的病理改变,胃粘膜腺体萎缩、粘膜变薄,甚至肠上皮增生或粘膜非典型增生等症有明显的治疗作用,能改善微循环,调节代谢失调,调节神经血管营养,促使增生性病变的转化和吸收。鸡内金还有健脾开胃,消化食积之功,现代药理研究表明,口服鸡内金后,胃液分泌量、酸度及消化力三者均见增高。徐长卿善于行气消胀,缓急止痛。凤凰衣、玉蝴蝶二药素有养阴清肺之功,除善治久咳、咽痛、音哑外,还有补虚宽中、保护胃粘膜及促进食欲之功。全方益气消瘀,和胃止痛,此为基本方,偏阴虚者加北沙参、麦冬各60克、生白芍90克;偏阳虚者加高良姜、炒白术各60克、荜拔30克。
随证制宜,临床使用屡屡获效,胃痛多趋缓解、消失,食欲显著增加,病理变化随之改善或恢复正常。《本经》首言生黄芪善医痈疽久败,能排脓止痛;次言大风癞疾,五痔鼠瘘,皆可用之。性虽温补,而能疏调血脉,通行经络,驱风运毒,生肌长肉,以其伍蓬莪术,恒收祛瘀生新之功。故临床运用可使器质性病变之病理性变化获得逆转。如朱氏还用之治消化性溃疡、肝脾肿大,肝或胰癌肿,颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢,以使某些溃疡、炎性病灶消失,肝脾缩小,甚至使癌症患者病情好转,延长存活期。具体运用此两味药时,往往根据辨证施治原则,灵活掌握其剂量、配伍,如以益气为主,黄芪可用30~60克,再佐以潞党参或太子参;如以化瘀为主,莪术可用至15克,亦可加入当归、桃仁、红花、地鳖虫等;解毒消症常伍参三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣等。
又如水蛭一药,《本经》谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血症积聚,无子,利水道。”是一味活血化瘀,消症破积的佳药。朱氏用之治疗肿瘤、腹部症瘕积聚,如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等,还用于治疗风湿性心脏病、心绞痛、心肌梗塞等瘀血征象明显而正气不太亏虚者,以及门静脉高压脾切除术后血小板增多症、颈淋巴结核等,屡获佳效。朱氏结合现代医学、药理药化,近年来用本品治疗高血粘、高脂血症,获效较速。水蛭新鲜唾液中含有水蛭素,能阻止凝血酶作用于纤维蛋白元,阻止血液凝固。水蛭分泌的一种组织胺样物质,能扩张毛细血管,缓解小动脉痉挛,减轻血液粘着力。他创订的双降汤[水蛭(研末吞服)、广地龙、黄芪、丹参、当归、赤芍、川芎、泽泻、生山楂、豨莶草、甘草],治疗高血粘、高血脂或伴高血压者尤宜。此类病人多表现为气虚夹痰瘀之证候。气虚血运无力,血流不畅久而成瘀;气虚运化无能,膏粱厚味变生痰浊、气虚痰瘀互为因果,络道被阻致诸证蜂起。方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药,合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉;山楂、泽泻、豨莶草降脂泄浊,且能降压;重用黄芪补气,取其气生则血生,使血循畅达,且可免破瘀伤正之弊。临床研究证明本方具有改善血液流变性,改善微循环,增加血流量,改善血液粘稠度,改善脂质代谢等作用。服后既可降脂通脉,降粘降压,防止心脑栓塞、梗阻,又能减肥轻身。如治陈某某,女,54岁,教师,形体肥胖2年,近3月来头昏渐加重,在某医院查血粘度高粘(++++),总胆固醇87mmol/L,微循环重度障碍。患者头昏而重,四肢乏力,口干,舌红苔薄、根微腻,脉细涩。证属气阴不足,瘀浊内阻之候,治予补益气阴,化瘀泄浊。用双降汤方加川石斛、全瓜蒌。服10剂后,患者觉全身舒适,头昏重渐释,惟尚有口干,予上方去全瓜蒌,加生地、杞子,又服10剂,药后觉头清目爽,诸症消失,自觉腹围较前减小,续服双降汤方30剂后,停药半月,复查血粘度正常,总胆固醇36mmol/L,微循环基本正常,腹围减少45cm。嘱患者隔日服1剂,巩固治疗。