张某某，男，44岁，采购员。病历号C139556。
患者于1977年3月突发高热伴咳嗽、咯痰，经胸透诊为“肺部感染”，用青、链霉素及庆大霉素等药治疗两个月，发热消退，但咳嗽、咯痰未见明显好转。咯痰呈白色泡沫状，每日10余口，胸胁经常疼痛，疲乏无力，胸闷气短，平地走路较急或上三层楼时即感气不接续，连连作喘，食纳减少，体重减轻约15千克。1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛、进行性呼吸困难收住我院内科。既往无慢性咳嗽史。
入院时体检：体温正常，脉搏84次／分，血压13.0／10.4kPa，呼吸17次／分。发育营养正常，神清合作，面部及手背皮肤较黑，掌纹较深，齿龈、舌上现色素沉着斑，口唇及指甲轻度发绀，杵状指。两肺可闻散在干罗音，右肺底可闻湿性罗音，左肺底偶闻湿罗音。呼吸音普遍较低。心律齐，无杂音，心界正常。胸片示两肺中下野均有广泛片状浸润阴影，边缘模糊，以下野为多见，部分有融合，其间有腺泡状结节影，无明显肺间质纤维化及肺动脉高压的表现。痰病理检查：有大量粉染蛋白样物（PAS染色强阳性）。
根据以上病情，拟诊为“肺泡蛋白沉着症”。4月10日行开胸术做肺活检，病理报告证实为本病。5月6日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水超声雾化吸入，并予活血化瘀中药6剂，病情未见明显改善，于6月16日邀请中医会诊。
现症：咳嗽，痰白粘不易咯出，两胁隐痛，胸中满闷，气短不足以息，上楼或活动稍多则气促，乏力纳差，颜面晦黯不华，唇甲青紫，二便如常，脉沉细弦滑，舌体胖有齿痕，舌下静脉怒张。
辨证立法：胸中大气下陷兼瘀血阻络，痰浊不化。治拟升举大气、活血通络、肃肺化痰，方宗升陷汤加味。
处方：
生黄芪25克、知母10克、柴胡10克、升麻3克、桔梗10克、当归10克、川芎10克、丹参15克、旋复花（布包）10克、海浮石（布包）10克、葶苈子10克、生薏仁25克。
每日1剂，水煎服。
服中药期间仍继续应用超声雾化吸入治疗。
服上方6剂，证情明显好转，饮食增加，气短减轻，因痰量同前乃于方中加杏仁12克。续服30剂后，饮食由每日450克增至750克，行路及上楼亦不觉气短，并从7月14日开始慢跑锻炼，以后逐步增加运动量，7月26日以后，每天清晨可慢跑3000米。肺功能检查：第一秒时间肺活量由治疗前89.5％恢复到100％；氧分压由9.0kPa升至10.4kPa；肺内分流由12.4％降至7.32％；生理死腔由44.2％降至26.77％。胸片复查：肺内阴影无显著改变。由于病情平稳，于1978年7月27日带方出院返回当地。
处方：
生黄芪25克、党参15克、知母10克、桔梗10克、柴胡10克、升麻3克、旋复花（布包）10克、黛蛤散（布包）15克、紫菀10克、杏仁10克、白前10克、冬瓜子30克。
服用同前。
评析大气下陷一症，近代名医张锡纯于《医学衷中参西录》中论述颇详。张氏认为所谓“大气”即《内经》之宗气，“名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外司呼吸之枢机，……此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减”。祝氏认为，本案以典型之大气下陷为其主要见证，然而胸中大气一虚，津液失却敷布，血行瘀滞不畅，故又兼痰浊与瘀血兼证。治疗时如果只看到痰浊与瘀血之标，不顾大气下陷之本，病人痛苦实难解除。故拟用张氏升陷汤为主升举下陷之大气，复加当归、川芎、丹参化瘀通络；旋复花、葶苈子降气肃肺；海浮石、生薏仁化痰健脾，力补原方之不逮。辨证明确，立法遣药精当，故收效迅速。
肺泡蛋白沉着症系一少见疾病，国内外报告不多，中医无此病名，当然也不可能知道用哪些药物可以消除肺泡所沉着物质。祝氏强调对某些疑难病证必须遵循中医辨证论治的原则。
本案在使用超声雾化吸入疗法基础上，仅服中药30余剂，患者的肺功能、症状等均有明显改善和好转，获得较满意疗效，但肺内病变并未消失，尚需深入研究。
附：肺泡蛋白沉着症（Pulmonaryalveolar Proteinosis），是一种罕见疾病，其病因未明。患病率男性高于女性，一般见于青年人。其病理特点是肺泡及细支气管内充满PAS染色阳性的颗粒状类蛋白物质。发病大多数是隐袭性的，有进行性气短、咳嗽，不等量白色或黄色痰，低热、胸痛和体重减轻。X线检查可见肺门处弥漫性阴影，类似肺水肿。痰中检出有PAS反应阳性的蛋白性物质和双折射晶体，可能有助于诊断，确诊有赖于肺活组织检查。
