痰与癌

痰是中医学里特有的名词,既是多种疾病的致病因素,又是某些疾病的病理产物,不论因痰致病,或是因病生痰,皆与肺、脾两脏密切相关,故前人有“肺为储痰之器,脾为生痰之源”的说法。“痰”古同“淡”,从水,受火炎灼作痰,故痰因水湿停留而成,其清稀者为饮,稠浊者成痰。

广义的痰包括可见(有形)和不可见(无形)的痰,有形之痰指从口中咯出的痰液,亦包括瘰疬、痰核,而停留在脏腑经络等组织中的痰,影响生化,阻塞气机,变生百病,则为无形之痰。

痰饮病证,遍及全身。痰浊犯肺,阻塞气道,肺气不宣,则现咳喘咯痰;痰阻于心,心血不畅,则见胸闷心悸,甚至痰迷心窍,神昏痴呆,或发癫狂;痰停于胃,胃失和降,则胃脘痞满,恶心呕吐;痰阻经脉,气血不畅,可致肢体麻木,半身不遂,或有瘰疬痰核,阴疽流注;痰浊上犯清窍,清阳不升,浊阴不降,可见头痛眩晕,甚则昏厥跌仆;痰气凝结咽喉,则咽中梗阻,或有梅核气吞吐不舒,或有痰涎咳出不畅。凡此种种,难以枚举。在癌患者因痰引起的病证亦比比皆是,元代朱丹溪谓:“痰之为物,随气升降,无处不到”,“凡人身上中下有块者多是痰。”痰浊凝结头面颈项出现结核肿块,如五官、口腔肿瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤等,且每有痰瘀胶结而成“窠囊”;痰与死血停留食管胃脘,致胸痛彻背,噎塞呕逆,或隔食呕吐,呕秽痰涎,见于食管癌、胃癌;痰热互结,阻塞肺络,或痰饮泛滥,悬于胸中,出现咳嗽痰血,发热胸痛,心悸短气,甚则喘息抬肩,颈项壅肿,见于支气管肺癌、纵隔肿瘤或各种癌瘤转移致胸腔恶性积液;痰浊瘀滞乳络,致乳中结核,肿块硬实,甚则溃破渗液流血,疮口翻花,如乳腺癌;痰与寒邪凝泣胞中,致下腹肿痛,五色带下,血水臭秽,甚则有阴疮交肠,见于子宫内膜癌、子宫颈癌,以及妇癌继发阴道直肠瘘或膀胱瘘。癌症晚期多数转移至脑或骨骼,痰浊夹风邪循经入脑,阻塞清窍,致头痛呕吐,昏花复现,肢体偏瘫,甚则昏迷不醒,见于脑瘤或脑转移癌;痰毒流注或痰癖留着骨骼,出现骨骼畸形或肿块,疼痛如锥,痛处固定,肢体废用,甚则骨折瘫痪,见于骨癌或骨转移癌。痰饮是多数癌症的致病因素,癌瘤形成发展后又可形成内痰与外痰,除痰散结就成为癌症论治的常法;痰邪又常夹杂六淫、瘀毒为患,形成风痰、寒痰、热痰、燥痰、湿痰、老痰、痰核、痰癖、窠囊等,则须辨别孰轻孰重,这是痰饮论治的变法。

在痰饮致病的诸多癌瘤中,以脑瘤的成因、辨治较为特殊。中医认为肾主骨、骨生髓,脑为髓海,处头部巅顶清虚之地,肾虚可致髓海空虚易受邪;痰饮与水湿同性,质重坠而难达巅顶,而风邪则上行而数变,风痰最易上扰清阳,如风痰夹瘀则胶着脑髓而形成固定病灶。脑瘤中约有90%为转移癌,常见引起脑转移的癌瘤依次为肺癌、乳癌、消化系统癌等,脑的原发肿瘤则有胶质细胞瘤(星形细胞瘤)、脑膜瘤、垂体瘤等。人体固有的血脑屏障原为抵御细菌病毒不易侵犯脑部的天然防线,同样,血脑屏障亦妨碍抗癌药进入脑组织的浓度。不少除痰散结类中药对体内肿瘤有效,而对脑瘤的疗效欠佳,可能与不易进入脑有关。对于脑瘤的辨治,痰是重要的病因和病理产物,如脑瘤致脑水肿、颅内压增高为痰浊泛滥、蒙蔽清窍,然痰邪常夹风、成瘀,且病躯常先有肾虚髓空,为风痰侵脑成瘀造成可乘之机,也不可不知。临证每用非常法,选非常药,可用自拟清空涤痰饮(龟板胶15克、紫河车12克、蜈蚣3条、全蝎6克、地龙10克、生半夏12克、生南星12克、浙贝母30克、生苡米30克)加减治疗。脑瘤中的“痰”可视为“老痰,顽痰”,非搜风通络的虫类药难以带药入脑。以本方加葶苈子、白芥子、山慈菇、北芪等治疗脑胶质细胞瘤取得好的疗效,如甄姓患者左颞枕部巨大胶质瘤7cm×8cm、6cm×5cm并瘤内液化、脑实质水肿、频发头痛抽搐、记忆减退等,服药三周自觉明显好转,治疗半年后症状消失,已恢复上班。《景岳全书·杂证谟》谓:“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾,盖脾主湿,湿动则为痰;肾主水,水泛亦为痰;故痰之化,无不在脾,而痰之本,无不在肾。”脑瘤治则宜搜风痰、散瘀结、补脾肾,在临床取得疗效后亦常以健脾补肾药收功。

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本文摘自《名老中医经验集·中医肿瘤学家周岱翰》。林丽珠 整理
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