处方用药特点

一、遣方有道，选药精当

中医临证处方用药，如量体裁衣，按锁配匙，既有尺度，又有方圆。周氏临证治病，制方严谨，遣方有道，加减化裁，独具匠心。主张“有方有药，力戒庞杂”，“少则得，多则失”，药不在多，而贵在精，处方精当则药力专一，若面面俱到，反而使药物之间相互牵制。有些病情比较复杂，处方用药时一定要抓住主要矛盾，主要矛盾解决了，其他矛盾便可迎刃而解。再就是对兼症多的病人，可尽量选用一药多效之品而统顾之。凡功用相近之品，除非特别需要，一般不叠用。

因此，他的处方非常精炼，一般七、八味药，或十来味药，而且方出有名，方中有方，法中有法，制方严谨，疗效显著。

在药物的用量上，主张主次分明，药量适中，该轻则轻，该重则重。病重药轻如杯水车薪，无济于事，病轻药重则药过病所，反伤正气，且造成药物的浪费。在具体应用上，一般主药量重、质重者量重、药性平和者量重，如黄芪、党参、葛根、丹参、栝蒌、炒枣仁、石决明等，一般常用至30克；而毒性药、佐使药、副作用大的药用量宜轻，如细辛、麻黄、甘草等，一般只用6克或3克。

二、既遵法度，又参药理

周氏在处方用药上的另一显著特点，就是在中医理法方药的基础上，参照现代药理研究，使二者有机地结合起来，其用药理论既遵中医理法方药之法度，又符合现代药理研究。如在冠心病的用药方面，需要活血化瘀者，常用丹参、川芎、赤芍；需要补气者则用黄芪、葛根、桑寄生；需要助阳者，则用附子、补骨脂、仙灵脾；需要化痰者则用栝蒌、前胡等。以上药物均具有不同程度的扩张冠状动脉、增加冠脉血流量的作用。麻黄有加快心率的作用，则常用来治疗心动过缓的病人，而避免用于心动过速的病人，等等。这样的处方用药，临床疗效切实可靠，为中医的遣方用药增加了新的内容，从而提高了中医辨证论治的水平。

三、补偏纠弊，重视胃气

药物治病均有偏性，既可以治病，也可以致病，所以用药必须取其利而避其弊，并且要中病即止，不可过剂。“无使过之，伤其正也”。并遵《内经》“大毒治病，十去其六……，无毒治病，十去其九，谷肉果食，食养尽之”之旨，主张在机体阴阳气血基本平衡的情况下，能不服药者则不服药，能少服药者则少服药，以免打乱机体自身的平衡。在疾病基本痊愈后，应改以饮食调理为主，充分发挥机体自身的调节功能。特别是心血管疾病患者，大都为老年人，且长年患病，有不少患者还同时患有多种疾病，如服药不当，反而会顾此失彼，不但起不到治疗作用，相反还会导致病情加重。临床有不少高血压、冠心病患者常常兼有胃病，病情复杂。越是病情复杂，越要时时顾护胃气，中医认为“有胃气则生，无胃气则死”。在处方用药方面，凡是对胃有刺激的药物，除非特别需要而进行恰当配伍外，一般不用或少用、暂用。对心胃同病者，除避免应用伤胃的药物外，在治疗上要心胃同治，或先以治胃病为主，待胃病好转，胃气旺盛，再以治心为主。

只有重视胃气，顾护胃气，临床才能立于不败之地。关于处方用药方面的经验有许多微妙之处，此处谨举一例，以示其处方用药之精妙。

一患者，男，62岁，1992年8月22日就诊，冠心病高血压病史10余年，近两月来胸闷憋气加重，时有胸痛，劳累后加重。伴头痛头晕，左下肢麻木，食欲不振，胃脘撑胀感，大便干，四五天一次，舌红苔黄，脉弦。心电图示慢性冠状动脉供血不足，血压21.3／16kPa。辨证属痰热互结、胸阳不展、胃气亏虚。治以宽胸化痰、清热益胃。方用小陷胸汤加味：

服药6剂，胸闷憋气明显减轻，食欲好转，胃脘撑胀感消失。仍头痛头晕、大便偏干，舌红苔薄黄、脉弦，血压195／143kPa。以上方去前胡，加大黄6克，药后大便通畅，诸症皆减。

本方由8味药组成，以小陷胸汤为主，并合栝蒌薤白半夏汤之义，旨在清热化痰、宽胸理气。因胸闷憋气较重，故加前胡宣降肺气而化痰，并具有扩张冠状动脉的作用；食欲不振、胃脘撑胀，属脾气虚而胃气滞，故加党参益气健脾，生山楂消积化食，佛手理气消胀。并加葛根一味，既能升脾胃之气，又具扩张冠状动脉和降血压之功。同时生山楂亦能扩冠、降血压。患者大便干结，方中栝蒌则具有泄热通便之效，惟力不足，复诊时又加入大黄而助之。全方配伍严谨，一药多效，方精药简，心胃同治，疗效显著。