慢性肺心病多见于年老体弱患者。由于正气的虚衰、抗御病邪能力的低下，在发病过程中往往虚实夹杂，病变交错，即使感受了外邪也往往没有明显的表现，假象掩盖真象，临床如不提高警惕，细心体察，常可造成虚实混淆，治疗不当的后果。
一、喘咳加重多属实，忌用补肾纳气法
喘咳是肺心病的主要症状，且常年累月，时轻时重，难以痊愈。而外邪犯肺，是肺心病急性发作的主要原因。但有不少患者，由于年老体弱，长期消耗，抗病能力低下，虽有外邪感染，而临床表现既无发热恶寒、头痛鼻塞的典型表证，又无但热不寒、口渴汗出的明显里证，而表现为短气喘促、气逆咳嗽的症状突然加重，痰量于短期内明显增多，以及四肢困倦、神疲懒言、口中乏味、食欲减退的全身症状突然出现。临床出现的这些现象，如不仔细分析，详细体察，往往把外感时邪，正气被外邪遏阻的实证，误为肺气不足、下元不摄的虚象，而采用补肾纳气的治疗方法，造成“闭门留寇”的不良后果。
对这种邪盛正虚气逆咳喘的治疗，必须采用祛邪为主或先祛邪后扶正的方法。发病初期，如属风寒引动痰饮，除上述症状外，可有周身酸楚、无汗畏寒的现象。若喘促为主者，宜用小青龙汤；咳逆明显者，首选参苏饮。如属外感风热，痰火内动，在上述症状的同时可伴有汗出口干或身有微热。以喘为主者，宜用麻杏石甘汤合二陈汤；咳嗽症状明显者，首选银翘散合千金苇茎汤。
在方药运用上，无论采用哪种方法，必须注意以下事项：
①用药量不宜过大，要用一般剂量或少于一般剂量；
②服药时间不宜过长，俟病情恢复至发病前的状况，可酌情改用清补兼施或扶正为主的治疗方法；
③有的患者在服药后，全身症状好转，反而出现口干欲饮、身有热感，体温一般不超过37℃，此为正胜邪祛，外解里和，阳气自复的佳兆；
④在治疗中，如出现心烦、发热、体温升高，全身情况变坏的现象，提示感邪较盛而正气未衰，宜采用大量清热泻火、宣肺化痰药物的治疗方法。
二、咯痰增多因于热，勿投健脾燥湿方
肺心病患者，无论缓解期或是急性发作期，咯痰量多，常是一个突出的症状。因此，在急性发作期如不仔细辨证，而根据“脾为生痰之源”的理论，把火气盛急、肺热痰生的痰量增多，误认为是脾虚痰盛，而采用健脾燥湿的治疗方法，以至造成痰液胶粘难咯、胸闷憋气、呼吸不畅、口干咽燥等化燥伤阴的不良后果。
对痰的辨证，一般是以痰的量多、色白、易咯者为湿痰；色白清稀者为寒痰；色黄而稠者为热痰。其实有不少肺心病患者，在急性发作期的痰量增多色白易咯或色白清稀的痰，其原因不属寒湿，乃是外邪壅闭，火气内发，痰因火动，热象尚未外露的一种现象。这种痰的辨证特点：
①多在肺心病的急性期，外有风寒初袭，内因火气盛急的情况下出现；
②痰于短期内明显增多，频频随咳而出；
③咳嗽、喘促的症状突然加剧；
④周身情况明显变坏，如乏力、神疲、烦躁、纳差；
⑤脉象滑数；
⑥小便色黄。
这种寒象热因、痰量增多、色白清稀的痰，治疗时必须采用辛凉疏肺、泻火化痰的方法。如证属内外合邪，宜用麻杏石甘汤合千金苇茎汤；如属郁热内发、痰因火动者，宜用清金汤。服至痰量明显减少，周身情况基本恢复，再根据具体情况改用健脾益肺或固肾纳气的治疗方法。
三、水肿心悸病在肺，温肾健脾不相宜
阳虚水逆上凌心肺和肺失宣肃决渎失司的临床表现，都是以心悸不宁、咳逆喘息不得卧、小便不利、下肢浮肿为主要症状。临床如不加注意，易把肺失宣肃引起的喘咳、水肿、心悸，误认为是肾阳虚衰引起的水气凌心犯肺，而用温肾健脾利水的治疗方法，以致贻误病情。
肺失宣肃发生的气逆喘咳、心悸水肿，必有外邪犯肺的原因，不论表证是否显示；咳逆痰喘的症状先于心悸水肿，而不是水肿先于喘咳；常伴有紫绀满闷、呼吸困难，而不是面色青灰、呼吸气短。治疗宜用宣肺降逆、化痰利水的方法。如证属外感风邪、内停水湿，方用导水茯苓汤；证属外感风热、水湿不降，方用越婢加术汤合越婢加半夏汤、葶苈大枣泻肺汤；若决渎失司，水肿较甚，阻碍阳气运行时，必须急用利水行气的方法先治其标，方用五苓散合五皮饮，使水消阳复，肺气宣降。这正如《医碥》所载“阴水虽宜补阳，然小火不能胜大水，必先泻去其水，乃用暖药以补元气”。叶天士也说：“通阳不在温，而在利小便”，都是指这种病情而言。
肺心病使用利水的方法，要注意以下事项：
①慎用温阳利水的方法，以免阴液亏乏，痰液增稠，壅阻气机，加重病情；
②利水药用量不宜过大，必要时可佐养阴益气的药物；
③实邪消除后，需要扶正固本时，亦不宜单纯温阳化湿，必须采用阴阳双补、化生肾气的方法。
四、痰血本为虚致实，补虚攻邪是正治肺心病
患者往往出现唇、甲紫绀，舌质瘀暗，肝脏肿大，颈静脉怒张等症，一般治法是活血化瘀。但如果单纯使用这种攻邪的方法，不但不能改善其症状，反而常可引起疲乏无力、食欲减退、肝区作痛等不良反应。因为肺病血瘀有多方面的原因，除在急性期有外邪犯肺、肺失宣肃导致的瘀血症状外，大部分是因肺气虚衰，累及于心。“少阴气绝则脉不通，不通则血不流”，从而造成因虚致实的瘀血证。在这种情况下，如果单纯使用活血化瘀的治疗方法，显然是不正确的。如证属气虚，宜保元汤合芎归散；阳虚者，宜用六味回阳饮合黄芪桃红汤；气阴不足者，宜用生脉散合桃红四物汤。
另外，有的肺心病患者，即使外邪已除，心阳得复，而面色晦暗，唇舌紫绀的瘀血现象常有减轻，但不易完全消失。这种情况，多因病程日久，肾元耗损，血气失荣，肾之真脏色外露，用活血化瘀的方法治疗是“亏乏其本”的，应长期服用金匮肾气丸或济生肾气丸，可获得固本益元、调养气血、消除紫绀的良好效果。
