论单刀直入

古人尝以兵法喻医理,谓“用药如用兵”。兵以治乱,药以疗疾。兵欲胜敌,须统兵之将知己知彼,指挥有方;药能愈疾,要用药之医明辨病机,组方合宜。必诊断明,辨证准,立法当,用药精,而后始能期在必效。虽不必有一定之方,却必定有合度之法。法定而后用药有依据。单刀直入即其一法,适用于急、重、危证。

在明辨病机的前提下,选择有效之品,组成精干之方,投之及时,救急起危,应时而效。犹如临阵对敌,寻其破绽,直取其要害,是以身手简练快捷取胜。用药疗疾,与此同理,少而精,快而捷,故名单刀直入。

丹溪云:品味数少则药力精专。如病至元气欲脱,危在顷刻之际,若医投十全大补,非谓不善,却不如独参益元固脱之效速。当此之时,药多而效反缓,药少则力必专。更须及时而进,方可力挽狂澜。若因循犹豫则势必坐失良机。

单刀直入用药法,贵在组方精练,大忌繁杂。张仲景伤寒诸方最为典范。发汗之麻桂,攻下之承气,回阳之四逆,无不治证专一,不杂他治。大有攻其一点,不及其余之义。唯其不及其余,方能所治必效。仲景治伤寒误表厥逆咽干脚挛急,先用甘草干姜汤治其厥,次用芍药甘草汤伸其脚。若胃气不和谵语者,更与调胃承气汤即愈,一方治症,次序井然。若合三方为一治,其效何如?可想而知了。故单刀直入贵在把握病机,攻其一点,各个击破,渐次而收全功。

与此相反的是包治一切的十全方,所谓有是症则用是药,药随症增,一方可多至二三十味,寒热补消,无所不备,自以为面面俱到,谁知是无制之师,乌合之众,焉能胜敌。此古人所讽“广络原野”之法也。又有治证虽然单一,却广集群药,罗列成方,不知药不中病,虽多何益,医道中事,岂有倚多为胜之理。《内经》曰:“治病必求其本。”得其本而治,药少而效宏。尿毒症恶心呕吐,不用半夏陈皮降逆和胃,而投大黄通腑降浊,其吐立止,并非见症治症而能取效者,拔其病本也。故能辨证求本者,用药可少而精且效矣。

张介宾云:“施治之要,必须精一不杂,斯为至善。”单刀直入用药法,其义如此。

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本文摘自《名老中医经验集·漫漫岐黄路精诚大医魂——三代御医之后赵绍琴》。彭建中 整理
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