益气养阴治疗糖尿病案

陈某某,男,52岁,工厂干部。

患者近年来因工作劳心,家务劳形,生活又极不规律,平日饮食喜食肥甘炙煿之品,近半年来常感口燥咽干,渴而欲饮,食欲亦旺盛,食毕辄饥,及晚则饥饿更甚,食饮共进,仍不解饥渴,始则饮一溲一,继而饮一溲二,大便反硬,数日一行,身体逐渐消瘦,精神疲惫,五心烦热,睡不安寐,头昏目眩,心悸不安,肢软乏力,视力模糊。曾至某医院检查,空腹血糖280mg%,尿糖(-),诊断为糖尿病,给服降糖灵及D860,效果不明显而来求治。

诊见:脉沉数无力,舌质暗淡,苔薄黄,口唇干裂,指甲枯燥,面色无华,皮肤皱缩,头发稀疏脱落,视力减退,语声低微,形容憔悴,当时检查小便,尿糖(-),血糖320mg%。

辨证:平日饮食不节,胃热内蕴,心形劳伤,肾火偏炽,火热上蒸,肺经受邪,肺、胃、肾均受邪扰,证成三消,上消肺燥,故渴饮无度,是为消渴;中消胃热,善饥而瘦,是为消谷;下消肾燥,小溲无度,精髓枯竭,是为肾消。且三消之病,亦可阴阳转化,始之由于火盛,称为阳消,久之气血虚耗,转为阴消,统称消渴。

治法:益气养阴,扶正培本。

处方:

黄芪20克、山药20克、生地15克、熟地15克、苍术10克、茯苓10克、生牡蛎20克、五倍子10克、乌梅10克、玉竹15克、石斛10克、花粉10克、葛根10克、黄连6克。

5剂。

二诊:服前方5剂后,口渴有所减轻,饥饿感亦有好转,精神亦转佳,仍以原方继进5剂。

三诊:服前方10剂后,精神继续好转,饮水量大减,小便量亦减,因患者感药味难入口,原方去五倍子加地骨皮15克,再进10剂。

患者以三诊方为基础,每诊略有加减,更方达10余次,共服药80余剂。诸症逐步减轻或消失,精神倍增,食欲恢复正常,复查空腹血糖130mg%,尿糖(-)。患者经远期追访,尽管病情曾出现反复,尤以停药稍长较为明显,但注意休息并间断服用中药,病情基本稳定。

评析消渴包括两种不同的含义。如《伤寒论》中之消渴,指渴欲饮水的热性病而言。

《金匮要略》的消渴,是指多饮、多食、多尿为主证的消渴病,符合今日之糖尿病。

本例治疗是以益气养阴润燥法,参考朱丹溪“消渴方”养阴润燥,其中以黄芪补肺益气;山药补脾养胃;苍术健脾敛精;二地养阴滋肾;乌梅、葛根、玉竹、石斛、花粉、黄连等生津固液;茯苓、生牡蛎、五倍子仿玉锁丹意能摄精固液。章氏将此方命名为“益阴固本汤”,以其能益气养阴固本也。

消渴本为重症,治不得当,易成痼疾,本案病程较长,病情较重,服本方3个月内病情缓解亦为临证中不多见者。根据章氏经验,轻型糖尿病坚持服用中药者不致发展为重症,重症使用中药亦可使病情有所缓解。

条目信息
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本文摘自《名老中医经验集·朱丹溪学说的继承者和发扬者章真如》。郑翔 韩乐兵 整理
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