“乙癸同源”与“肾肝同治”，语出《医宗必读》。乙癸即指肝肾。前者指肝肾的生理、病理，后者指对肝肾的辨证论治。如李中梓所说：“古称乙癸同源，肾肝同治……相火有二，乃肾与肝。肾应北方壬癸，肝应东方甲乙……。故曰乙癸同源。东方之木，无虚不可补，补肾之所以补肝。北方之水，无实不可泻，泻肝之所以泻肾……故曰肾肝同治。”章氏近年来探究肝肾论治，多方验之于临床，获得较好的效果。现将“乙癸同源”与“肾肝同治”的应用体会分别论述之。
一、乙癸同源
乙癸系以甲乙属木，壬癸属水，而肝属木，肾属水，故“乙癸”二字，分别作为肝肾代名词，乙癸同源即肝肾同源，从而揭示了肝肾在生理、病理上存在着相互资生、相互影响的密切关系。
现仅就肝肾之间有关生理、病理加以探讨。
1．肾水肝木相生：《类证治裁》曰：“夫肝主木，肾主水，凡肝阴不足，必得肾水以滋之。”在生理上，为水生木，木乃水之子，母实则子壮，水涵则木荣。在病理情况下，水亏则木旺，肝火偏亢，肝阳化风，肝风上扰，临床上可出现头痛、目花、眩晕等症。同时，肝的疏泄与肾的封藏，又存在着协调与相互制约的关系。若肝木疏泄太过，子盗母气，使肾水封藏失职而出现梦遗失精等病。肾水肝木，母子相生，本为一源，故生则俱生，病则同病，毫无二致。
2．肾精肝血同源：肾藏精、肝藏血，精血关系是乙癸同源的物质基础。《类经·藏象类》言：“天癸者……人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气，第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃旺，故男必二八，女必二七，而后天癸至，天癸既至，在女子则月事以下，在男子则精气溢泻，盖必阴气足，而后精血化耳。”提出天癸为男精女血，其源实出一处。《张氏医通》谓：“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，归精于肝而化清血。”认为肾司五脏之精，精在肝的作用下，化生为精血。《病机沙篆》谓：“血之源头在乎肾。”而封藏于肾的精气也依赖肝血的濡养和补充。肾精肝血，一荣俱荣，一损俱损，盛衰与共。临床上肝肾两亏之证颇为多见，故失精与亡血亦互为因果。
3．肾肝各为先天：肾为先天之本，主生殖，故阳痿、遗精、早泄、闭经、不孕等症皆责之于肾。
女子以肝为先天，妇女以血为本，经水乳汁为血所化，胎产孕育赖血妊养。而肝为藏血之脏，司血海，主疏泄，肝职无失，气行血畅，血海充盈，月事按时以下，胎孕安然无恙，故肝在女性方面又有着特殊意义，所以先哲视肝为女子之先天。《灵枢·五音五味篇》云：“任脉冲脉，皆起于胞中。”李时珍《奇经八脉考》补充指出：“督脉起于肾下胞中。”三经出于一源，而胞中在男子为精室，在女子为胞宫，均为肝肾所在。故叶天士说：“八脉丽于下，隶属于肝肾，足厥阴肝经，足少阴肾经，都循行于身体内侧，并在三阴交等俞穴处交会。肝肾内伤，则真阴衰，五液涸，亦必累及足经及奇经而致病。”
4．肝肾同司相火：相火为肝肾两脏共同专司。朱丹溪说：相火“具于人者，寄于肝肾两部”。
肝有此火，则血不寒，足以司气机之升，尽疏泄之职，任将军之官。肾有此火，输布一身之火，使水火俱济，以奉生身之本。相火宜“潜”，肾精肝血充沛，则相火得以制约，静而守位。若水不制火，则亢而为害。朱丹溪称妄动之相火为“邪火”、“元气之贼”。张景岳说：“夫相火者……炽而无制，则为龙雷之火，而涸泽燎原，无所不至。”古代医家认为龙火起于肾，雷火起于肝。龙雷之火，其名虽异，实为一气。若肾之龙火得潜，则雷火不至于妄动，肝之雷火得伏，则龙火亦不会升腾。
5．肝肾同居下焦：肝肾位处下焦。凡下焦发生之病变均与肝肾有关，如少腹痛、疝气、淋浊、崩漏、带下等。病发于下焦，起源于肝肾。在温病演变中，按吴鞠通三焦辨证，下焦病位最深，病程亦长，病情较重。温邪最易伤阴，邪羁下焦，可致肾水劫烁，肝肾亏耗，必将虚风内动，以致循衣摸床，四肢拘挛等症出现。《温病条辨》云：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足而后能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也。”综上所述，肝肾在人体生理功能上，是二位一体的关系，因此在病理变化上，也是相互影响不可分割的整体。所以前贤确立的“乙癸同源”论对后世是有其指导意义的。
二、肾肝同治
如上所述，肝肾本为同源，其病理变化，按五行生克学说，必然是母病及子，子病累母，或母子同病。因此在临证论治时，前贤已确立肝肾同治这一原则，其规律是：虚则补其母，实则泻其子。《医宗必读·乙癸同源论》谓：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”高度概括了治疗肝肾之大法。
必须指出：一般认为肝肾同治，均着眼于肝肾阴虚（包括阴虚阳旺）。实际肝肾阳虚（指肝肾共同阳虚，包括肝气虚，而肾阳虚除外）临证并不少见，因此补肾暖肝亦应属肝肾同治。为了更确切地说明肝肾同治的作用，现举常见病如眩晕、胁痛、中风、耳鸣、耳聋、目疾、筋痹、淋证、疝病、温病、妇女月经病等与肝肾有关的疾病，用肝肾同治法则辨证论治简述如下：
1．眩晕证治：眩晕多来源于肝肾不足。其证多头目眩晕，身摇如坐舟车，时欲恶心。治宜滋水涵木。自拟滋肾养肝汤（女贞子、旱莲草、熟地、当归、白芍、草决明、玄参、沙苑子、白蒺藜、生龙牡、何首乌），对肝肾阴虚导致之眩晕有一定疗效。
2．胁痛证治：本证病位在胁，病变在肝，主要病因为肝气郁结，瘀血停滞和肝阴不足。病机为情志失调，肝郁气滞，日久气阻血瘀。阻塞脉络，或久病伤血，肝阴不足。临证以肝肾阴虚为多，因此治疗胁痛多以滋养肝肾为主。一贯煎为养阴疏肝主方，章氏在原方基础上加郁金、白芍，其养阴疏肝作用尤佳。如挟瘀则酌加丹参。
3．中风证治：中风以突然昏仆，不省人事，口眼斜，语言不利，半身不遂为主症。其病因历代医家议论不一。叶天士总结前人经验，确立本病为“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”。因而本病论治应滋水涵木，潜肝阳以熄肝风，以天麻钩藤饮为治疗本病的代表方剂。
4．耳鸣、耳聋、目疾证治：“肾开窍于耳”、“肝开窍于目”。故耳病、目疾皆与肝肾有关。肾精亏损，水不涵木，肝经火盛均可导致耳鸣、耳聋、视力不清、目赤等症。故治疗耳疾、目病多以滋养肝肾为主。常用方首选杞菊地黄丸。
5．筋痹证治：《素问·痹论》曰：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”筋痹即筋脉痹阻之意。症见四肢厥冷，脉细欲绝，或四肢末端遇冷疼痛，指（趾）端青紫，疼痛难忍。盖因平素肾阳虚寒，不能温养肝脉，肝血亏虚，复感外寒，以致气血运行不利，不能温养四末，筋脉痹阻。治应温肾散寒，养肝通脉。以当归四逆汤为主。
6．热淋证治：本证系以小便灼热，频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，尿赤为主。五淋均可并发本证。《类证治裁》云：“肾有两窍……淋出溺窍，病在肝……。”总之，肝肾同居下焦，而本证病位亦居下焦。故热淋为肝肾蓄热所致，治应泻肝火而利肾水。龙胆泻肝汤为治疗本病的首选方剂。
7．疝病证治：本证是以少腹痛引睾丸，或睾丸肿痛偏坠的疾病。本病病位乃肝经经络循行所过，而睾丸又属肾，其病机是：房劳过度伤肾，忿怒不节伤肝是其主因，劳倦客邪为诱因。治宜温肾暖肝。天台乌药散、暖肝煎可以选用。
8．温病证治：温病后期，病移下焦，致肝肾受累。《温病条辨》谓：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴……”，“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”温病最易伤阴耗液，邪羁下焦，可致肾水劫烁，肝肾亏耗，虚风内动。
其治疗大法，吴鞠通有“治下焦如权”（非重不沉）之说。临证多选用咸寒增液、介类潜阳及血肉有情之品，以填补肝肾真阴，如大、小定风珠，加减复脉汤等。
9．妇女月经病证治：冲为血海，任主胞胎，冲任二脉皆为奇经而隶属于肝肾，故月经病多责之肝肾。其病机有因情志失调，肝气郁结而经不行者；有因肝血不足而月经稀少者；有因肾精亏虚，冲任受损而形成崩漏者。因此，治疗月经病必须首先调补肝肾。如肝郁经闭宜疏肝调经，用逍遥散；如肝血不足宜补血调经，用归脾汤；如冲任亏损宜补血固冲，用胶艾四物汤。
实际上肝肾同治的病种远不止上述诸证，不过引述肝肾同病和肾肝同治的部分病种而已。
