调气学说及其在内科的应用

祖国医学中的“气”含义甚广,反映在生理、病理、病因、病机、辨证论治诸方面。如机体与自然界的关系,脏腑与经络的运动,肢体功能的动作,疾病的发生和发展,治疗法则,药物性能,针刺、气功、太极拳的运行等,莫不与气有关。故《素问·举痛论》有“百病皆生于气”、“百病生于气也”等记载。现就章氏在治疗内科疾病中常用之调气大法,阐述如下:

一、调理气机在内科临床中的应用

在百病皆生于气的病因思想指导下,疾病的发生发展,无非是气机失调,或正气虚,邪气盛;或气虚血瘀,或气虚血衰。总之阴阳气血偏盛偏衰,皆成为致病的主要因素,因而调理气机是内科中常用的手段。《素问·至真要大论》说:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其气血,令其条达,而致和平。”这就是调理气机的临床基础。

《素问·阴阳应象大论》说:“因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之,形不足者温之以气,精不足者补之以味……审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳,定其气血,各守其乡,血实则决之,气虚宜掣引之。”这就是调理气机的治疗原则。千百年来,历代医家按照这些理论基础和治疗原则,作为临证的指导思想。及至今日,调气仍不失为内科临床的重要手段。除针灸、气功外,临床主要使用方药调气,方药调气应根据药物的性味、主治、归经、升降浮沉等功用,采用辨证论治的法则调达气机,以达到气血和平的目的。正如《素问·三部九候论》所述:“必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之,必先去其血脉而后调之,无问其病,以平为期。”这就是方药调气的原则。

调气法则很多,兹归纳为10种,由博返约,分述如下:

1.益气:亦称补气,可分为三类:气不摄血的则益气以摄血;肾阳虚而小便不利者,则益气以利水;元气虚脱而大汗亡阳者,则益气以救脱。

2.提气:多指升发阳气而言,适用于气虚下陷等证。《内经》所谓“陷者举之”。李东垣常用此法以治脾胃病,如中气下陷,脾气不振者,则升阳以益气,湿久困脾,腹痛泄泻者,则升清以降浊。

3.纳气:适用于肾虚,气化摄纳无权,因下焦元气虚亏,龙雷之火不能潜藏,虚阳外越,上逆而喘,必须纳气以归肾。

4.敛气:适用于气散不敛,喘促自汗之证,主要是敛肺气及肾气。

5.固气:即固表,适用于气虚肌腠不密,易于感冒和自汗、盗汗者。

6.降气:即下气,适用于咳喘痰饮等症,如肺实喘息者,则降气以定喘,痰气梗阻者,则开郁以下气。

7.镇气:即镇逆,适用于气逆上冲,咳喘吐血,如血随气涌,则镇逆以止血,奔豚上逆,则散寒以降逆。

8.行气:适用于一般气滞、气郁、气结之症,凡寒湿阻滞经络,痰凝血结者,以行气之药疏通。

9.破气:用于气滞、气逆诸症之重者,凡胸腹作痛,食滞不化,或症瘕、积聚不散,可用破气散结之法。

10.宣气:即宣通肺气,适用于肺气壅滞,咳嗽痰饮,表实无汗者。

脾虚气陷案

王某某,男,41岁。两年来因工作劳累,精神日益困顿,少思饮食,经常头昏目眩,自觉神识恍惚,夜不安寐。数月前患重感冒一次,至今尚未恢复,手足乏力,不欲活动,呼吸气短,动则喘气,大便溏泄,近月来眩晕更甚。曾在某医院检查,未找到阳性体征,诊为神经衰弱。乃转中医治疗。诊见:脉沉细,舌暗淡、苔薄白、面色不华。辨证:劳累过度,损耗脾气,脾虚气陷,清阳不升,出现上述诸证。治法:补脾益气,用补中益气汤加莲肉、制首乌、石菖蒲等,共服30余剂,症情逐步好转。再以补中益气汤调理数月,体力已恢复,其病得愈。

肝郁气结案

刘某某,女,35岁。卧床不起半年余。因家庭失和,心情抑郁不快,以后精神萎靡,最后发展到卧床不起,不饥不食,胸中如有石块压迫,治疗无效。诊见:脉沉弦,舌暗淡,苔薄白。辨证:情绪不佳,肝气郁结,胸胁气滞,土受木克。治法:疏肝理气,行滞开郁。方药:选逍遥散加郁金、枳壳、香附、川芎。服5剂后,自觉胸前舒畅,加之家庭关系逐步缓和,气机得畅,其病遂得愈。

二、临床“调气”应注意的几个问题

临床应用“调气”之法应使用适当,既不能太过,也不能不及。现讨论调气中应注意的几个问题。

1.补气药应用问题:用补气药应适当,适可而止,注意不要过量,以免造成壅补,致患者气胀不适。须知,“气有余便是火”,补气药多具温性,过多易致口干舌燥,甚至口鼻出血。如兼有阴虚者应配以养阴药。古人在应用补气药时,往往加入少量行气药,以免补药滞气,如归脾汤中之木香,补中益气汤中之陈皮等,就是立法遣药的良好范例。

2.阴虚体质应注意“耗气”问题:阴虚之人,津液干涸,阳气相对亢盛,临床必须“壮水之主,以制阳光”,即使有气虚、气滞之象,也应当慎用补气、理气之品,恐伤津耗气。前贤对阴虚患者的治疗,用药立方非常慎重,如心阴虚者的补心丹,肝肾阴虚的一贯煎,肺阴虚的补肺阿胶汤,脾(胃)阴虚的益胃汤,肾阴虚的六味地黄丸等方剂均处处照顾阴精,避免损耗阳气。

3.老年病应注意“益气”:老年虽多肝肾阴虚,气虚的亦不少,临床观察年龄越大,气虚程度越重。如老人中风半身不遂,即气虚于一侧,老人小便癃闭,为中气不足或肾气虚弱,老人健忘症为脑气虚弱,老人动则气喘为肺肾气虚,食少纳呆为脾气虚弱,心慌怔忡为心气虚弱,失眠多梦为心肝气虚,大便秘结为肠气虚弱。因此,治疗老年病患者当注意益气,但益气亦不能太过,益气药中应少佐育阴药,如此,则气阴两补,于老年病患者有利。

4.“调气”与“滋阴”关系问题:调气与滋阴之间的关系较密切,是不可分割的统一体,《素问·阴阳应象大论》谓:“阳病治阴,阴病治阳,定其气血,各守其乡。”因此,临床考虑滋阴时当不能忽视行气,以防止气滞,调气时亦不能忽视益阴,避免耗阴伤血,这是临床调气与滋阴的关键。在辨证论治时,应权衡利弊,切合时宜,才能取得事半功倍之效。

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本文摘自《名老中医经验集·朱丹溪学说的继承者和发扬者章真如》。郑翔 韩乐兵 整理
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