谈小便频数证治

小便频数临证所见甚多,除泌尿系感染外,多属肾阳不足。症见精神疲倦,手足厥冷,畏寒腰酸,小便清,舌淡脉沉,或兼下肢浮肿,宜用益智仁、故纸、肉桂、附子、桑螵蛸温阳固摄之品,或八味肾气丸、缩泉丸之类。如1993年7月15日治一赵某,男,78岁,小便频数不爽,夜间时遗尿,头昏健忘,下肢浮肿,静脉曲张,经CT检查脑萎缩,前列腺增生,下肢静脉曲张,脉象左右沉无力,舌淡。根据上述脉证辨证,为肾阴阳两虚,兼下肢络阻,宜八味肾气丸、通关丸加通络消肿之剂治之。熟地20克、山萸15克、山药15克、茯苓15克、丹皮15克、泽泻15克、肉桂10克、附子10克、益智仁15克、知母10克、黄柏10克、赤芍15克、红花15克、丹参15克、牛膝10克、苍术15克、苡仁30克、甘草10克。8月31日复诊,服上方20剂,小便频转轻,排尿亦通畅,下肢肿全消,静脉色转润,曲张明显见轻,继宜上方化裁加鸡血藤20克,继服20剂,小便日行3~5次,下肢静脉曲张亦明显好转。先后共服40剂,收到良好疗效。

另用宣肺温肾阳固摄法治小便频数或遗尿不禁取效,余用麻黄附子细辛汤与桑螵蛸散联合用之。麻黄直入足太阳膀胱及手太阴肺经,以宣通阳气;附子温助肾阳,壮命火。肾阳衰非附子不足以温助肾阳,肺气不宣非麻黄不足以宣肺气。肺为水之上源外合皮毛,功能宣发肃降,通调水道。如寒邪外束,肺气失宣,水液不得敷布下注膀胱故小便频数,麻黄附子一宣通肺气,一温阳散寒,肺肾合治再加用固摄之桑螵蛸散,故小便频可愈。

如曾治一少妇,小便频数夜间尤甚,一夜10余次,色清,尿检全阴,肾功能亦正常,服补肾温阳益气固涩之品皆无效。来门诊求治,除尿频数外,周身疼痛,腰脊背紧束感,畏寒,舌白脉浮,结合前法无效,分析为外邪束表,太阳经脉不利。膀胱与肾为表里,肾阳式微,膀胱气化失司故小便频数,宜宣肺温肾阳佐以固摄法。麻黄10克、细辛5克、附子片15克、桑螵蛸20克、益智仁20克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克。服上方6剂,尿频大减,夜间减为3次,全身舒适,畏寒亦减,继用上方调治服10余剂而愈。

还有属于寒热交错之小便频数者“膀胱与肾相表里,膀胱热郁,肾经寒湿,尿频而少腹痛,睾丸寒冷,腰酸痛”妇女则多带下,小便黄灼热,尿急痛等,余用大黄附子汤一面温肾阳祛寒湿,一面清泄膀胱热邪,收效颇佳。方如下:大黄7克、附子10克、益智仁15克、橘核20克、小茴15克、瞿麦15克、甘草10克。妙在大黄与附子合用,温与清并举。此方除治小便频数外,亦治前列腺炎、外疝等,凡符合上述寒热交错病机者皆有效。

如治一青年,小便频数夜间十余次,不能入睡,腰酸痛,少腹寒畏冷,小便色赤,有灼热感,前列腺液检查白细胞(+),诊断前列腺炎,诸治乏效,予上方服3剂,尿频大减,继服6剂,腰痛、少腹冷等亦明显减轻,小便夜间减为二次,继续调治而愈。

另一类大便秘而小便频者,《金匮要略》谓:“溲数则便坚”。小便愈数则大便愈坚,大便愈坚则水不留肠中以濡润,而下趋膀胱。临证观察,凡此类病人,小便频数,频频登厕,不能自控,化验尿并无异常,而大便秘结,数日不行。二便一结一频相互影响,此类病人多见舌干苔燥,手足心热,脉滑或沉实。当今随着人民生活之提高,膏粱厚味胃肠积热者甚多,服大黄后大便通调则胃热除,小便频亦随之而减。近来不少报道大黄有延缓衰老之效,所谓欲长生肠中清,乃针对胃肠热便秘立论,若脾胃虚弱则决不可用。近治一关某,男,79岁,大便秘一周一行,而小便频频无度,不饮水,舌燥、脉滑。嘱其以大黄25克,泡水饮之,日3~4次,连用一个月,大便日一行,小便次数大减,日4~5次,精神旺盛,食欲进,体力恢复,诸症消除而愈。

除肾阳虚尿频外,亦有肾阴虚而尿频者,临床表现夜间少寐,小便频数,此类乃属心肾不交,心主火,肾主水,心火下煦于肾,肾水上济于心,心肾相交坎离相济,何病之有?若心肾阴亏无以制约虚阳亢奋,则不寐尿频。此类病人多见脉象虚数,舌红口干,小便频数,入夜尤甚。曾治一钱某,女,24岁,小便频数,一夜间频频登厕不能入睡,汤水不敢下咽,凡温阳固摄诸治罔效,诊其舌红无苔,口干少津,辨证乃属肾阴亏耗,心肾失交,遂以滋补心肾阴液,佐以潜阳收敛固摄之品。当归15克、生地20克、天冬15克、玄参15克、柏子仁20克、炒枣仁20克、红参15克、丹参15克、龙骨20克、牡蛎20克、女贞子15克、杞子15克、桑螵蛸15克、益智仁15克、甘草10克。1992年9月19日复诊,服上方12剂,尿频大减,夜间仅二次,睡眠亦好转,舌红润。

继服上方以巩固疗效,随访而愈。

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本文摘自《名老中医经验集·擅治肾病及疑难重症的张琪》。张佩青 张玉梅 整理
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