张氏诊治内伤杂病，重视脾肾功能，善于补气养阴。推崇“水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，则一身皆治，二脏不和，则百病丛生”的理论，认为“虚证虽有阴阳气血五脏等区别，但脾肾两脏尤为重要。盖脾为后天之本，气血生化之源，肾主藏精，为先天之本。二者为五脏之根本”，因而张氏在疑难杂证的治疗中，尤其重视调补脾肾，益气养阴。如对慢性肾功能衰竭的病机，张氏认为脾肾两虚贯穿其始终。诸如慢性肾功能衰竭病人临床上所出现的腰痛膝软、乏力贫血等均由脾肾两虚日久所致，此为慢性肾功能衰竭之本虚。而脾虚运化失司，水湿内停；肾虚气化不利，浊不得泄，升清降浊之功能紊乱，湿浊内蕴日久致血络瘀阻为本病之邪实。
因此在治疗上，他重视调补脾肾以扶正，在肾功能代偿期，他强调重在补脾益肾恢复肾功能；在氮质血症及肾功能衰竭期，虚实兼见，常用补脾肾泻浊活血并用，以扶正祛邪。再如对慢性肾盂肾炎及反复发作的膀胱炎等尿路感染症属“劳淋”范畴，张氏认为其反复发作之关键原因在于机体正气已虚，不能抗邪，此已虚之正气，主要责之于脾肾，从调补脾肾入手治疗本证，控制复发，乃取得疗效之关键。对肾炎血尿，在其所著《临证经验荟要》中记载：“肾炎日久，由实转虚，气阴亏耗，气不摄血，可致尿血，故必以黄芪、党参以补气。溺血日久，则阴分亏耗，生地、熟地、阿胶补肾益阴，俾阴平阳秘则血自归经。”对于消渴一证，历代认为其病理为阴虚燥热，治法以养阴生津润燥清热为主。张氏临床观察，有不少病人，经中西药治疗，已不具“三多”症状，仅见疲倦乏力、口干、腰脊下肢酸软、舌红苔燥等，他认为属气阴两伤，定位在肺脾肾，拟益气滋阴之剂治疗多能取效。对咳喘的治疗，尤其是咳喘缓解期，从培补脾肾立法，以张锡纯之参赭镇气汤等方治疗，以图根治，防止复发。举凡这些，足以看出张氏重视脾肾功能，治疗上善于调养气阴的学术观点，颇值得我们临证借鉴。
