一、辛勤耕耘，喜出成果
张氏善治脾胃疾病，1977年以来，致力于慢性胃炎的临床研究，坚持“着眼于理论，立足于临床”，通过数以千计的病例，丰富了诊治经验，理论的提高，来源于实践的升华，辨证结合辨病，用药详尽精炼，疗效不断提高，他以科学的态度，求实的精神，在探索运用中医中药治疗慢性萎缩性胃炎的过程中辛勤耕耘了10余个春秋，取得卓著成果。
80年代初，通过122例慢性胃炎证治的总结，观察了患者治疗前后的胃镜及胃粘膜的病理改变，其疗效得到了科学验证。其后，选定慢性萎缩性胃炎为重点，开展了研究工作，创立“调气活血”法，拟订协定方，于1985年总结了52例临床资料，有效率达73.05％，治疗前后胃粘膜腺体萎缩的改变有显著差异（P＜0.01），更可喜的是肠腺化生及不典型增生的病理改变，也获得一定疗效。临床实践中证明，张氏的经验不仅对运用中医中药治疗萎缩性胃炎提供了可信的疗效，同时打破了“胃粘膜腺体萎缩不易逆转”的观点，也为胃癌前期病变的治疗开拓新路子。该项研究成果荣获1986年度全国（部级）中医药重大科技成果甲等奖及国家级科技进步三等奖。继之在国家中医药管理局的重视下，“张氏诊治萎缩性胃炎的经验和机理研究”被列入国家“七五”攻关项目，进行深入研究。他针对慢性萎缩性胃炎的临床表现，亲自拟订了系列成方，方便病人服用，也体现了辨证与辨病相结合的用药特色，使疗效有了进一步提高，其中运用“萎胃安冲剂”治疗113例萎缩性胃炎的总结，症状疗效为89.28％；治疗腺体萎缩有效率78.76％，肠腺化生好转76.67％；不典型增生好转率88％，并相应地作了微量元素、胃电图、c GMP、c AMP及对药物的有关实验研究，于1990年再次通过有关专家的鉴定和认可，并于1991年在北京参加国家“七五”科技攻关成果展览会展示。同时“张镜人教授诊治慢性胃炎电脑专家系统”也于1989年研制成功，获上海市中医科研成果三等奖，目前已应用于临床。由于张氏对慢性胃炎的临床和科研工作取得了显著的成就，1994年上海市卫生局在第一人民医院成立了“上海市中医（中西医结合）慢性胃炎医疗协作中心”，并推选张氏担任主任。1995年以张氏作为学科带头人的“脾胃病学科”又被评为上海市卫生局医学领先专业重点学科预备项目，拨给专款，立题深研，在今后三年中，他们将在张氏的领导下对胃炎的中医证治和机理研究不断探索，作出新的贡献。
张氏治疗慢性胃炎的经验，是理论与实践相结合的结晶，既非朝夕之功，亦非个例之效，从丰富的经验中，提出了独到的论点，形成了自己的理论体系和诊疗特色。
二、胃炎辨证的着眼点
慢性胃炎的临床表现不一，常见的症状如胃脘疼痛、胀满、嗳气、泛酸、嘈杂等，中医辨证仅从一个“证”着眼有一定的局限性，而当综合地参照“胃脘痛”、“心下痞”、“嗳气”、“嘈杂”等证候进行辨证，就更切合临床，张氏积累了丰富的经验，归纳为下列几个方面：
1．胃炎当从热辨治
慢性胃炎有浅表性胃炎和萎缩性胃炎之分，一般病程较长，迁延日久或易反复发作，前者的病理改变主要是胃粘膜充血、水肿、糜烂等；后者的病理改变主要是胃粘膜腺体萎缩。从中医辨证角度出发，二者病机的转化有一定的内在联系，而热象是不可忽视的重要环节。
胃炎与热的关系，一是因热而引起胃粘膜的炎症，如恣食辛辣煎煿，喜饮烈酒，或情志不遂，气滞郁久而化热，肝热夹胆火上乘，以致蕴热炽盛，内扰于胃。或感受六淫之邪，化热内传胃腑，热壅脉络，气血升降失调。胃气不和，炎症日益加重，或湿与热合，或瘀与热结，或病久耗伤胃阴，阴虚内热等因素，从而引起胃粘膜的炎症。二是胃炎的临床表现以热象居多，如胃脘疼痛伴有灼热感，口干、口苦、嗳气泛酸、嘈杂易饥、舌红、苔黄等，辨证属热无疑，这在胃炎浅表阶段，尤为明显。
历代文献对胃恙的辨证有虚实寒热之异，主张属寒的观点为数不少，有“胃病属寒者十有八九”之说，然而张氏结合临床，认为胃炎当从热辨治。如《素问·六元正纪大论》：“诸呕吐酸……皆属于热”。《素问·痿论》曰：“肝气热，则肝泄口苦”。《丹溪心法》则谓：“病得之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必蒸火”。清代叶天士在《临证指南医案》中也指出“考内经诸痛，皆主寒客，但经年累月久痛，寒必化热”，以上诸家的论述，对胃炎从热辨治提供了一定依据。
张氏通过临床实践，对122例慢性胃炎的症状进行分析，其中口苦占55％，泛酸占48％，伴烧灼感占28％，黄苔（薄黄苔、黄腻苔）占50％，红舌占48％。对113例慢性萎缩性胃炎患者的舌象分析，其中红舌（淡红舌、暗红舌）占42％、黄苔占52％。以上资料为慢性胃炎从热辨治，提供了客观体征，反映了机体气郁化火、瘀热互结的病理变化。
值得提出的是中医辨证属“热”，与现代医学的“炎症”，不能完全等同看待，热证的出现是多种病理变化的反映，如体质因素的影响，气候的变化，饮食的不节以及气郁化火、邪热犯胃、湿热交阻、瘀热相合等病机的转化等，并非纯属因感染而引起的炎症，因此在治疗时，也非纯用寒凉清热药物均能收效，尚需区别证情，予以治疗。
2．病起于肝胆，症见于脾胃
盖胃为腑，主受纳，居于中焦，乃水谷之海，以司水谷升降出入之职能。然厥阴肝木，少阳胆腑，均主疏泄，肝气条达，胆液畅泄，令胃气和顺通降，有助谷气之受纳运化。又脾与胃互为表里，以膜相连，同居中州，胃主纳而脾主运，脾为胃行其津液，相互协调，共同完成饮食的消化、吸收及精微的输布，营养全身，故称“脾胃为后天之本”，“土为万物之母”，胃主降而脾主升，相反相成，脾气升则精微得以输布；胃气降则糟粕得以下行，故《临证指南》谓：“脾宜升则健，胃宜降则和”。胃喜润而恶燥，脾喜燥而恶湿，二者润燥相济，阴阳相合，司饮食之传化，故《临证指南》又谓：“太阴湿土得阳则运；阳明燥土得阴自安”。由上述可见，胃欲司其受纳通降之功，与它脏关系至为密切。
从慢性胃炎的发病看，有多种因素的影响，除饮食、外邪等直接影响外，情志怫郁，多思过劳，过食油腻，寒温失当均能导致肝胆疏泄失司，气郁不达，横逆犯胃。木郁土中，气机失于条达则往往表现为肝胃失调，胆胃不和，而见胃脘疼痛，痞满作胀，引及两胁，嗳气上逆，口苦等诸症丛生。正如《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》谓“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，正克是也”。此外，素体脾气虚弱，或湿困中州，运化失职，清气不升，胃之受纳与通降障碍，而见食少、呕吐、脘胀、便溏等症，即《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀”的病理变化，或胃病日久，脾气受戕，运化少健，无以输布精微，则表现为脾胃不和，故见中脘痞满，中虚嘈杂，得食则减，大便稀溏、形疲乏力、脉细、舌胖等症。因此，慢性胃炎病变虽在胃，从脏腑辨证，整体着眼，当责之于肝、脾和少阳胆腑。张氏从长期的临床实践中体会到，慢性胃炎的证候，或偏重于肝（胆）胃失调，或偏重于脾胃不和，而肝胃失调者，脾胃必弱；脾胃不和者，肝气易滞。可见它们之间每每产生连锁的病理影响，可以说这种病理影响，贯穿于慢性胃炎病变的全过程。
3．气虚与血瘀
脾胃之气乃中气，中气健旺，谷气能消，精微能运，后天得以充养。《景岳全书·脾胃》曰：“正以人之胃气即土气也，万物无土皆不可，故土居五行之中而王于四季，即此义也。由此推之，则凡胃气之关于人者，无所不至，即脏腑、声色、脉候、形体无不皆由胃气，胃气若失，便是凶候……”。又云：“土为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强、胃弱则衰”，足见胃气之强盛乃水谷受纳、运化之根本。若脾胃气虚，升降失调，生化无权，气阴营血俱虚，每致胃粘膜腺体萎缩，临床可见患者中脘不适、脘痛隐隐、痞满嘈杂、神疲乏力、形体瘦弱、舌胖（或舌边有齿印）、脉来细弱等一派中气虚弱之症，此证在慢性胃炎腺体萎缩阶段表现尤为突出。
由于胃为多气多血之腑，气之运转，血之濡养是维护胃气的基本条件。胃炎初起，往往病在气分居多，若病情迁延日久，每多深入血分，而致瘀阻胃络，即“久病入络”之谓。“气为血之帅”，“气行则血行”，若气滞日久，血行往往受阻；气虚日久，运行无力，气弱则血泣，血行也易阻滞，故从临床观察，萎缩性胃炎患者，瘀阻之象，每多有之，症见胃脘疼痛或刺痛，或痛处固定不移，舌质紫暗或边有瘀点，或舌下静脉曲张、增粗。胃镜及病理可见胃粘膜苍白，血管纹暴露，腺体减少，或伴有肠上皮化生，或伴有不典型增生，而呈瘀热互结于胃络之证。正如叶天士所言：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。张氏从113例慢性萎缩性胃炎的有关资料分析，暗红舌和瘀紫舌占60％，舌下静脉曲张、增粗者居多，足以表明本病的发生与胃络瘀阻，胃粘膜血供不足等因素有关。
从大量的临床资料分析，认为慢性胃炎在浅表阶段（胃粘膜炎症、糜烂、胆汁返流等），往往肝郁气滞和郁热犯胃并见，故辨证侧重“气滞热郁”为主，而慢性胃炎在胃粘膜腺体萎缩阶段，则脾胃气虚常与胃络瘀阻同见，故辨证侧重“气虚血瘀”为主，但在病变过程及病机转化中，每兼夹湿阻、阴亏等证候，尚需结合辨证，全面参合，加减用药。
三、胃炎治法
1．立法原则
张氏根据胃的生理功能及脏腑之间的内在联系，认为中焦脾胃，互为表里，脾气宜升而胃气宜降，脾喜温燥，胃喜柔润，相反相成，犹如称物之“衡”，在动态变化中，保持相对平衡，以维持正常生理功能。“平则不病，不平则病”。不平之因，有虚实寒热之别，气血阴阳之异，故宗《温病条辨·治病法论》中提出的“中焦如衡，非平不安”的法则，作为治疗慢性胃炎的准绳。治法众多，贵乎平衡，平则不病矣。主张治胃当责于肝、胆及脾，指出欲调升降，先疏肝胆；欲和脾胃，需适润燥；欲安胃气，宜调气血；欲助运化，寓补于通。中虚当益气，中满当理气，络瘀当活血，阴亏当养阴，热盛当清热，湿阻当化湿。临床症状不一，病机变化多端，治疗当执其要点，善于随机应变，令胃气通顺为度。
2．治胃炎十法
一曰清热和胃：慢性胃炎临床每多见中脘灼热疼痛，口苦且干，嘈杂易饥，或泛吐酸水、苦水，大便干结，舌红苔黄等，胃镜所见胃粘膜充血、水肿或糜烂等，此乃恣食辛辣，郁热中阻，胃失和降所致，正如《内经》所言：“少阳之胜，热客于胃”，“火郁之发，胃痛呕逆”。此当从“热”论治，宜清热和胃。如黄芩、连翘、铁树叶、芙蓉叶、知母、平地木、白花蛇舌草之属，以清泄阳明，热去则胃安也。其中铁树叶清热止痛之功尤优，《本草纲目拾遗》称铁树叶“平肝，统治一切肝气痛”。《本草便读》谓知母“清阳明独胜之热”，芙蓉叶性平气凉，散热疗疡最为有效，对胃粘膜糜烂者每多选用。
二曰疏肝和胃：肝胆疏泄失司，木郁不达，侵脾犯胃，以致胃脘痞满、隐痛，或引及两胁，或攻撑作痛，脉弦等，正如《内经》所言：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，又沈金鳌曰：“胃痛……惟肝气相乘为尤甚”，此当从“肝胆”论治，宜疏泄肝胆之气，以和胃安中。临床以四逆散加减，其中柴胡苦平微寒，不仅善于达邪外出，并为疏肝利胆，调畅气机之要药，伍白芍、甘草、枳壳、香附等疏调肝胆郁滞之气，木达则土安矣。玄胡能行血中之气滞，九香虫咸温入肝，《本草纲目》谓本品治“膈脘滞气”，二药均具止痛之功，胀剧则选加佛手片、玉蝴蝶等，取其性润而不燥，可和中理气，宽胀除痞，佛手能醒脾开胃，《本草纲目拾遗》谓玉蝴蝶“治肝气痛”。
三曰益气养胃：脾胃互为表里，胃病经久不愈，脾气相应受损，脾胃气弱，中气不足，胃气不和，每见神疲乏力，胃脘嘈杂思食，稍食则减，便形不实或便溏次多，脉细，舌胖或舌边有齿印等，此当从“脾胃”论治。宜健脾益气以养胃，如孩儿参、炒白术、淮山药、香扁豆之属，脾运健则胃气自调，其中孩儿参甘苦微寒，善于补气养胃，为清补之品，补而不腻，胃炎中虚者最为相宜。
白术苦温以胜湿，甘香以缓中，正如黄宫绣曰：“白术缘何专补脾气，盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾须缓，急食甘以缓之，白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津，且其性最温，服之能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”山药、扁豆均入脾胃二经，健脾养胃，补中止泻，擅治中虚嘈杂，大便稀溏。
四曰养阴益胃：肝经郁热犯胃，久则易损胃阴，阴液亏损则胃少濡润，导致胃脘少舒，口干引饮，舌光剥或舌裂少苔，或胃酸缺乏，泌酸功能低下，胃镜每见萎缩性胃炎的表现，此当从“阴”论治。宜养阴生津以益胃，如南沙参、川石斛、淮山药之属。其中沙参、石斛滋养肺胃，清热生津，对胃热脾燥，阴液亏损之证，可获清养。白芍配甘草，不仅能奏酸甘化阴之功，且白芍泻肝之急，甘草缓肝之急，二药相合，兼具缓急止痛之效。胃酸缺乏者，酌加乌梅、木瓜、焦山楂等酸味之品，益阴以润燥，养胃以助运，亦有助于胃酸之分泌。
五曰清化瘀热：木郁不达而化火，病久往往损及胃络，气愈滞则热愈郁，瘀热互结，临床表现为胃脘疼痛或有刺痛，痛有定处，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张、增粗等，胃镜、病理活检常揭示腺体萎缩，或兼见肠上皮化生，或兼见不典型增生，此当从“瘀热”论治。宜清化瘀热，如丹参、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英之属，瘀化热清则胃自安和。其中丹参、赤芍活血行瘀，改善胃粘膜血流和血供状况，增强营养，冀能逐步恢复腺体。血竭色赤入营，行瘀止痛，和血生肌（研末冲服为宜），血和则痛止，瘀去则新生，可改善血流粘稠状态，促进胃粘膜腺体恢复。白花蛇舌草、白英等善于清热解毒而消痈，临床体会，对阻断肠腺化生、不典型增生必不可少。
六曰调气活血：“肝胃失调，脾气受戕，久则络脉瘀滞，呈气虚血瘀之象，每见胃脘隐痛、胀满、神疲乏力、便溏纳呆，脉细或舌胖或舌质紫暗，胃镜及病理活检均可呈萎缩性胃炎的表现，此当从“气血”论治。宜调气活血法，调气者，益气、理气、降气皆是也。如孩儿参、白术、柴胡、香附、丹参、赤芍之属，脾气健，肝木调，气调血行，则腺体萎缩亦愈。
七曰寒温相配：慢性胃炎以热证居多，但胀痛必有气滞，若投一派寒凉之品，更碍脾胃气机，胀痛将有增无减，故采用辛香和胃，行气宽中，温而不燥的苏梗与苦寒清热的黄芩、平地木、连翘同用，寒温相配，适脾胃之性，则气机舒而脾胃和，胀痛自可缓解。
八曰升降并调：慢性胃炎病起于肝胆，症见于脾胃，临床常表现为胃气上逆的嗳气、泛恶、泛吐酸水或苦水等，以及脾气不振的形瘦乏力、脘腹作胀、便溏等症。“脾宜升则健，胃宜降则和”，此当升降并调，如柴胡与旋复花、代赭石配合，升清阳之气，降胃气上逆。且木郁不达，少阳清气失展，胆热液泄必致口苦、胁痛、泛吐苦水，胃镜检查每见胆汁返流，尤需柴胡以畅达厥阴，升少阳清气，兼佐黄芩以苦降而泄胆热，皆升降并调之法也。
九曰化湿和中：胃主受纳，脾主运化，恣食生冷油腻，湿从外受，脾运不健，湿易内生，故脾胃之疾每多兼有湿阻之象，症见胸闷脘胀，口渴而不欲多饮、纳呆、苔腻（黄腻多湿热，白腻多寒湿），此当从“湿”论治，宜化湿和中，湿热重宜用陈佩梗、生、熟米仁；寒湿重宜用半夏、陈皮。湿化则胃安矣。
十曰消导悦胃：胃乃水谷之海，脾乃运化之枢，脾胃为病，胃少受纳，脾不健运，“食不消，脾不磨”，每易饮食积滞，症见脘腹饱胀，食欲不振，此当结合消导之法，宜六曲、谷芽之属。消食化积，健脾和中，食化积消则脾胃之气平和。谷芽一味《纲目》称有“快脾开胃”之功，治胃方中每作佐使之品，药虽平淡，取其快脾悦胃之专能，且协调诸药，久服无碍胃气之弊。
慢性胃炎有浅表、萎缩、糜烂等区别，其临床表现不一，在“中焦如衡”的理论指导下，着眼于肝、胆及脾胃，抓住气滞热郁、气虚血瘀的病机，从而调升降，适寒温，和脾胃。以上十法，或一法独用，或数法合参、辨证识病，圆机活法，屡见功效，可谓胃炎治疗之要诀。
四、开拓癌前期病变防治的途径
一般认为，萎缩性胃炎合并重度肠腺化生或异型增生者，为癌前期病变，有的主张手术治疗，此时内科保守治疗的关键，是能否使肠腺化生及异型增生得到控制和逆转，西医尚缺乏理想的治疗方法，张氏敢于攻克难题，运用中医中药治疗，控制或阻断了病变的发展，认为胃恙到此阶段，往往病程较长，呈肝郁气滞、热蕴瘀结的征象，在辨证的原则下，选用清热消痈，兼有抗肿瘤作用的中草药，如白花蛇舌草、白英等组成复方，取得满意的疗效。自1985年临床总结以来，疗效在不断提高，据1991年113例治疗萎缩性胃炎总结，肠腺化生及异型增生的有效率分别为76.67％和88％。这对癌前期病变的防治，具有积极意义。为进一步研讨其机理，作了有关实验研究。
1．微量元素测定
经测试，张氏拟订的治胃复方中含有较高量的微量元素硒、铁、锌、铜等，30例萎缩性胃炎患者服用本方治疗后，以上元素均有不同程度的提高，尤其是本方中硒的含量较高（35ppb），毫无疑问，这对萎缩性胃炎患者的低硒状态是有益的，由于低硒与肿瘤的发生有一定的联系，因此，从防治肿瘤角度看，服用本方，提高血清硒的含量，具有积极的作用。张氏经验方，对萎缩性胃炎的治疗，能取得一定疗效，与纠正体内微量元素不平衡状态，从而防止癌变，有一定的内在联系。
2．胃癌细胞体外杀伤作用的研究
通过对白花蛇舌草、白英等药组成复方，观察其对胃癌上皮细胞（NKM－45）的杀伤作用，其结果证实，该方对胃癌上皮样细胞确具有杀伤作用，当浓度为2％、4％时，其杀伤作用尤为明显，与对照组相比，有明显差异，从而为张氏治疗萎缩性胃炎，阻断肠腺化生、不典型增生癌前期病变的发展，提供了实验依据。
