诊断心、脑疾病首重诊脉,治疗强调振奋阳气

心、脑疾病在内科疾病中占有着十分重要的地位,加之它病情复杂,变化迅速,是临床上最危险的疾病之一,因此受到医学界的全面重视。中医对心、脑疾病的论述颇为丰富。《诸病源候论》之中风候、心病诸候对心脑病辨证较详,翟氏融通现代医学,使心、脑疾病在病症结合以及疗效上有了显著的提高。他特别侧重于高血压病和心律紊乱症的诊疗。

一、高血压病的诊治

我国因高血压而致脑卒中每年新发病例达130万人,年死亡率60~120/10万人,40%的人致残,75%的人丧失工作能力,临床危害十分严重。另外对于高血压病心、肾并发症的预防和逆转目前没有可靠有效的特效药物。中医在治疗高血压病中多采用清肝热,调脏腑,去风邪,补肝肾以及应用虫类药,对高血压病症状的控制有一定作用。为了提高临床疗效,翟氏经过十几年的研究,摸索出具有特色的诊治方法,以血管动力学变化为依据,采取宁心神、通血脉、醒脑络、健脾胃的方法,配以对利尿、扩冠具有针对性的中药,在临床分型中灵活加减运用,收到很好的疗效。

1.诊脉定位:翟氏认为高血压病的发生发展较为缓慢,属慢性久病。慢则瘀,久则虚,是一组临床特有的标实本虚之证。临床多见于身体肥胖,喜食甜、腻者,有家族遗传等因素,常因感受外风侵袭,或过度劳累或紧张、恼怒等不良情绪刺激而诱发。机体气血逆乱,逆其常序;痰浊闭阻,虚火上乘,但见眩晕、耳鸣、颈僵、恶心、夜眠不实、肢体麻木等症。翟氏十分重视其脉。

《素问·阴阳应象大论》云“厥气上行,脉满去形”,脉满即指目前的高血压之疾。临床多数患者无论虚、实,多见脉弦而长,出现一种“寸过鱼际脉进尺”的现象,即是尺弱寸强直过鱼际,或寸弱尺强,直过尺脉,均是一种气血虚越的现象。“以常衡变”、“以变识病”是中医脉经的基本原则,在这一原则的基础上,翟氏认真体验,仔细分辨,积极总结高血压病脉象的变化规律,从而从脉过鱼际、脉跃进尺的不同现象,来判断高血压病的发展发生状况,指导临证用药。翟氏指出:上部有脉为气滞,下部有脉为气虚。现代脉诊研究指出:弦脉主要由于总外周阻力过高,动脉顺应性降低,而且常伴有心输出量减少,是疾病或不健康的表现。诊脉则还要特别注意脉搏在波动时是有晕还是无晕,晕是指血管波动的某种形态,标志着血管弹性的程度,这是翟氏对脉诊的一个特殊诊法。他认为:晕是指血管的弹性,犹如水中波纹为晕,亦如月亮周围的昏影为晕,有晕之脉,血管弹性较好,无晕之脉血管弹性较差,老年性高血压患者最易多见。脉之有晕无晕,一方面可指导临床用药,判断分析病情,另一方面对预后也有一个较明确的判定。诊脉的方法是他十几年总结高血压病的经验体会,他反复强调指出:当你诊脉时,要认真体会脉的形象,不光感觉脉的强弱、快慢,还要体会脉的长、短、宽、窄、有晕、无晕,对于帮助分辨虚、实、气、血和预后转归很有意义。

2.专方治病:在治疗高血压病时,翟氏根据中医辨证施治的原则,配以现代药理研究证实有效的降压中药,结合西医治疗高血压病采用利尿、扩冠的方法,自拟了通脉降压汤,临床运用疗效显著。方中用葛根、丹参、红花、苏木以活血通脉为主;用钩藤、白蒺藜、野菊花醒脑清热安神,使气得以平降,脏腑气机调和;用远志、菖蒲、郁金宁心、开窍、理气,心神宁而血压渐自平稳;佐以山楂,健胃、降脂、降压,佛手、苏霍梗以健脾和中理气,诸药协调,相辅相成,全方均以气血平和为目的。肢麻者加天麻、僵蚕;眩晕者加生磁石、生石决明;痰甚者加瓜蒌、法夏;夜眠不实者加珍珠母、炒枣仁;每用牛膝引药下行,用泽泻、云苓利尿导滞,用葛根、丹参扩冠。全方最大的特点是治疗范围广,药物性能平和,采用了中医釜底抽薪之法与西医脱水利尿法相结合,确是治疗高血压病的良方。

二、心律失常

心律失常是由于气血郁滞,阻遏心阳,使气机紊乱,而心失所主。临床上但见心悸、胸闷、烦躁,脉失节律。翟氏强调:心阳不振,气血郁滞是本病的主因。心主血脉,位于胸中,胸中为阳所在之位,心阳虚,则心气不足,鼓动无力,而血行不畅,此时无论外邪、内邪侵袭,累及心脏,即会闭阻心脉。而脉失节律,形成本虚标实之证。病位在心,即可累及脾、肺,脾胃气虚,运化失司,痰浊内生,阻塞心络,而血行阻滞。肺主一身之气,故心气虚,肺气亦受其累。另外过度劳累和情绪不调尤可诱发心律紊乱,临床中很多心律紊乱的患者,服用调节心律的中西药,效果不稳定,这与患者本身的心态关系密切。气机郁滞不畅是这类患者的主因,气滞则血不行,血瘀则脉乱。翟氏诊心病,注意患者病情的特殊性,对认识疾病本质和确定治疗原则有极大的意义。比如说心律紊乱,临床分型众多,要想一下就能辨清楚患者的病症是否是因气血郁滞所致者,就要抓住它在临床表现的特点:“心悸无定时,胸闷喜叹息,脉数多停滞,情绪是病因。”抓住了个性,结合疾病的共性,就能得出一个准确的诊断结论。

《素问·至真要大论》强调治病要“疏其血气,令其调达,而致和平”,这一理论最受翟氏推崇。他治疗心律紊乱的原则是:振心阳,调血脉。气机调畅,气顺则心气自畅,气血畅顺,则心神自安,神安则悸止,气顺则脉匀,血畅则郁除。气行通畅,血循无碍,心脏就会正常工作。他擅用苦参、丹参、太子参补益正气,活血强心,以调畅心中之气血。现代药理研究证实:苦参对心律失常有良好的对抗作用;丹参具有促进组织修复及再生的作用,主要取其养血除烦之作用。用分心木、卧胆草,分心木具有固肾涩精之功,“行于气分,善理胸膈之气,以理气止痛为主”;卧胆草专走血分,“主心气,通血脉,散瘀血,利小便”,长于调气活血,疏通血脉。两药伍用,一气一血,气血双调,利气活血,强心止痛。用桂枝、白芍疏通心阳;甘草、五味子以润养心阴,调节心律,温清并用以起到阴阳双调之作用。木香、檀香,疏通气机,调理气分,气行则血行,气血通畅则心脉自安。现代药理研究认为:仙鹤草中的仙鹤草酚,具有强心作用,大剂量可使离体兔的心搏徐缓,是一种特殊强心剂;山楂能减弱心肌的应激性和传导性,具有抗心律失常的作用。因此,翟氏在辨证分型的基础上,略予随证加用仙鹤草、山楂而增强临床疗效。全方主要功能是全面调动机体免疫功能,增强机体代偿和修复能力,加强血流营养心肌。

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本文摘自《名老中医经验集·善调气血和脾胃的临床学家翟济生》。张玲 张士贤 整理
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