张某，女，67岁。1961年9月初诊。
患者因饮食梗阻，难以进食，食后噎塞呕恶，两个月来不断加重，前往某职工医院就诊。除上述主症外，兼见胸闷、胸骨后隐痛，口苦，时吐痰涎，大便干结常多日不解，肢体羸瘦，精神疲惫、抑郁。面色㿠白无华，眼圈略显青灰色，舌体瘦缩，舌质暗红，舌面无津，脉象细弦微涩。经该院外科诊断为食管癌。放射科钡餐造影摄片，显示食管下端近贲门处约有拇指头大肿块，病理切片为鳞状细胞癌。后去北京某医院复查，诊断同前，并已有锁骨上、腹股沟等处淋巴结转移，外科认为已非手术适应症。经包钢职工医院介绍，请余氏诊治。根据上述脉症，病属噎膈，由气郁瘀滞、肺胃津耗所致。治宜开郁活瘀，润燥化痰为主，方用启膈散加减：
北沙参18克、丹参9克、当归12克、川贝6克、杏仁9克、黄郁金9克、瓜蒌皮9克、砂仁壳45克、桃仁9克、红花45克、荷叶蒂9克、杵头糠9克。
服上方20剂，食后梗阻明显减轻，能吃半流质饮食。近半月来未有呕吐，口已不苦，胸闷、胸骨后隐痛亦见轻缓。面色好转，眼圈黑色渐淡，惟痰涎仍较多。仍以前方加减：
北沙参15克、丹参9克、当归9克、川贝9克、杏仁9克、瓜蒌皮9克、枳壳45克、姜半夏6克、砂仁壳45克、川芎9克、桃仁9克、红花45克。
服上方约半月余，诸症悉缓，痰涎明显减少，能进软食，体重增加，患者心情舒畅。后经放射科检查，局部肿块缩小过半，原淋巴结肿大处亦相应消减。患者但觉咽干，胸微闷，大便偏于干燥，遂以琼玉膏加味方以竟全功：吉林参60克、生地150克、茯苓60克、瓜蒌皮75克、半夏曲60克。
上方浓煎取汁，兑入白蜜500克，炼蜜收膏，每服1匙，1日2次，温开水冲服。
在以后的4年中，曾两次接到其家属来信，告称患者食眠如常，噎膈诸症未见复发。
评析噎膈的病名见于宋·严用和《济生方》，关于其证候的描述则早见于《内经》，如谓“饮食不下，膈塞不通……”（《灵枢·四时气》）“气为上膈者，食饮入而还出”（《灵枢·上膈》）等，即是对本病证候的描述。从古今所见大量医案可知，噎膈多见于老年人，相当于食管癌或胃贲门部癌肿。其发病因素除局部感受物理、化学刺激外，祖国医学更重视情志因素。由于噎膈易造成阴血匮乏，局部气结血瘀，故初期偏于气结者，治当以解郁润燥为大法；然此案已属后期，病理上属肺胃津耗，气郁血虚，痰滞瘀结，故治以启膈散加减。方中北沙参、当归、丹参养阴润燥益血活络；郁金、瓜蒌皮、杏、贝开郁化痰；桃仁、红花、砂仁、荷叶蒂、杵头糠活瘀启膈。
方中北沙参养肺胃之阴；当归散瘀行滞而止痛，复能润肠通便；红花辛散温通，能破症积，然其少则养血，多则行血，能补能泻，各有妙义。余氏用45克，意在补泻兼顾，红花配当归，增强补血且无瘀滞之虑。丹参降而行血，去症瘕，去瘀生新，行而不破，昔有“丹参一物，功同四物”之说。郁金清扬善窜，能行滞气、散肝郁、降逆气、泄壅滞。杏仁宣肺降气，开闭塞，消痰饮，可润燥滑肠。瓜蒌皮利膈宽胸，利气导痰，散结消肿。川贝开郁行滞、消痰结、解热毒、消肿痛、润肺下气、宽胸。桃仁散瘀破症，开结润便。砂仁利气快膈，散寒饮胀痞、噎膈，为开脾胃之要药。杵头糠通肠，开胃下气，治咽喉噎塞，饮食不下，善磨胃之陈积。荷叶蒂去湿行气，能领诸药直至巅顶。
综上所述，全方的用药特色是：攻补兼施，寒温允当，血药与气药互相制约、互相促进，并适当照顾到女性的用药特点。经治后，食进症缓，肿瘤缩小。惟燥象仍着，气阴不足，故以琼玉膏加味方以养阴益气化燥，兼能化痰宽中调胃。由于药证契合，配伍精当，故使危证转安而获痊。
