俞氏临床诊治奇证怪病，多从“痰”着手。认为怪病多由“痰”引起。痰是人体的致病因素，痰之为病，症状多端，性尤善变，流动不测，随气升降，于身内外无处不到。如痰滞于肺，则咳喘咯痰；痰迷心窍，则神昏癫狂、惊痫；痰停于胃脘，则痞满呕恶；痰犯巅顶，则头目昏冒眩晕；流窜经络肢体，可生瘰疬痰核，或肢体麻木，半身不遂；以及许多疑难怪病的形成常与“痰”有密切的关系。所以古代医家如朱丹溪有云“怪病是痰”，李时珍、李、叶天士等都有“痰生百病”、“百病兼痰”、“怪病多痰”的论述。俞氏临床多遵各家的痰病之说，对许多疑难怪病善于从痰进行论治，而获良好疗效。临床治痰常用两个方，随证化裁。一是以温胆汤为基本方加减，多用于治疗精神神志方面的疾患；一是加味消瘰丸（元参、牡蛎、浙贝母、黄药子、夏枯草、海蛤壳、山慈姑、海藻），常用于治瘰疬、痰核、瘿瘤等病证。现举例说明之。
一、痫证
《丹溪心法·痫》曾云，痫证之发生，“非无痰涎壅塞，迷闷孔窍”。俞氏临床治痫证，每师此旨，多从痰论治。他认为痫证的形成，或因七情失调，或外邪所干，或饮食劳倦、脏腑受损而致，每以痰浊蒙闭心窍为痫证发病的直接因素。因此，临床上不论治本或治标，治痰是痫证治疗的重要一环。常用涤痰汤加琥珀、远志、茯神等宁心安神药物治疗。若肝火偏盛者，则去人参，加龙胆草、石决明、地龙干、山栀；脾胃虚弱，常加白术、山药、扁豆等。例如1990年曾治一18岁的男青年，取得满意疗效。患者3岁因跌伤后而致癫痫证，以后每年常发作2～3次，发作时头部疼痛，随即四肢抽搐，尖叫一声昏倒仆地，口吐痰涎，数分钟后苏醒如常人。近2年来发作较为频繁，当年已发作多次，常服鲁米那、安定之类药物控制病情。就诊时患者胸闷痰多，口干口臭，大便干结，2～3天排便一次。舌质红苔白，脉细数。为蕴痰化热上蒙心窍之证，今值间歇期，治宜涤痰开窍、清热安神之法，拟涤痰汤加减。5剂，煎汤代茶饮。前后四次就诊，主方共服近20剂后，精神转佳，痫证未再复发。一年后随访，精神良好，病未再发作。本例证，运用豁痰开窍、宁心安神兼以清热法治疗，而获良效。琼花、小春花、地龙干煎汤代茶，是俞氏治痫的经验方，有安神的作用，配合主方治疗，效果甚佳。
二、痰厥
痰厥之证，多因平素形盛气弱之人，嗜食甘肥之品，脾胃受伤，运化失常，聚湿生痰，痰浊内蕴，偶因惊恐或恼怒，致气机逆乱，痰随气升，上蒙清窍，而卒然眩仆昏厥。俞氏诊治此证，针对患者素有多湿多痰的证候特点，运用豁痰开窍安神法，以涤痰汤加减治疗。例案：王某，男13岁。患儿5日前因受惊后，随即神志出现异常，言语不清，继而四肢厥冷，昏倒不省人事，几分钟后苏醒逐渐恢复正常。患者平素痰多，色白而粘，不易咯出，口渴喜饮，四肢有麻木感。治宜豁痰开窍安神法，拟涤痰汤合甘麦大枣汤加减。3剂。另以浮小麦15克、甘草3克、大枣5枚。
煎汤代茶，3剂。药后患儿精神转安，但四肢仍有麻木感，自觉耳鸣，口干，舌质暗红，脉数。仍按前方出入。服3剂后耳鸣已除，余症均明显减轻。痰仍多，舌尖红苔黄白相兼，脉滑数。前方去麦冬，加牡蛎18克，又续服3剂后病愈，随访昏厥未再复发。本例痰厥证，运用涤痰汤（去人参）行气涤痰开窍的基础上加郁金、瓜蒌、琥珀等化痰宁心安神药物治之，又用养心安神的甘麦大枣汤代茶作厥后的调治。因方药对证，故药后获满意疗效。
三、惊恐
惊恐证多有本虚标实、虚实夹杂的证候特点。本虚则素体气血亏虚或心气不足；标实系内蕴痰热扰心。在忽受情志内伤或惊恐的情况下而诱发。所以古人有“心虚则惊，肝虚则恐”（《诸病源候论》）、“惊者……痰因火动”（《红炉点雪》）之说。俞氏临床上诊治惊恐证，常从心肝两脏和痰湿方面进行辨证论治，则以调理气血治其本，祛痰宁心治其标的标本并治之法而取良效。
四、不寐
不寐之证在临床每有虚证实证之分，治疗上又有用补虚泻实的不同治法。俞氏诊治不寐，多本《素问》的“胃不和则卧不安”之旨，认为该证每起于胃气不和，积湿生痰，因痰化热，痰热上扰而致心烦不寐。素体虚弱或久病之人而致的不寐，亦常因兼有痰热内蕴、胃中不和、热扰神明、神明不安而致。如《景岳全书·不寐》所述：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”治疗方面，俞氏认为孙思邈《千金方》中原用于治疗“大病后虚烦不得眠”的温胆汤，确有化痰清热、和胃安神之功效，是治疗因痰热内蕴引起的不寐证的理想方剂，故每于临床随虚实证候的不同而灵活加减，每获良效。对于迁延日久的顽固性失眠，每以痰热扰心且兼有心阴耗伤之候为多见，常用温胆汤加党参（或太子参）、酸枣仁、五味子、生地、远志等益气养心安神之品（即取十味温胆汤之意）治疗。
例案：陈某，女，30岁。患者失眠已三年余。经常至夜难以入眠，心烦不宁，似睡非睡，严重时彻夜难眠。白天精神不振。原系教员，因长期失眠无法正常工作，而不得不更换工种。近伴有头晕，耳鸣，胸闷体倦，食欲不振，口干口苦，痰多而粘，舌质淡白苔薄黄，脉细数。此为痰热内扰而致失眠。运用化痰清热和胃、益气安神除烦法，拟十味温胆汤加减。服四剂后症状明显改善，夜已能寐，纳食已增，仍按前方出入。嘱其续服4剂以巩固其效。俞氏治不寐证，常在温胆汤或十味温胆汤中加秫米，是取《灵枢》的半夏秫米汤治疗不寐证之法，《灵枢·邪客篇》云：“秫米一升，制半夏五合，徐炊令竭……饮汁一小杯，……覆杯则卧。”秫米有养心安神之功，配合使用，可增强温胆汤的治不寐疗效。
五、脏躁
脏躁多因平素忧思多虑，情志抑郁，积久伤心，劳倦伤脾，心脾损伤，化源不足，脏阴亏虚，阴虚火动，灼液为痰，痰火上扰心神而致脏躁，治宜理气化痰、养心安神法，常用十味温胆汤合甘麦大枣汤治疗。
例案：俞某，女，26岁。患者婚后得脏躁证。近几个月来因新婚后丈夫久出未归，而情志抑郁，胸闷烦躁，精神恍惚，日则悲伤欲哭，夜晚又难以入睡，心神不宁。诊其舌苔薄白，脉弦细滑。证属心脾两虚，痰热上扰心神所致。治宜理气化痰清热、养心安神润燥，拟十味温胆汤合甘麦大枣汤治疗。上方各服20剂后，脏躁得愈，精神复常。本例治疗俞氏运用十味温胆汤养心理气化痰，又配合甘麦大枣汤润燥缓急、宁神健脾。两方合用，其养心安神、化痰润燥的作用显著，故药后收到较好的治疗效果。
六、瘿证
瘿，即颈前结喉两侧肿大。《诸病源候论》谓：“瘿者，由忧患气结所生”，指出瘿证常因肝气郁结而发病，临床上多见于患者长期情绪不畅、忧怒无节，导致气机阻滞，肝郁克脾，脾虚失运，津液停聚而成痰，痰气交阻于颈部而致瘿肿，如《丹溪心法》所云：“凡人身上、中、下有块者多是痰。”可见瘿的发生与痰凝有关。俞氏治瘿证，注重治痰，常用化痰散结的消瘰丸加夏枯草、黄药子、海蛤壳、山慈菇等药治疗。如兼胸胁胀闷、心烦性急、气滞较甚者，加柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金；心悸失眠者加酸枣仁、远志肉、夜交藤、合欢皮。
例案：陈某，女，26岁。患者平素性急易怒，心悸而烦，胸闷不舒，汗多，善食易饥，口干喜饮。数月来两侧甲状腺逐渐肿大。舌淡红苔薄白，脉弦细。经某地区医院作甲状腺吸131I试验：3小时为6％，24小时为36％。甲状腺同位素扫描提示：“甲状腺位置形态正常，腺体肿大，放射性分布均匀。结论：甲状腺肿大。”此为气滞痰结之气瘿，治从理气化痰，软坚散结入手。
处方：毛柴胡、杭白芍、绿枳壳、粉甘草、黑元参、浙贝母、左牡蛎（先煎）、山慈菇、海蛤壳、黄药子、北荞麦、麦门冬、五味子。水煎服。患者前后共服20余剂后，两侧甲状腺肿明显缩小，心烦性急、心悸多汗症也基本消失，身体复常。
俞氏治肝郁痰结之气瘿，把治疗重心放在理肝气、散痰结上，运用加味消瘰丸而取效。
