久泄多见脾虚、肾虚或脾肾两虚，尤以后者更为常见。脾肾两虚，症见大便稀薄或有未消化食物，亦可见少量粘液，时有腹痛，但大便通而无里急后重或滞下不爽之感，食欲不振，神疲、腰酸，小便清长，常伴有畏寒或肢冷，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细微弱。一般用四神丸或四神丸合桂附理中汤。如服用多日未效，可改用金匮肾气丸（改汤），熟地、怀山药、茯苓各15克，山萸肉、丹皮、泽泻各10克，附子6～10克，肉桂2～3克，加凤凰衣2个。小便清长者，去泽泻加益智仁3～6克。
久泄脾肾两虚，精微不继，可致阳损及阴。四神丸合桂附理中汤虽亦脾肾两治，但偏于温阳，未顾及阴，而肾气丸诸药则兼及脾肾阴阳四方面。前者重健运固涩，后者则寓补于涩，故对于久泄虚羸较甚者更宜。凤凰衣未见有治泄泻的记载，先祖则以此治腹痛泄泻。俞氏在临证中遇一些顽固腹泻久治不愈者试加此药，确可提高疗效。后来进一步注意到，对非特异性结肠炎和过敏性肠炎疗效似更好。至于其作用机理尚有待研究。
慢性腹泻属脾肾虚者，以参苓白术散为首选方。过去方书对本方主治，多列于脾虚条下，其实不然，它与金匮肾气丸同理脾肾，不过偏重于健脾，于健脾中益肾；肾气丸偏重于调理脾肾阴阳。俞氏用参苓白术散治慢性腹泻，常去薏苡仁、桔梗二味。因苡仁长于渗湿，恐其伤阴；桔梗虽有升提作用，但亦具宣泄之性，对下痢里急后重者较佳，若久虚下泄用之则不宜。莲子能交心肾，厚肠胃，固精气；怀山药健脾益肾，此二味为方中要药，用量宜稍大。若遇久泄津液耗伤较甚，阴损及阳而又不宜用桂附温阳者，可用参苓白术散化裁。注意药物炮制，可收到养阴扶阳止泻之功。曾治一女性，60岁，泄泻两年，大便稀，色黄，每日5～6次。不久前服用过多种抗生素，无明显效果，反增脘腹胀闷，食欲大减。3日来竟至饮食点滴难进，进则恶心呕吐，因而前来就诊。患者颜面及下肢轻度浮肿，面色苍白，精神委靡，呈极度虚弱外观，舌质红绛而干，脉沉细弦。泄泻达两年之久，脾肾已虚，近来竟至饮食拒纳，已呈胃气衰败之象。亟宜顾护胃气，庶能纳食。方用吉林参6克（秫米同炒至米黄，去米），莲子15克，扁豆、麦冬各10克（上3味俱炒令黄），怀山药10克，白术6克，橘络5克，砂仁、姜炭、甘草各3克。3剂。本方系参苓白术散化裁，原方茯苓、苡仁淡渗，桔梗宣开，虑病者气阴大虚，不宜渗泄，故去之；陈皮辛燥，故易以橘络；加麦冬养胃阴，少量姜炭助胃气，吉林参益气生津，同米炒能资谷气；扁豆、莲子、麦冬炒黄，使滋阴而不碍胃，并借火气而寓“益火生土”之意。第3日复诊，进食已不呕吐，大便日行2～3次，精神好转。仍以前方续服3剂，纳食明显好转，大便较成形但仍日行2～3次。最后予六味地黄合生脉散连服6剂，诸症继续好转，大便基本正常。1个月后随访，无再发，并能操持轻微家务。
