冠心病案

自述心悸、心绞痛已半年余，曾于1976年9月11日在某医院作心电图检查：交界性期前收缩，室性差异性传导，室性期前收缩，Ⅰ、Ⅱ、2VF之ST下降0.1毫伏。血脂检查：总胆固醇为231毫克％，三酸甘油脂143毫克％，诊断为冠心病。现仍感心慌心累，心痛阵作，胸闷气憋，动辄气促，行走困难，自汗多，面浮而苍白，形体虚胖，脉来三五不调，结代频频，舌淡胖嫩，苔白滑，以补心益气，温通心阳，兼以活血化痰通络之法治疗，用炙甘草汤加减，方拟：炙甘草12克、茯苓30克、潞党参15克、桂枝9克、郁金10克、泽泻15克、法半夏12克、丹参15克、薤白9克、川芎9克、广木香9克、红花6克、当归9克、远志6克。三七粉早晚分吞1.5克。

3月1日二诊服方35剂，诸证明显好转，结代脉已显著减少，胸闷气憋大为减轻，原方加佛手9克、山药15克、陈皮6克续调。

3月16日三诊服前方15剂，效果明显，仍以养心化痰，活血通络之方治疗：炙甘草18克、潞党参15克、薤白15克、茯苓30克、瓜蒌壳18克、桂枝9克、法夏10克、丹参18克、广木香9克、远志9克、当归9克、红花6克、赤芍9克、川芎9克、郁金9克。

以此方为基础随证加减，心动悸，脉结代反复时，加重炙甘草、潞党参、桂枝的用量，再加入太子参，以增强益气通阳复脉的作用；血压高，肝阳上亢则加决明子、怀牛膝、牡蛎以平肝潜阳，血脂高以茵陈、山楂泡水常服。经治1年余，共服396剂，坚持服用三七粉（患者未服过西药），并嘱其少吃高脂厚味饮食，经常作散步、太极拳锻炼，结代脉逐渐消失，诸证悉平，精神转佳，面色红润，舌转正常，随访至今，患者身体健壮，能从事家务及体力劳动，1982年5月21日所复查心电图结果：窦性心律，电轴无偏移（＋45°），正常心电图。胆固醇120毫克％。

评析患者年岁较高，形体虚胖，心阳心气不足，故见心悸汗出，短气而累，动则气促，行动困难，舌质胖淡，舌苔薄白；心胸阳气不足，运血无力，血行不畅，致气机壅塞，痰浊瘀血乘其胸阳式微而痹阻心脉，故见胸闷气憋，心痛阵作，脉来不匀，结代频频；阳气不足，故见面浮苍白，舌质胖淡。袁氏以益气通阳复脉，兼以化痰活血通络为法，用炙甘草汤加减进治。因心阳心气不足为病之本，故去地、麦、胶、麻，重用炙甘草，以通经脉，利血气，复其血脉；配桂枝、党参、茯苓益气通阳，协炙甘草复脉，共为主药；瓜蒌壳、薤白滑利通阳，开胸中结气；法夏、远志化痰开窍；归、芎、郁金、红花、三七以活血；广香行气；泽泻利湿。配伍适宜，故能振其心气与心阳，宣其阴邪之痹阻，故投药见效。冰冻三尺，非一日之寒也，此后，据证加减，总以益气通阳为主，兼以化痰行气活血为治，渐次加重炙甘草、党参、桂枝的用量，进剂300有余，兼调摄有方，活动知度，遂使心气渐复，胸阳振奋，气机宣发，有如光照万物，阴霾四散，痼疾得痊。