《内经》“胃脘当心而痛”指出了胃脘痛的部位。《难经》第四十九难“饮食劳倦则伤脾。”《脾胃论》“饮食不节，寒温不适，脾胃乃伤”。“六淫中以湿伤脾胃致病为最多见”，及《景岳全书》“胃脘痛证多由因食、因寒、因气不顺者，然因食、因寒亦无不皆关乎气”等说明了胃脘痛发病与饮食、起居、劳倦、湿邪、七情等因素的关系。这些因素互相影响，引起胃的气机阻滞，乃至不通则痛。胃脘痛始以寒热夹杂，偏实者多，日久不愈，以偏寒与虚证为多。胃脘痛按现代病理分型为“溃疡病”、“肥厚性胃炎”、“萎缩性胃炎”。中医分型因病情有轻重、体质有强弱、病史有长短，各人经验亦不一样，故分型因人而异。现就多年临床实践中的辨证施治作一简介。
1．溃疡病：溃疡病临床上以虚为多见，治疗以甘温和中、疏运理气为主。理中、四君是常用之扶中健脾方。但按不同证候，结合体征，灵活立方用药。溃疡病可简分为三型。
（1）气滞郁热：因气机失畅、内有热蕴或肝气犯胃、胃失和降出现嗳气、恶心、嘈杂、灼热、泛酸、胸闷、脘胀、疼痛、口苦干、苔黄、脉弦滑等症状。
经验方
柴胡4克、郁金12克、苏梗9克、川连5克、吴茱萸1克、八月札10克、姜夏9克、枳壳9克、炒白芍12克、制玄胡30克、制香附9克、玫瑰花9克、沉香9克。
煎剂：一日一剂，早、晚分服。
适应证：溃疡病（气滞郁热型）。
如有嘈杂、灼热泛酸者，止痛药可选用玄胡、娑罗子、白芍为主药，不宜用温运止痛之荜菝、荜澄茄、山奈、桂心等。对酸味药物和曲类药均应慎用。
（2）脾胃虚寒：空腹疼痛明显或夜间作痛、得食痛减、喜甘食、怕冷、四肢指趾端冷、神倦乏力，舌多偏淡、苔白脉细等，对痛而喜按、得热痛减者，虚证多见，但也有少数为实证。要观察全身情况。方用理中汤加炒白芍、黄芪、制香附、制玄胡、炒娑罗子、陈皮、玫瑰花等，对胃寒痛可选用山奈、荜澄茄、荜菝，如寒重加桂心、理中汤中干姜易炮姜，防性温动血。
（3）血瘀型：本型为上二型发展而致。多数出现柏油样大便，以烂便为多，先有胃脘剧痛，继而出血，出血后疼痛减或痛止，血止后痛又作。严重出血者可见面色㿠白、乏力明显、口干、头昏、自汗、血压下降、脉细数等症，治疗根据临床不同证候与体征可采用：益气摄血，选用野山参、别直参、新开河参、边条参、生晒参不等，别直参与新开河参等偏温可酌佐西洋参；清热止血，选用川连、蒲公英、连翘、制军等，用于热盛出血，火性炎上迫血妄行者；祛瘀生新止血，选用三七粉、制军粉、云南白药、赭石、花蕊石、茜根、炒蒲黄等。其中大黄一味既有清热，又有凉血与去瘀作用，赭石、花蕊石用于血从上溢之呕血、咯血等。一般常用止血药如紫珠草、苏木、仙鹤草、旱莲草、白芨、阿胶、柿霜等对出血夹阴虚者更为适宜，对有出血病史者，除温热之品慎用外，破瘀之川芎、三棱、莪术、桃仁亦应慎之。
上述三型辨证用药中尚应注意：属中虚胃寒之痛者，如胃纳可、无腹胀、苔不厚腻，须加黄芪，补益气血中有生肌作用。胃痛日久不愈、久病入血，黄芪宜与当归、丹参合用。对灼热泛酸恶心者，用川连与吴茱萸，剂量比例为5：1或6：1；无灼热而泛吐唾涎清水者，两药剂量比例为2：5或2：4。泛酸明显选加象贝、海螵蛸、白螺丝壳、煅瓦楞等；嗳气恶心明显加半夏、厚朴、苏梗、生姜；胸闷脘腹作胀加郁金、苏梗、枳壳、川朴、玫瑰花；口苦干、苔黄腻而燥加鲜芦根、鲜石斛、蒲公英、天花粉、知母；胃阴不足加石斛、无花果、麦冬、北沙参。若苔腻纳少挟湿者，生地、首乌、萸肉类慎用。
2．肥厚性胃炎：主症除上腹部有胀痛外，伴有嗳气、泛酸、灼热、纳食减退、口苦而干、苔黄根腻、脉象弦滑。初起属实、胃有热蕴、脾夹湿阻、中焦气机失于健运，病久虚实夹杂。早期实证治法：清热化湿、健脾和胃。
基本方：川连5克、黄芩12克、蒲公英30克、川朴12克、枳壳12克、鲜芦根30克、姜夏9克、佩兰12克、吴萸1克、制玄胡30克、炒娑罗子12克、炒白芍12克。
腹胀甚加白蔻仁粉6克、炒莱菔子12克，泛酸甚加白螺丝壳30克或海贝散，大便秘加全瓜蒌、决明子30克。
3．萎缩性胃炎：分为两型。
（1）阳虚型属中气虚馁、脾阳不振。证见食后脘腹作胀，时有腹部隐痛、嗳气、纳差、口淡、舌质偏淡或胖、脉细。且多喜酸、喜甘，食后得舒，无泛酸，偶有嘈杂灼热感。治则：益气温中、健脾活血，药用黄芪、党参、白术、炮姜、川椒、甘草、乌梅、无花果、赤白芍、厚朴、佛手柑、石菖蒲、制香附、丹参。有嘈杂灼热者去川椒、炮姜加蒲公英、吴萸、川连；消化不良加楂肉、鸡内金等健胃药；腹胀明显加枳壳，云白术；痛甚加玄胡。
（2）阴阳两虚型属中虚脾弱、胃阴不足。证见舌质虽淡而多偏干或苔微黄，有口干或口苦，喜喝水，或有胃中灼热、大便偏干。治则：益气养阴、和中活血。药用：
黄芪、党参、沙参、麦冬、玉竹、石斛、蒲公英、佛手柑、甘草、乌梅、无花果、枳壳、赤白芍、丹参、玄胡。
萎缩性胃炎为久病虚证。益气、健脾、活血为治疗中之共性。黄芪、当归合用益气养血、气血得养，生化有源，有助于腺体分泌。食疗中长期食用羊肉以温养，少佐大蒜、胡椒有刺激胃壁增加胃酸之功用，有利于萎缩性胃炎的症状改善。
