再生障碍性贫血（以下简称再障）是血液病中的一种难治病，迄今尚无特殊疗法。颜氏赏识王清任氏“气通血活，何患不除”之说，诊治再障则以气血辨证为纲，擅用温通肾气和活血化瘀等法治之，疗效显著。
一、察舌按脉，详辨气血盛衰
人之所有者，惟血与气，一旦人体患病，气血必碍。颜氏指出，虽然再障的证候复杂，病情多变，但其病理变化，均与气血失常有关，因此，察舌按脉，首当辨别气血之盛衰。
舌为心血所养，苔乃胃气所蒸，气血盛衰变化，首形于舌。再障患者舌色多呈淡红，若兼见舌边齿痕，多属气血两虚，见于病情反复，缠绵不愈者；舌色暗红，或有紫斑、褐点者，均是瘀血之征；舌尖红绛，并有裂纹者，为邪热内炽气血之象，患者多伴有高热不退；舌体胖而润，证属阳气虚弱；舌体瘦小，质红苔少，甚至出现剥净苔，证为阴血亏损。阳气易复，故舌瘦苔少转为舌胖而苔起者，其预后为轻为顺；阴血难复，若舌胖嫩转至舌瘦少苔者，其预后为重为逆。舌苔厚腻一般系湿邪内滞脾胃所致。然再障之脾胃气虚也可出现腻苔，其特征为舌胖质嫩而苔白腻，当从虚证而投之补脾健胃之法，若误用消导，则犯虚虚之弊。
脉为血之府，气贯于脉而行血，气血变化，也现于脉。再障脉象多见细、弱、涩、微等。虚证见虚脉，表明患者气血虽虚，但尚无邪热干扰，脉静身凉，脉证相符，预后较佳；若出现弦、数、洪、浮大等，虚证见实脉，提示正虚邪实，热毒炽盛，或迫血妄行，或耗灼阴血，脉证不符为逆，多为病情恶化之兆，预后严重。因此，脉由实转虚，往往是病情有缓解之机，而脉由虚转实，则反映病情即将加剧。《难经·十七难》谓：“病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。病虚脉实，当死。”核之临床，再障患者临亡前多呈躁动之脉，颇符经旨。
二、补益肾气，当以通畅为贵
再障以贫血为主要表现，是由骨髓造血机能逐步衰竭，血液生化障碍所致。颜氏提出其病位虽波及心、肝、脾多脏，但病源根本在于肾气虚损。肾气乃生化之本，人之精、神、气、血皆赖于肾气，五脏之阴，非此不能滋，五脏之阳，非此不能发。再障多因肾气虚惫，气化无权，导致阳衰阴亏，生血无源，日久则出现形体羸瘦，精神委顿，面色苍白，心悸气短，食少肢软，时寒时热，反复出血等虚劳证候，治疗固当以补益肾气为主，但刚燥之品，易耗阴动血，滋腻之药，易致呆滞。颜氏宗张仲景“五脏元真通畅，人即安和”之旨，认为补益肾气当以通畅为贵。肾气健运不息，则气血生化无穷，故在用药上主张应用辛甘气温之剂以通补相兼，既能大补肾气，振奋脏腑气化，又有宣通之功，激发气血生长，每以《世医得效方》所载的安肾丸（补骨脂、巴戟天、杜仲、苁蓉、菟丝子、熟地、苍白术、当归、陈皮、茯苓、茴香）化裁治之。方以补骨脂、巴戟天、杜仲、苁蓉、菟丝子辛甘温之品为君，意在温补肾气；臣以熟地，滋填肾精以养营血；取苍白术为佐，健中气、促脾运；使以当归通肝气，茯苓通心气，陈皮通脾气，茴香通肾气，以求五脏元真通畅。诸药合用，通补兼施，有益肾气，补阴精，生血补虚之效。气不生血，贫血明显者，加红参、鹿角、阿胶，并配以饮食疗法，取牛骨髓粉30克蒸服，或用鲜胎盘1只，加红枣10只、肉桂粉1克煮服；气虚发热，缠绵不退者，加黄芪，或合补中益气丸同服；气不摄血，便血崩漏者，加炮姜、牛角腮、伏龙肝；气不运血，瘀血内阻者，加丹参、红花、桃仁等。
王某，男，36岁，1975年8月28日诊。低热伴牙龈出血、四肢紫斑8月余，入院查血红蛋白24g／L，白细胞19×109／L，血小板22×109／L，骨髓检查：增生极度低下，未见巨核细胞，诊断为再生障碍性贫血。证见患者低热绵绵，精神委软，面色苍白，形寒肢冷，胸闷纳呆，食入恶心，齿龈出血淡红量多，下肢紫斑累累，舌淡胖苔薄白，脉细缓。证属肾气不足，生化无权，统血无力。
方用安肾丸加减：
苍白术各10克，砂仁拌熟地24克，菟丝子、续断、杜仲各15克，补骨脂30克，黄芪、当归、补中益气丸（包）各12克，小茴香15克，炙甘草3克。
并配合少量输血。经治1月，低热见退，胃纳渐开，乃于上方加鹿角9克，阿胶（烊）9克，并停止输血，配合以牛骨髓粉30克蒸服。服药半年，患者面唇转红，精神渐振，齿衄与紫斑消失，复查血红蛋白78g／L，白细胞37×109／L，血小板92×109／L。随访2年，病情稳定。
三、活血化瘀，以求去旧生新
血犹水也，盛则流畅，虚则鲜有不滞者，故再障每每兼夹瘀血，因血液耗损，血脉空枯，无余以流，则艰涩成瘀。颜氏认为，由于瘀血作祟，可使再障的病情加剧，缠绵难愈。如瘀血内踞，血难循经而妄行脉外，或流于肌肤，或溢出九窍，以致出血不止；血凝气滞，气化失司，则生血无源，而使贫血加重；瘀阻脉道，气血循环受阻，脏腑经络为之失养，最终导致全身衰竭。临床所见，再障患者所表现的皮下青紫瘀斑、眼睑晦暗、舌质色紫等症状也均为瘀血体征。据此，颜氏遵唐容川“旧血不去，则新血断然不生，而新血不生，则旧血也不能自去也”之说，对证属肾气不足，经治少效或罔效的患者，往往在温补肾气剂中加入丹参、红花、桃仁、虎杖等活血化瘀，以促不足之血速生，而对瘀血体征明显者，则投以桃红四物汤。此方以熟地、白芍、当归养血和营，川芎、桃仁、红花活血祛瘀，寓祛瘀于养血之中，攻而不伐，补而不凝，有补血而不留瘀，活血而不伤正之效。临床习加升麻以举清阳之气，虎杖以祛瘀生新。二味加入方中，有鼓舞气血生长之功。肾气不足，化血无力者，加补骨脂、鹿角、熟地、阿胶；脾虚湿困，生血受困者，加苍白术、陈皮；若瘀热炽盛，高热烦渴者，则改熟地为鲜生地，加黄芩、石膏，并另吞紫雪丹15克，日2次；血热妄行，牙宣鼻衄者，宜去川芎，加三七、侧柏叶、茅根，并配合外敷法，如生大黄粉调鸡子清外敷两太阳穴，或取附子、生姜同捣敷涌泉穴。
严某，男，10岁，1982年7月10日诊。头晕心悸、伴牙龈出血频发1月，本院内科诊断为再生障碍性贫血，经激素、输血等治疗，病情时轻时重而转入中医病房。查血红蛋白50g／L，白细胞28×109／L，血小板22×109／L，网织红细胞01％，骨髓检查：增生减低，红细胞、粒细胞系增生均低下。患者脸唇苍白，神委乏力，巩膜及眶周色素明显，齿衄色暗，头眩目花，胸闷心悸，胃纳不馨，舌淡紫、苔薄腻，脉细涩。肾气虚弱，运血无力，瘀阻气机，生化无权，遂致气血日衰。方用桃红四物汤化裁：生熟地各12克，当归、赤芍、红花、桃仁、苍白术、侧柏叶、牛膝各9克，升麻45克，虎杖15克。2周后胃纳渐开，齿衄亦止。原方加入鹿角、黄芪各9克，党参12克，补骨脂30克。另取牛骨髓粉30克蒸服。治疗5个月，诸症均减，血象稳步上升：血红蛋白83g／L，白细胞5×109／L，血小板80×109／L，网织红细胞12％，病情缓解而出院，并参加学校各项活动，无明显不适。
