论治病必须求本

《素问·阴阳应象大论》云：“治病必求于本。”可谓千古不易之名言。夫疾病之产生，必有其根本原因；病机之变化，必有其关键所在；疾病证候虽繁杂，并有其主次真假之可辨。本犹根也，关键也，主要矛盾和矛盾的主要方面也。故凡治病者，必当求其本，譬之伐木者，枝叶虽繁，去其根本则枝叶皆去；徒恣力去其枝叶，而根本不除，则于事无补。观乎仲景之治病，重在辨证，求其病机关键之所在，如辨其为太阳经证，又须辨其为表实、表虚。虚实虽一字之差，实为病机之关键所在。表实者，主以麻黄汤解表发汗，以祛在表之风寒；表虚者，主以桂枝乃调和营卫，以治营卫之失和。又如《伤寒论》以白虎汤治阳明经证之大热，大渴，大汗出，脉洪大，在于制阳邪之独亢。夫邪热入于阳明，未有不伤阴液者，但权衡阳亢、阴伤之主次，则阳邪独亢为其主要矛盾和矛盾的主要方面。故白虎汤重在清阳明大热，而不以滋阴为亟。《温病条辨》以加减复脉汤治温邪深入下焦，邪热羁留，阴液大伤，真阴欲竭之证。夫温为阳邪，善伤人之阴液，病至下焦，邪退正虚，故加减复脉汤重在滋养阴液，而不以清邪热为用。《金匮》治里实之下利用承气汤，即在于治其本质之里实，而不惑于下利之现象也。《伤寒论》治少阴病寒化证之阴盛格阳证，而用白通汤、白通加人尿、猪胆汁汤，在于治其本质之真寒，而不惑于现象之假热也。凡此，皆治病善于求本者。验诸临床，治病求本之指导意义，尤为巨大。曾治一青年妇女，娇瘦体弱，屡罹伤风感冒，医者迭进荆防解表发散之方，病虽暂减，旋又复起。观其证，恶风有汗，头痛，鼻塞，面色㿠白，皮薄不荣，肢体瘦弱，食少倦怠，察其脉浮细无力，舌淡黄苔薄白，考之《灵枢·五变篇》云：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”盖肺主皮毛，主诸气而属卫；脾主肌肉，主运化水谷精微，为气血生化之源。肺气虚，则不能卫外而腠理不固；脾气虚则肌肉不长而卫外不充，故风邪易乘虚而袭。是以气虚不能卫外而为病之本，风邪侵袭肌表为病之标。迭进发散，卫气益虚，对病体非但无益，反而有害，故屡治屡发。当健脾益气固表，以治其本，稍佐御风之品，兼顾其标。用玉屏风散（黄芪、白术、防风，按6∶3∶2比例，为粗末，每用10克，煎服，一日二次），连服一月，缓图功效，并嘱加强锻炼。数月后病即向安，不再易罹感冒。又治一男性患儿，春季患鼻衄，初则淋漓不止，继则血涌如泉，曾用中西止血药多种，鼻衄依然。见其血出如涌，色鲜红，脉洪数有力，应指滔滔，诊为心火亢盛，火载血上，迫血妄行。乃以泻心汤为治。夫泻心者，泻心火之有余也，方以黄芩、黄连、大黄，苦寒泻火，引热下行。柯韵伯云：“大黄芩连泻其心火之热，而血自宁。”服一剂，即血止。明代王应震曰：“见痰休治痰，见血休止血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，遗精勿涩泄，明得个中趣，方是医中王。”即谆谆示人治病求本。今天读来，仍有现实意义。