1990年底，韦氏遇一例女性患者，32岁，工人。主诉左眼视物变形，视直如曲已两周，自认为和加班、工作劳累、睡眠不足有关。检查右视力1.2，左0.6，不能矫正，左眼底黄斑部轻度水肿，范围约2／3视乳头直径。初诊考虑左中心性视网膜病变，结合四诊，患者视力疲劳，眼睫无力，神疲面黄，纳谷不香，睡眠欠安，两便如常，舌质淡红，脉细弦，辨证为劳伤心脾，脾虚失运，水湿不化，浊阴上泛于目，清阳下陷不升。方选补中益气汤加茯苓、炒苡米、炒枣仁益气健脾，利湿消肿，服药21剂后，全身症状明显改善，惟视力不增，视物仍变形，眼底望诊黄斑水肿不消，且范围扩大，并见稀疏散在黄白硬性渗出小点，按原方治则加陈皮。7剂后患者自诉左眼前上方视野内隐见一暗淡长条阴影，经散大瞳孔，配合三面镜详查眼底，发现左眼下方、颞下方周边视网膜青灰局限脱离，并于周边4点处见一楔形视网膜破口，其四周网膜色泽污秽，分布灰白细线状或网格状变性灶。诊断为原发性视网膜脱离合并黄斑部水肿，嘱其先行手术治疗，术前可继续服完原方。1个月后病人复诊，视网膜脱离已手术修复，但黄斑部仍见水肿光晕及渗出，视物变形，以原方化裁，健脾利湿为主，益气养血活血为辅，并加服琥珀还睛丸补益肝肾明目。用药4周后检查，左视力恢复至1.0，视网膜复位良好，加压嵴上可见色素增生，黄斑部水肿消退，色素紊乱不均，视物变形消失。检查爱姆氏小方格表，中央小方格垂直线仍轻度弯曲。用本院自制眼科3号丸和明目地黄丸口服巩固疗效。
该病例诊治疗程共3个月余，虽辨证正确，但视物变形的根本病因未消除，故疗效不显，病根铲除后，仍按原治则用药，速见其效。说明对主诉视物变形者，辨病不可不细。西医认为，凡所视物像扭曲畸形、拉长、变扁，辨物失真均可称为视物变形症，多与视网膜病变有关，尤其黄斑部有水肿、出血、渗出物、瘢痕牵引等更易诱发视物变形。临床上，后极部病变，如外伤后黄斑水肿，中心性视网膜病变，黄斑盘状变性等，辨病常易一目了然，十分明确，但一些远离黄斑区的隐蔽病变，经验不足者常易忽视，如周边部色素膜炎，视网膜早期周边脱离，视网膜血管炎，外伤或术后长期低眼压，球后肿瘤压迫眼球，甚至全身性疾病，均可不同程度波及黄斑而致视物变形，故辨病应全面细致，避免漏诊。
一旦辨病正确，又当审证论治，中医眼科常把各种视物变形，如“视直如曲”、“视大为小”、“视小为大”、“视正反斜”等统归于“视惑”或“妄见”范畴内，根据古代文献记载和韦氏临证经验，视物变形分型施治，疗效可靠。肝肾阴虚型，多由房劳伤精，神劳伤血，精血亏损，不能上充清窍所致，治宜补益肝肾，方选杞菊地黄汤或明目地黄丸；若阴虚火旺者，治宜滋阴降火，养血活血，方选滋阴降火汤或知柏地黄汤加减；肝气郁结型，多由精神刺激，情志抑郁，肝气不舒，目窍失养所致，治宜舒肝解郁，方选丹栀逍遥散去生姜，酌加茺蔚子、决明子；脾虚气弱型，多由脾运失健，水湿不化，清阳下陷，浊阴乘虚凝聚目窍，或水湿上泛于目所致，治宜益气升阳，调脾健胃，方选补中益气汤或香砂六君子汤加炒苡米健脾利湿；心脾两虚型，多由劳伤心脾，气血亏损，脉络空虚，血不养睛所致，治宜补益心脾，方选归脾汤加减，或助阳活血汤加减；气滞血瘀型，多由外伤或久病，脉络气滞、血行不畅，不通则痛，一般病程较长，治宜活血破瘀，方选血府逐瘀汤，酌加夏枯草、三棱、莪术等软坚散结之品。若余邪未尽，正气未复，可加党参、太子参、生黄芪等益气活血、扶正祛邪。另有湿热熏蒸，头风痰火、肝阳上扰等不同证型，不一一例举。
总之，视物变形虽仅四字，所含内容却十分丰富，孤立辨病，忽视整体，不能发挥中医全身调理的优势，只重全身，辨病不慎，又漏失局部病因，造成误治失治。故辨证毋忘结合辨病实为治疗视物变形等多种眼病的可靠途径。
