赵某,女,22岁。患者14岁时即患“病毒性心肌炎合并频发性室性早搏”,经抗病毒治疗后心肌炎治愈,但遗留室性快速型心律失常。8年来每于感冒、劳累或情绪激动时则出现阵发性心悸、气短等不适,早搏每分钟可达数十次。心电图示频发性室性早搏,二联律、三联律,在外院给予心律平长期维持用药,一旦停药则心悸等症状加重。近半个月来患者因考试复习紧张又反复出现心悸气短、自汗,并伴有神疲乏力、失眠多梦等,服用心律平症状未见明显缓解。
经人介绍来王氏处就诊,舌质淡红,苔薄,脉沉细,结代,重按无力,心电图检查同前。予服经验方平冲饮,药用:
川桂枝15克、炙甘草10克、龙骨15克(先煎)、牡蛎15克(先煎)、紫石英15克(先煎)、磁石15克(先煎)、党参10克、麦冬10克、五味子10克、酸枣仁15克、川黄连10克、蝉衣10克、玄胡索10克,6剂,水煎服,并嘱其停用心律平。
患者服用4剂即来诉症状明显改善,早搏次数亦显著减少。24小时动态心电图查示:偶发室性早搏,并且未出现停用心律平后的反跳现象,又嘱继服30剂以巩固疗效,随访2年来未见复发。
评析快速型心律失常与中医“心悸”、“怔忡”相关,心脏的正常搏动节律赖于心气之推动、心阳之温煦、心阴之滋养。心阳不振,相火失位,虚阳浮越,冲气上冒,则致心神不宁,表现为心悸脉数。阳气不足,气不化精,则心阴亦亏,阴虚火旺上扰心神更加重心悸。故王氏认为本病的主要病机在于心阳浮越兼气阴两虚,治当以温通心阳,镇心安神为主,辅以养心护脉。
方中重用桂枝强心定悸,和营通阳;炙甘草又能养营补阴,温通经脉;龙牡重镇潜阳,安神定志;紫石英补心气,安惊悸,定魂魄,与磁石共同加强重镇降逆,平抑心气之效;酸枣仁、五味子既能收敛浮越之气,又能敛汗止汗;黄连清心降火,与桂枝配伍有温凉相济,交通心肾之意。玄胡、蝉衣调畅气机,宣通阻遏之心阳。全方温清消补配合,药性平和,温阳不忘滋阴,重降佐以宣通,使阴平阳秘从而共奏定悸平冲之效。