蔡某某，女，50岁，北京人。1991年11月8日初诊。
主诉：心悸、胸闷2月。
患者2月前因工作繁忙，生活紧张，压力较大，逐渐出现心悸、胸闷、短气倦怠、夜不能寐。
隐忍月余，诸症又有加重，服中成药如生脉饮、朱砂安神丸之类虽得小效，而停药后诸症更重。
二便正常，饮食略减，余无它症。查患者语声低弱，舌质淡红，苔薄而白，脉细弱而结。心电图提示：频发室性早搏。证属心脾两虚、气血不足。治之当益气养血，培补心脾，用归脾汤加减：
生晒参10克（另煎兑服）、白术10克、炙黄芪12克、当归15克、炙甘草10克、茯苓15克、远志10克、酸枣仁30克、龙眼肉10克、木香5克、生姜5克、大枣12枚。
7剂，每日1剂，水煎服。
1991年11月15日再诊：服药7剂，诸症大减，夜得安睡。脉犹见结象，舌苔薄白。气血渐充。守前方续进7剂。此后仍以归脾汤出入加减，服至月余，诸症消失，脉律恢复正常。
评析本案经心电图检查提示为频发室性早搏，临床以心悸为主要症状。心悸辨证有虚有实和虚实夹杂者，但本案兼有短气倦怠、语声低弱、纳食减少、舌淡苔白、脉象细弱等脉症，皆是一派虚象。至于胸闷、脉结，亦系心气虚弱，运行鼓动无力之故。综观全部脉症的发生机理，由于患者年届半百，正气渐虚，又近来劳心过度，耗伤气血，以致血不养心而心悸，气运无力而脉结，故诊为气血两虚、心脾不足之证。刘氏诊治心脏疾病虽然以苓桂剂为常用，但本案不夹水饮，故不用之。因而遵循据证立法，依法选方，按方遣药的原则，拟益气养血、培补心脾，用归脾汤原方主治。本案的用药特点，补气重于养血，尤其是重用炙甘草，取炙甘草汤之意，以其益气复脉。由于方证合拍，故取得明显疗效。
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本文摘自《名老中医经验集·博古通今的经方大家刘渡舟》。付延龄 整理
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本条ID：140018
