一、肝气不舒案
张某，男，35岁，干部。婚后1年余，自觉性功能有所减退，阴茎举而不坚，甚则痿软，难以交媾2月。患者身体素壮，无慢性疾患，1年前结婚，长其妻12岁，曾因要求房事遭拒，遂郁郁不舒，渐失同房兴致，自觉勃起差，2月来虽有多次同房，但觉无强烈欲望，阳具虽能勃起，但痿软早，不能完成房事过程，伴见胸闷不舒，太息频作，舌质红、苔薄，脉弦。证属：肝气闷郁，气机不畅，阳事不兴。
治以疏肝理气。四逆散加减：
柴胡12克、白芍10克、枳壳12克、当归10克、白蒺藜24克、路路通6克、蜈蚣1条、砂仁3克、黄柏6克。
另配合心理疏导，服药4剂后同房时阳具勃起无恙，7剂后同房阳具举而坚，尽兴而愈。
评析王氏认为阳痿多与情志有关，因此临证治疗时，应详问病史，了解病情特征。应以心理和药物配合治疗，医生须对病人关心、同情、鼓励，使病人消除思想上的障碍，树立信心，正确对待疾病。本例乃因病人情志不遂，气机不畅，抑郁伤肝，以致肝气郁结，治应疏肝解郁，不宜香燥太过伤气，而应理气不伤阴液，重在调理肝气治痿，可“疏其气血，令其条达，而至和平”。
疏肝理气用四逆散、逍遥散加减。方中柴胡升阳而疏肝，顺其条达之势，发其郁遏之气；当归、白芍养血柔肝；路路通、白蒺藜、蜈蚣入肝，善行走窜通络，解除挛缩；砂仁理气醒脾，以健脾胃，有治痿独取阳明之意。诸药合用共奏疏肝解郁，条达气机之功。气机畅达，气血充盈，血脉通畅使宗筋得以濡养，则阴茎举而坚。
二、肝肾不足案
刘某，男，24岁，工人。婚龄1年，婚前有频繁手淫史，婚后觉性功能差，举而不坚，性交只能持续1分钟。半年来阴茎完全不能自主勃起，夜间及清晨偶有勃起。诊见：腰膝酸软，头昏耳鸣，失眠多梦，偶有遗精，舌红少苔，脉虚弱无力。证属肾精亏虚，水不涵木。方用六味地黄丸合一贯煎：
大熟地12克、淮山药10克、山萸肉10克、云苓10克、枸杞子12克、川楝子6克、仙灵脾15克、露蜂房10克，药服7剂，已能勃起，但性交时仍很快射精，上方加刺猥皮10克、金樱子10克、芡实10克，再进14剂，阳痿基本痊愈。
评析该例多因房劳过度，耗伤肾精，精不生血或思虑过度，肝血暗耗，血不化精，肝肾亏虚。治宜肝肾双补，使精血互生，宗筋得以滋养，则阳痿自愈。
三、毒致痿案
王某，男，28岁，建筑工人，1997年6月3日初诊。阴茎不能勃起2年。在北京数家医院服用中药数百剂无效。患者24岁结婚，1994年因精神病，服用多虑平、氟氮嗪、泰尔登、佳静安定等多种抗精神病药，阴茎渐不能勃起，1995年离婚。家族有精神病史。现精神症状基本控制（仍服用抗精神病药），阴茎不能勃起，寐差，大便秘结，小便可。舌质淡红，苔黄，脉弦滑。
体查：外生殖器正常。中医诊断：阳痿（肝郁血瘀，热毒内蕴）。西医诊断：药物性阳痿。治法：疏肝活血，解毒安神。处方，柴胡疏肝散加味：
柴胡15克、香附10克、枳壳10克、赤芍10克、川芎10克、生甘草6克、茯苓10克、远志10克、白蒺藜30克、磁石20克、羚羊角粉（冲服）03克。
1997年6月10日二诊服上方7剂，患者有性意识则阴茎能勃起，但勃起不坚，寐不佳，大便仍干，4～5天1次，舌质淡红，苔黄，脉弦滑。续以前方，加石菖蒲10克、肉苁蓉30克、决明子15克。
1997年6月17日三诊服上方7剂，患者阴茎勃起正常，大便2～3天1次，寐不佳。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。拟用前方加减：
柴胡10克、枳壳10克、赤芍10克、炙甘草6克、香附10克、川芎10克、远志10克、茯苓10克、白蒺藜30克、石菖蒲10克、酸枣仁15克、丹皮6克、桃仁10克。
1997年6月26日四诊服上方7剂，患者阴茎勃起正常，大便2天1次，仍诉寐不佳。
舌质淡红，苔薄黄，脉弦。拟交泰丸加味：
川连6克、肉桂3克、延胡索10克、法半夏10克、蝉衣30克、琥珀粉（冲服）3克。
评析本案以阳痿为主症，病史2年。阳痿有功能性和器质性之分，医多从惊恐伤肾、命门火衰、气血亏虚、肝郁气滞分证。王氏认为，药毒所致者论述较少，主要是药石所致。现代医学认为，抗高血压类、抗精神病类、抗雄激素类药物，可影响性欲。本案即为抗精神病类药物所致。抗精神病类药物可抑制雄激素对大脑的性兴奋刺激作用。中医辨证为肝郁血瘀，热毒内蕴。用柴胡疏肝散疏肝活血，加白蒺藜、茯苓、远志、磁石安神定志，羚羊角粉凉血解毒。二诊，患者阴茎有性意识则阴茎勃起，大便干结，寐不佳。王氏认为久病耗伤精血，故大便干结。加肉苁蓉、决明子，补肾阴、清肝热，通便，石菖蒲醒神开窍，振奋性神经。三诊，患者阴茎勃起正常，大便有改善，寐不佳。王氏在前方基础上，去肉苁蓉、决明子，加桃仁、丹皮以通瘀，以改善阴茎供血环境。四诊，患者阴茎勃起正常，仍夜寐欠佳，乃加延胡索、法半夏、蝉衣、琥珀粉四味，安神镇静而获效机。
