是诊断治疗疾病的基本原则。其总的精神是辨别病象，分析疾病的成因，性质和发病趋势，结合地方风土、季节气候及病人年龄、性别、职业等情况来判断疾病的证候，从而全面地决定治疗方针，整体地施行治疗方法。所谓“同病异治”，是指同一种疾病，由于发病的时间不同，因而治法也不一样。例如外感，各人的病情有其共同性又有其特殊性，表现有寒热虚实之别，又有年龄、性别、环境、营养、季节等等的不同。如感冒的共同症状有发热、恶寒、头痛、或咳或不咳，就要区别是风寒感冒或风温感冒，又要区别季节的不同，治法亦有差异。
所谓“异病同治”，就是在疾病的发展过程中，由于病机一样出现了雷同的证候，因而可以采用同一的方法治疗。例如，春伤于风的“风热”，夏伤于暑，暑月受凉的“阴暑”病异证同，均可用辛凉解表法。因此，根据辨证施治的理论，可因证之异，而诊其病之殊。即“证同治亦同，证异治亦异”产生了“同病异治”、“异病同治”、“异中求同”、“同中求异”的治法。现结合临床病例，试作分析。
一、同病异治——以眩晕的不同治法为例
眩晕是一个自觉症状，眩是眼花，晕是旋晕，轻者闭目即止，重者如坐舟车，可伴有恶心、呕吐、汗出等症。现代医学对眩晕的病变约分五种：
①前庭系统病变，包括内耳的前庭和前庭神经（尤其是颞叶）的病变。
②躯体疾病，如心血管病，血液病，内分泌代谢障碍，感染性疾病等引起的眩晕。
③眼部疾病，如视力减退，眼肌不平衡，屈光不正等引起眩晕。
③头部外伤。可引起外伤性眩晕。
④神经官能症。
祖国医学认为眩晕发生的原因主要责在肝肾，如《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”临床表现有虚实之分，以虚居多。金人刘完素《河间六书》认为“风火皆阳，阳多萧化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。元人朱震亨《丹溪心法·头眩》：“无痰不作眩”，治眩以治痰为先。明人张景岳《景岳全书·眩晕》：“无虚不作眩”，以治虚为主。
尚有头部外伤性眩晕，则视其虚实兼以活血祛瘀之剂，才能见效。笔者曾治一肝阳上亢的病例：患者面色潮红，体型肥胖，眩晕，甚则有昏倒之势，阵发性耳鸣，烦躁口干，时有呕恶，食欲一般，素喜饮酒抽烟，睡眠欠佳，多噩梦，大便干，两天一下，小便短赤，舌红少苔，脉数有力。血压20.8／14.6kPa。眼底检查发现小动脉轻度硬化。血检：胆固醇250毫克。诊为肝阳上亢，用泻肝潜阳、清热熄风法，以龙胆泻肝汤配合白虎汤加减，前后四诊，服药16剂治愈。为防其反复，嘱早晚再服杞菊地黄丸，每次9克，连服一个月，以巩固疗效。
又治一阴虚阳亢的病例：郭某某，女，30岁，初诊1972年3月5日。患者阵发性头目眩晕、耳鸣、呕恶达三年余，面色嫩红，近因工作忙，睡眠欠佳，多梦，口干喜热饮，食欲不振，眼前发黑，腰酸耳鸣，如坐舟车，房屋旋转，闭目躺床稍瘥，恶心呕吐，大便干，小便正常，舌质红，苔薄白略干，脉弦细，月经尚属正常，生育二胎，西医检查血液和血压未发现异常，诊断为美尼尔氏综合征。中医诊为阴虚阳亢，以益阴潜阳法治之，经三诊服药10余剂取效。再以左归丸善后，调理一个月而愈。
由此可见，同是眩晕之证，有虚、有实之别，又有风、火、痰之分；证有缓急，病人有性别、年龄、职业、环境、体质、禀赋的差别，故当同病异治。一般来说，病久而证缓者多虚，起病急而身体强壮者多实。实则清热泻火，平肝熄风，清化痰湿等法。虚则补养气血，滋肾养肝，双补阴阳，补益心脾等法。详察病情，辨证施治，才能获效。
二、异病同治——用逍遥散治疗不同病为例
逍遥散为疏肝理气、健脾养血的主要方剂，它不仅是妇科疾患的常用方，其他疾病属于逍遥散适应证，随症加减，也可获得良好效果。我曾用此方治愈一些不同的疾病。
例一：林某某，患慢性肝炎（肝郁不舒，肝阳偏亢），未发现黄疸，肝肿大，肝区痛已两年。睡时多梦，胸闷，胃脘胀痛，食欲一般，肝区隐隐作痛，大便干，小便短赤。检查：血压19.5／11kPa，血色素10克，发育营养良好，精神较为疲乏，面色暗黄带红，肝大2公分，质软，有触痛及叩击痛。舌质红、苔微黄略干，脉弦细带数。肝功能检查：麝浊5单位，麝絮（＋＋），谷丙转氨酶170单位。超声波检查：较密微小波。西医诊断为慢性肝炎。中医诊为肝胃不和，肝阳偏亢，拟疏肝散结，泻火解郁。用丹栀逍遥散加减，连服七剂，睡眠、烦躁、口干等基本消失，肝肿缩小一公分，肝功能和超声波检查基本正常。
按：患者因肝气不舒，肝阳偏亢，则木不能疏土，致肝区作痛，胃脘胀闷，食欲不振等；肝阳偏亢导致头目眩晕，烦躁失眠，口干，大便干，小便短赤等。用丹栀逍遥散加龙胆草、黄芩清热利湿，泻肝利胆；丹参、郁金活血祛瘀，并有疏肝养血安神作用。症状消失后加用川楝子、延胡索以止痛理气；鳖甲、谷麦芽滋阴软坚，开胃消食以巩固疗效。
例二：郑某某，女，患慢性肾炎。症见咳嗽痰稠，不易咯出，发热38℃，口干，腰酸痛，尿频量少而短，性情急躁，易怒，胸胁有胀闷感觉，食欲不振，下肢浮肿，皮肤发亮，按之下陷，应手浮起，大便时干时溏，虚烦不眠多梦，月经自1974年患肾炎后，每月推迟十天左右，量少，来潮后小腹胀痛，浮肿加剧，白带多有粘稠，时带黄腥臭，生育三胎。检查：血压18.2／11.7kPa，发育中等，虚胖，头晕身重，精神困倦，舌质绛，中有小铜板大镜面舌，尖根苔黄略厚腻，脉弦细。血检：血色素11克，白细胞8000，嗜中性多核60％，淋巴33％，嗜酸性4％，单核3％，胆固醇300毫克。尿检：蛋白（＋＋＋），白细胞（＋），透明管型（＋），酚红试验75％。西医诊断为慢性肾炎。
中医辨证属于脾阳不足，肝脾失调证。曾以中药五皮饮、胃苓汤、鸡鸣散、防己黄芪汤、肾气丸、参苓白术散、实脾饮加减，配以西药青霉素、庆大霉素、双氢克尿塞、胎盘球蛋白、维生素、葡萄糖等治疗一年多，效果不甚明显，时而减轻，时而加重，经常反复，容易感冒，浮肿和尿检未能改善。乃考虑月经不调，白带多而有肝经症状，遂予疏肝健脾，清热养阴法，用逍遥散加减。连服八剂，睡眠、食欲较佳，胸胁胀闷和白带均较轻，尿量较多，口干和疲乏亦有改善。后改用参苓白术散加减，配合济生肾气丸加杜仲、黄芪、甘枸杞等滋养肝肾之剂，调理三个月，浮肿消退，食欲增进，月经正常，尿检正常。
按：患者胸胁胀闷，月经不调，初用渗湿利尿，温化水湿，补气健脾，温补肾阳等方剂，效果不甚显著。后考虑患者有肺结核病史，性情急躁易怒，胸胁胀闷，月经不调，故以逍遥散加减，既能调经又能治潮热咳嗽而取效。
例三：王某某，女，患急性胰腺炎（肝郁胃热），于1975年3月15日胸腹突然阵发性疼痛，有时如刀割样，并向两肩放射，伴有恶心呕吐，胃脘胀，口苦口干，食欲不振，经常两胁闷痛，大便干燥，小便短赤，月经不调，有时提前一周，或退后十天，曾生育二胎。检查：血压13.3／10.4kPa，体温正常，急性痛苦病容，面色潮红，神志清楚，营养中等，舌质红、苔黄腻，脉弦数。
血检：白细胞8000，血清淀粉酶900单位。西医诊断为急性胰腺炎。中医辨证属于肝郁胃热，治以疏肝清热，用丹栀逍遥散加减，每日2剂，连服3天，剧烈疼痛减轻，大便已下。第一天大便干硬，第二天溏薄，仍有恶心呕吐，胃脘闷胀，胃纳欠佳，于上方去栀子、黄芩、大黄，加槟榔、枳壳、鸡内金、谷麦芽每天服一剂，连服7天，诸症明显改善。依上方加减，再服六剂，腹痛消失，食欲逐渐恢复。
按：本例以肝郁胃热之证，用丹栀逍遥散加减。柴胡、赤芍、丹参、木香以活血理气，山楂、栀子、黄芩、大黄以消导、清热、泻下，使肝郁解而胃热清，恶心呕吐、剧烈疼痛等症状随之改善。
例四：张某某，女，患急性肾盂肾炎（膀胱湿热，产后发热）。患者第二胎足月分娩已二星期，恶露未净，少腹痛。三天前，因感冒，发热咳嗽，继则恶寒发热，汗多，腰酸，全身骨节酸痛，口苦干，恶心，胃脘胀满，食欲欠佳，大便较硬，2～3天一次，小便短赤频数。血压14.3／11kPa。
体温38.3℃。发育中等，面色苍白，精神疲乏，神志清楚，下肢有轻度浮肿，舌质淡红、苔微黄，脉弦细。血检：血色素11克，白细胞12000，中性85％。尿检：色黄，蛋白（＋＋），红细胞（＋＋），脓球（＋＋＋）。西医诊断为急性肾盂肾炎。中医辨证属于邪入少阳，膀胱湿热证。因证属少阳，产后血虚气弱，又感外邪，故有来往寒热，口苦恶心等见症，恶露量少，仍有腹痛，以逍遥散合小柴胡汤配合四苓散加减，和解少阳，清利湿热，兼以祛瘀。服药3剂，往来寒热恶心等症状已消失，小便短，尿常规检查蛋白（＋），红细胞（＋），脓球（＋），改用茵陈五苓散加减，服六帖后，尿常规检查正常，余症痊愈。
按：本例因产后外感而致邪入少阳，恶露未净而兼有膀胱湿热，故用两解法以柴胡、薄荷和解表里；当归、赤芍活血祛瘀；以茯苓、白术、猪苓、泽泻、滑石、黄芩、赤小豆清热利膀胱湿热，使表湿得解，下焦湿热解除，而诸症自愈。
在临床上应用逍遥散加减，还治疗过如下几种病：
（1）胆囊炎、胆结石症：丹栀逍遥散去薄荷、生姜、白术、甘草、白芍，加茵陈、丹参、郁金、车前子、泽泻、黄芩、知母、瓜蒌皮。
（2）妇女经带病，以丹栀逍遥散加益母草、木香、红花、香附等。
（3）输卵管不通不孕症：丹栀逍遥散去薄荷、生姜、白术，加益母草、牛膝、王不留行、川芎。
（4）经前乳房胀痛：逍遥散加蒲公英、丹参、香附、穿山甲，白芍改用赤芍。
（5）神经衰弱：丹栀逍遥散去生姜、薄荷、白术，加龙胆草、合欢皮、牡蛎、炒枣仁、珍珠母、夜交藤。
（6）眼睛玻璃体混浊及中心视网膜脉络膜炎：用丹栀逍遥散去生姜、白术，加车前子、茺蔚子、泽泻、草决明、青葙子、龙胆草。
逍遥散加减在临床应用很广，我以此方治疗九种不同的疾病，均获得满意效果，这说明异病只要证似就可以同治。同时也体会到中医辨证论治的灵活性，而探求病因，审因论治为治病主要原则。因此，尽管临床症状表现不同，诸如肝不藏血或肝血虚而致头目眩晕，少寐多梦，或肝郁引起胁痛，或寒热等症状都可应用逍遥散加减治疗，只要辨证明确，加减适当，用之即效。
