盛氏不仅擅长以中医理论指导临床实践,而且提倡中西医理汇通,取长补短,常参照西医理论启发中医临床用药,从而提高疗效。如对高血压病的治疗,西医认为患者体内水钠潴留而致血压升高,常于中医辨证处方中选用不同利水降压中药,而收到事半功倍之效。利水降压的中药,具有清除患者体内的水湿瘀积,通畅血脉,调节气血之能,其中有些药物尚有降血脂、血糖之效,没有西药利尿剂所引起的低血钾、高血脂、高血压等副作用。盛氏应用利水降压法所用药物如下:
一、地龙夏枯草平肝利水
地龙清热平肝,通络利水,“主大热狂烦及大人小儿小便不通”(《纲目》)。夏枯草清肝散结,能“补养厥阴血脉,疏通结气”(《本草通玄》)。现代研究证实两药对麻醉动物及肾性高血压犬均有缓慢而持久的降压作用,尤其夏枯草含有丰富钾盐,降压而不失钾。临床常用于肝阳妄动,络道所扰之高血压。
病例:陈某,56岁。高血压病Ⅱ期,症见眩晕,头胀面红,心烦不寐,口苦肢麻,大便硬结,小便短少,舌红苔黄,脉弦劲,血压23.3/14.7kPa(175/110mm Hg)。证属肝阳上亢,治宜平肝,利水,熄风。处方:
地龙干10克、生地20克、夏枯草15克、钩藤15克、蒺藜10克、白芍10克、丹皮10克、天麻10克、车前子10克、甘草3克。
服10剂后,血压降至20/12.8kPa(150/96mm Hg),头胀眩晕减,寐安,二便通畅,于上方加茯苓、枸杞各10克,调治半月而愈。
二、黄芩龙胆草泻热利水
对于肝胃火旺之高血压患者,常投苦寒之黄芩、龙胆草以清肝胃之实热,利水而除湿。认为黄芩“苦寒能除湿热,所以小便利而水自逐,源清则流洁”(《本草经疏》);龙胆草则“功专于利水,消湿”(《本草新编》)。现代研究证实两药对于麻醉动物均有降压作用,黄芩尚有利尿作用,以黄芩甙元最强,其醇提取物及煎剂有利尿作用。此外,黄芩还有降血脂之功效。
病例:林某,60岁。素有高血压、冠心病、脂肪肝病史,近来头晕肢麻,胸闷痛,牙龈浮肿疼痛,夜寐不宁,噩梦纷纭,口干口臭,大便硬结,小便赤短,舌红苔腻,脉弦滑,血压20/14kPa(150/105mm Hg)。证属肝胃火盛,湿热盘踞。治宜泻火以平肝,利水以清胃,投以龙胆泻肝汤化裁。处方:
龙胆草6克、菊花10克、黄芩10克、车前子10克、泽泻10克、钩藤10克、生地10克、地龙干20克、葛根20克、夏枯草20克、甘草4克。
服药10剂,溲长大便通,寐安,牙痛失,余症亦减,血压18.8/12kPa(142/90mm Hg),于上方加强清胃化湿之力,再服10剂,诸症均失,血压正常。
三、苓皮车前子渗湿利水
茯苓皮性味甘淡,功能利水消肿,能“行皮肤之水”(《医林纂要》);车前子甘寒,功能利水,清热,明目,“能去肝中风热”(《药性论》)。药理研究车前子可降低麻醉犬、猫血压。对于脾湿壅滞,痰湿瘀阻经络之高血压患者,尤为适用。
病例:吴某,51岁。于年轻怀孕时发现高血压,至今20余年。现形体虚胖,头重头胀,脘腹胀闷,上楼气喘,四肢关节酸楚麻胀,弯屈不灵,晨起尤剧,纳少口淡,便溏溲短,舌淡胖苔白滑,脉濡,血压21.3/13.3kPa(160/100mm Hg)。证属湿浊滞阻经脉,治宜健脾渗湿,利水通经。
处方:
桑枝15克、车前子15克、蚕砂15克、茯苓皮30克、苡仁米30克、泽泻10克、秦艽10克、木瓜10克、乳没各6克、甘草4克。
服6剂后,头重头胀减,纳增溲长,湿浊渐化,舌苔转薄白,脉缓,血压19.5/11.7kPa(146/88mm Hg),于上方加白术、陈皮各10克,调理一个月,血压稳定。
四、赤豆玉米须健胃利水
赤小豆、玉米须性味甘平,功能利水祛湿,平肝泄热。赤小豆清热和血,利水通经,且能除烦;民间常用玉米须炖冰糖饮服治疗高血压水肿。现代研究证实,玉米须对人或家兔均有利尿作用,可增加氯化物排出量,其煎剂静注有显著降压作用,且有降血糖之功,二者合用对肾性高血压效果尤佳。惟其性味平淡,临证须用较大剂量,30~60克,方能奏效。
病例:黄某,64岁。高血压病10余年,近日来眼睑、下肢浮肿,头重胀痛,视物昏花,胸闷气喘,动则尤甚,脘胀纳呆,小便短少,大便溏薄,日2~3次,舌淡胖苔白滑,脉细弱,血压28/16.8kPa(210/126mm Hg),血胆固醇6.7mmol/L(260mg/dl),甘油三酯1.9mmol/L(170mg/dl),血糖7.5mmol/L(135mg/dl),尿蛋白(++),白细胞(+)。证属中土疲惫,湿浊不化,治宜健脾理气,利水渗湿。处方:
玉米须60克、带皮茯苓30克、赤小豆30克、苡仁米30克、党参15克、白术15克、泽泻15克、车前子15克、砂仁10克、怀牛膝10克。
连服二周,血压降至21.3/12.8kPa(160/96mm Hg),尿检正常,诸症均减。
嘱以玉米须100克煎汤煮苡仁米、赤小豆、黑豆、淮山各30克,一日食一次,调理半年,血压稳定,血脂、血糖均降至正常。
五、琥珀益母草活血行水
盛氏认为:湿滞血瘀,脉络痹阻,血行不畅,而血压升降失调,须活血行水,通畅血脉则血压自平。常选用琥珀、益母草,该二药均入心、肝经,功能活血祛瘀,行水安神。其中“琥珀属阳,今古方用为利小便,以燥脾土有功,脾能运化,肺气下降,故小便可通”(《本草衍义补遗》);益母草则“消水行血,去瘀生新”(《本草求真》)。其中益母草经药理及实践证明其多种制剂对麻醉动物静注均有降压作用,且利尿消肿作用显著。
病例:林某,54岁。夙有高血压病史,血压21.3~25.3/13.3~16kPa(160~190/100~12 0mm Hg),去年11月初,突发左半身手足不遂,舌强言謇,而住院治疗,出院后求诊于盛氏。视患者颜面黧黑、浮肿,行动迟钝,左半身不遂,手指关节肿胀伴疼痛,夜寐欠安,大便秘结,2~3天一行,小便频数、量少,舌质暗晦,舌体胖齿痕,舌苔白厚腻,舌下静脉征Ⅲ度,脉弦滑且弱,血压22/14kPa(165/105mm Hg)。证属湿阻血瘀,隧道不通,治宜活血通络,祛风利湿。处方:
益母草15克、钩藤15克、蚕砂15克、地龙干15克、乳没各7克、赤芍10克、天麻10克、祈蛇10克、蜈蚣二条、全蝎2克、磁石30克、石决明30克(先煎)、琥珀6克(研末,分二次冲服),并配合自拟薰洗方外用。
服药6剂,血压降至20.8/13.1kPa(156/98mm Hg),诸症均减,于上方加桑寄生20克,继服半个月,病情日趋好转,血压保持在20~21.3/12~12.8kPa(150~160/90~96mm Hg)之间,继以补气养血,健脾化湿,活血通络之散剂调理,逾半年,肢体活动能力恢复,行走自如。
六、牛膝桑寄生补肾利水
肝肾阴虚,肝阳上亢乃高血压病主因之一,因此益肝肾,潜虚阳乃治本之法,常选用牛膝、桑寄生为主药。二药均入肝肾经,功能补肝肾,散瘀血,通经络。张锡纯认为牛膝性善下行,“善治淋疼,通利小便”。桑寄生乃得桑树精英,尤胜于桑,其补肝肾,通血脉之功效卓著。药理研究证实二药对麻醉猫、犬均有短暂降血压作用,具有扩张外周血管及舒张冠状血管作用,其中桑寄生所含之扁蓄甙有利尿作用,若剂量增加到15~30克时作用显著。
病例:苏某,66岁。罹高血压病Ⅱ期2~3年,现症头晕头痛,行走飘浮感,左半身麻木如蚁行,心烦不寐,腰酸耳鸣,胸闷善太息,大便溏薄日1~2次,夜尿频数,舌红晦胖苔少,脉沉细弦,血压24/14.7kPa(180/110mm Hg)。证属肝肾阴虚,风阳上扰,当虑其中风之不测,治宜滋补肝肾,潜阳熄风。处方:
桑寄生20克、生地20克、牛膝15克、白芍15克、钩藤15克、蓁艽10克、当归10克、川芎10克、枸杞10克、磁石20克、龙牡各20克(先煎)、甘草4克。
服药10剂,诸症均减,血压降至21.3/13.1kPa(160/98mm Hg),脉舌同上,守上方加天麻、红花各8克,续服10剂,血压降至正常,头晕头痛消失,寐安,行走稳,肢麻缓解,舌脉同上。嘱以杞菊地黄丸长期服用,以巩固疗效。
七、人参炙黄芪益气化水
参芪性味甘温,功能补气生津,益卫利水。《别录》说人参“调中,通血脉”;《本经逢原》认为黄芪“性虽温补,而能调血脉,流行经络,无碍于壅滞也”。现代研究证实大剂量人参及多品种的黄芪均有使血压明显下降,血管扩张,并有降低血糖之效。此外,黄芪尚有利尿及使钠排出量增加作用,且持续时间较长。盛氏常以参芪相伍治疗元气虚弱、水湿内踞之高血压患者。
病例:韦某,57岁,罹高血压病15年,现症头晕目眩,胸闷气短,心悸心慌,寐差健忘,腰膝酸软,手足麻木欠温,大便溏,溲频数,舌淡胖苔白,脉细数,血压22.7/14.4kPa(170/10 8mm Hg),心率110次/分。证属元气亏虚,胸阳不振,水湿内停,升降失调,投以益气通阳,调气化湿之剂。处方:
党参20克、炙黄芪20克、炒枣仁20克、丹参20克、怀牛膝10克、薤白10克、杜仲10克、葶苈子8克、石菖蒲8克、天麻8克、龙牡各15克(先煎)。
服药半个月,血压降至20.3/12.8kPa(152/96mm Hg),头晕、心悸等症减,于上方去葶苈加苁蓉10克,续服半个月,血压降至正常。嘱以左、右归丸交替服用,以巩固疗效。
八、大黄草决明通便泻水
盛氏认为:腑气不通,水道不畅,湿浊凝滞,升降失常,气血运行悖乱而致血压升高者,非通腑降浊,调畅二便不能为功。临床常选用大黄、草决明以釜底抽薪,通便泻水。大黄“调血脉,泄壅滞、水气,利大小便”(《日华子本草》);草决明清肝明目,利水通便。药理研究二药均有降压和降低血清胆甾醇作用。草决明其性微寒味苦,对于高血压之便秘,无论男女、体弱或年老者均为佳品,常以草决明研末冲服或加入方中煎服。
病例:黄某,62岁。夙患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病,现证头晕目眩,视物昏花,心烦寐差,胸闷心悸,上楼气喘,颜面及双下肢浮肿,纳少腹胀,大便秘结2~3天一行,小便黄少,舌质红晦,舌体胖齿痕,舌苔白厚,舌下静脉征Ⅲ度,脉沉细弦,血压24.8/14kPa(186/105mm Hg),血胆固醇7.2mmol/L(280mg/dl),甘油三酯1.8mmol/L(160mg/dl),血糖8.3mmol/L(150mg/dl)。证属中土气虚,湿浊壅滞,腑气不通,升降失常,治宜健脾益气,通腑降浊。处方:
黄芪30克、带皮茯苓30克、赤小豆30克、草决明30克、生地20克、车前子20克、郁李仁10克、火麻仁10克、猪苓10克、泽泻10克、大黄6克(后下)。
服6剂,便通溲畅,浮肿明显消退,血压降至21.3/12.3kPa(160/92mm Hg),余症亦减,于上方去郁李仁、大黄、生地、草决明加白术、陈皮各10克,另嘱以草决明研末,每日冲服15克,连服半个月,血压正常,小便清长,大便通畅,浮肿消退,纳增神旺,头晕心悸等症均减。嘱以草决明研末,每次冲服15克,一日一次,续服一个月,血压平稳,血脂、血糖均下降,诸症均失,病告愈。