一、历代论述
心痛包括厥心痛、真心痛，源于《内经》。
厥：同绝，是指阻绝心脉和毛脉不通，血络瘀滞，清气不入，而生心痛。厥心痛是指膻中部位及左胸膺部疼痛。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温，甚则昏倒，其重症称为真心痛。正如喻嘉言《医门法律》所言：“厥心痛……去真心痛一间耳。”《灵枢·厥病》说：“厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心”，“腹胀胸满，心尤痛甚”，“如锥针刺其心”，“色苍苍如死状”，“心痛间，动作，痛益甚。”该篇又说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《杂病源流犀烛·心病源流》说：“素无心病，卒然大痛，无声，咬牙切齿，舌青气冷，汗出不休，手足青过节，冷如冰，是为真心痛。内外邪犯心之包络，或他脏之邪犯心之支脉，故心亦痛，此厥心痛也。”《医学入门·心痛》说：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因内外邪犯心之包络，或他脏邪犯心之支络。”关于心痛之病名，从《内经》及后世医家还有提出“卒心痛”、《素问·缪刺论》“久心痛”、《圣济总录》“胸痹”、《金匮要略》“胸痹心痛”、《杂病广要》“足厥阴心痛，足太阴心痛，手太阴心痛，足少阴心痛……”等等。但从临床上看，突然昏厥，四肢逆冷者，正是因为心痛而引发的厥逆，故为厥心痛，其重症即为真心痛，较为恰当。
从临床表现上也描述得很详细，如《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”又如《圣济总录》和《类证活人书》记载：“痛如两乳之中，鸠尾之间”，“胸膺两乳间刺痛，甚则引背甲……”。《类证治裁》：“真心痛……猝大痛。无声，面青气冷，手足青至节，急温散其寒，亦死中求活也。”《金匮要略》：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”《仁术便览》：“真心痛，朝发暮死……痛甚唇口青黑。”《医碥》：“心包络病，在胸下 骭骨处”等等。
对本病的治疗，《内经》、《金匮》用薤白、桂枝等；《世医得效方》用苏合香丸；《汉简》上用细辛、菖蒲、人参等，都有显著疗效。为我们学习、研究、治疗心痛提供了理论依据和丰富经验。
值得重视的是明、清时期不少医家，如方隅《医林绳墨》、陈士铎《辨证录》、虞抟《医学正传》、林佩琴《类证治裁》等，皆摆脱了真心痛不能救治的陈说，提出“亦未尝不可生”的卓见，且列出救治方药。显然这是本病治疗上的一大进步。但清代以前提出治疗心痛的药物主要是温药。
《仁术便览》：“真心痛……用温药。”具体急救如《医碥》“治真心痛用猪心煎，取汤入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中救生”；《杂病广要》“必借附子理中汤加桂心、良姜，挽回生气可也”；《医门法律》治厥心痛“急以术附汤温之”；《太平圣惠方》治卒心痛以“吴茱萸丸方”及《金匮要略》以瓜蒌薤白白酒汤等皆取温通散寒、宣痹之效。
现在临床研究，在古人的基础上又大大丰富了其治法，如活血化瘀法、芳香温通法、宣痹通阳法、滋阴补肾法等等，都从不同的角度将辨证与辨病紧密地结合起来，既突出中医证的研究，又将现代科学仪器紧密地应用于病的诊断上，使中医在治疗心痛这一急症方面丰富多彩，疗效也十分满意。
二、病因病机
寒邪犯心：素体心气不足或心阳不振，复因气候突变，寒邪侵袭，以致两虚相得，寒凝胸中，胸阳失展，心脉痹阻。如《素问·调经论》所云：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”于是发为心痛。
七情内伤：喜为心志，过喜伤心，心气涣散，血行迟缓，易致血凝，堵塞脉道而成心痛；怒为肝志，肝气内痹，疏泄不利，气滞于脉道，致心脉受损而成心痛；忧思为脾志，过思伤脾，脾气郁结，升降受阻，《灵枢·口问篇》谓“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利”，运化呆滞，聚湿生痰，痰浊壅塞脉道而成心痛。
饮食失节：恣食膏粱厚味，或饥饱无常，日久损伤脾胃，运化失司，饮食不能生化气血，聚湿生痰，上犯心阳清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛；痰浊留恶日久，则可成痰瘀交阻之征，病情转顽，故明代龚信《古今医》亦云：“心脾痛者，亦有顽痰死血，……种种不同。”气血不足：劳倦内伤或久病之后脾胃虚弱，气血乏生化之源，以致心脏气血不足，即所谓心脾两虚之证；或失血之后，血脉不充，心失所养，心气虚可进而导致心阳不足，阳气亏虚，鼓动无力，清阳不展，血气行滞，发为心痛；心脏阴血亏乏，心脉失于濡养，拘急而痛。
肝肾亏虚：年老体衰或心阴心阳不足，久而及肾。肾阳不足，不能鼓动心阳，心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为心痛，肾阴不足，则水不涵木，又不能济于心，因而心肝火旺，更致阴血耗伤，心脉失于濡养，而致心痛。
总之，心痛的病因病机较为复杂，归纳起来，其本虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，且又多阴损及阳，阳损及阴，而见气阴不足，气血两亏，阴阳两虚，甚或阳微阴竭，心阳外越。其标实自有痰、饮、气滞、血瘀之不同，同时又有兼寒、兼热的区别。而痰浊又可引起或加重气滞、血瘀，痰瘀可以互结，阴虚与痰热亦可互见。阳虚与寒痰、痰饮常常交织，寒痰、寒饮又易损伤阳气等等，复杂多变，临床必须根据证候变化，详察细辨。
三、辨证论治
1．心痛的诊断
按国家中医药管理局中医急症心痛协作组制定的“中医心痛（冠心病、心绞痛）急症诊疗规范”标准进行。
以膻中及左胸膺疼痛，突然发作或发作有时为特点，疼痛有闷痛、刺痛、灼痛、绞痛、隐痛等不同，同时可引及胃、咽、肩背、左上肢、心窝等部位疼痛；本证每卒然发生，或发作有时，常兼有心悸、气短等症，多于夜间加重；情绪激动，饱餐之后，劳累过度，寒冷刺激均可诱发；结合现代理化检查协助诊断。
心痛应与下列疾病鉴别：胃脘痛：疼痛发生多于食后或饥饿之时，部位主要在胃脘部，多有胃脘或闷或胀，呕吐吞酸，或不食、或便难、或泻痢，而心痛则少有此类症状，多兼见胸闷、气短、心悸等症。
胁痛：部位主要在两胁部，且少有引及后背者，其疼痛特点或刺痛不移，或胀痛不休，或隐痛悠悠，鲜有短暂即逝者。
胸痛：疼痛部位在歧骨之上，其疼痛特点多呈持续不解，常与咳嗽或呼吸有关，且多咳唾、发热或吐痰等。心痛的范围较局限，且短气、心悸多与心痛同时出现。
结胸：本病指邪气结于胸中，胸胁部有触痛，颈项强硬，大便秘结或从心窝到少腹硬满而痛，其特点为触痛，或痛拒按，与心痛不同。
2．心痛的临床表现
轻者，只觉心区痞闷隐隐作痛，或胀闷，或刺痛，太息，呼吸欠畅。休息后可缓解，劳累饱餐或情志波动时可发作或加重。
重者，发病急暴，心区或胃脘憋闷而痛，如绞、如灼、如刺，不欲动，痛引肩胛或臂内，心悸而惕，短气或气急，面色苍白，口唇青暗，四肢不温，烦满腹胀等。
甚者，突然发病，心区刺痛欲厥，心悸气促，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，精神萎靡，脉微细或结代。
真心痛为厥心痛的重症，症见心痛剧烈，持续不缓解，经辛温通阳，芳香宣痹药物不能缓解，伴有汗出肢冷，面白唇紫，脉微细欲绝等症。
闷痛如兼胁肋胀，善太息者属气滞；兼痰证，阴天易作，苔腻者，属痰浊；兼气短心慌者属心气不足；灼痛多由阴虚或痰火所致；刺痛多由血瘀或痰瘀互结所致；绞痛多由阳虚阴寒凝滞心脉所致。
3．分证论治
（1）真心痛（厥心痛）：
①心区灼痛，身热气短，舌红赤，苔厚白或黄，脉数者（阴脱）。
方药：全当归100克、金银花200克、黑玄参50克、生甘草20克、炒土鳖5克，加三七粉10克（冲），水煎口服或鼻饲，日三次。
静脉滴注：
5％葡萄糖150毫升加参麦注射液60毫升，日一次，然后用10％葡萄糖500毫升加丹参注射液12毫升，日一次。
②面色苍白，心悸气短，汗出如珠，脉微欲绝者（阳脱）。
方药：红参25克、麦冬40克、五味子15克、附子25克、山萸肉50克，水煎鼻饲。
10％葡萄糖150毫升加参麦注射液120毫升，日一次静脉点滴，然后用10％葡萄糖500毫升，加丹参注射液12毫升，日一次静点。必要时输氧。
③缓急止痛剂：缓则治本。本法适于急性发作之后，治以活络化瘀，宣痹通阳，补虚，和其阴阳，冠心苏合丸、速效救心丸、苏合香丸、乌头赤石脂丸、心痛气雾剂等，皆可分别选用。
（2）痰痹证主证：
胸闷如窒，胀痛彻背，如物之塞，时缓时急，心悸、痰粘气短，肢体沉重，恶心头晕，舌体肥胖有齿痕，质淡或舌裂，苔白腻或薄白，脉多弦滑或沉滑。
治法：温阳涤痰，活络止痛。
方药：瓜蒌薤白半夏汤。
瓜蒌25克、薤白15克、半夏15克、白酒25克。
经验方：生槐花50克、葛根25克、瓜蒌皮25克、胆星10克、桂枝10克、旋复花15克、橘络10克、厚朴花15克、郁金30克、山楂15克、半夏15克。
（3）气滞血瘀证主证：
心区痞闷刺痛，心悸气促，左肩胛及臂内酸麻而痛，可伴有夜间呼吸气促，胸闷加重，口唇爪甲青暗，舌红，边有瘀斑，苔少或淡灰而腻，脉多沉涩，或结、促、代，或雀啄之象。
治法：理气化瘀，导滞止痛。
方药：血府逐瘀汤。
赤芍15克、桃仁15克、柴胡15克、当归15克、生地15克、红花15克、枳壳15克、川芎15克、桔梗10克、牛膝25克、甘草5克。
经验方：生蒲黄15克、灵脂15克、三七粉10克（冲）、元胡15克、川楝子15克、川芎15克、青皮15克、生槐花50克、葛根25克、鹿衔草15克、沉香10克、生山楂25克。
（4）阴血虚证主证：
头晕，心区烦闷，绵绵作痛，热极而痛，失眠、多梦，二目视物不清，腰酸肢软，口燥咽干，手足心热，善怒，舌深红、少苔，脉多细数或代、促。
治法：滋阴补血，活络止痛。
方药：桃红四物汤送服六味丸。
桃仁15克、红花15克、当归25克、赤芍15克、生地15克、川芎15克。
六味地黄丸1丸，日二次。
生地15克、旋复花15克、降香15克、郁金30克、生槐花50克、葛根25克、合欢15克、三七粉10克（冲）、杞果15克、生芍15克、当归15克、沙参15克、麦冬15克。
（5）阳气虚证主证：
心悸气短、自汗，心区闷痛，动则痛益甚，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉多沉细而迟或结代。
治法：补（温）阳益气，活络止痛。
方药：古方一十四味建中汤《局方》。
黄芪15克、人参10克、白术15克、云苓15克、炙甘草10克、制半夏10克、当归15克、白芍15克、熟地15克、川芎15克、麦冬15克、苁蓉15克、炮附子15克、肉桂15克。
鹿胶15克、淡菜15克、生槐花50克、葛根25克、降香15克、川芎15克、杞果25克、桂枝15克、细辛2.5克、炮附子15克、白胶香15克、三七粉10克（冲）。
（6）气虚血瘀证主证：
胸闷隐痛，或突然刺痛，疲乏、气短，动则汗出，面色㿠白、晦暗、虚浮，舌体胖大有齿痕，舌质微青，苔薄白或厚腻，脉细数或结、代。
治法：益气活血化瘀。
方药：补阳还五汤。
赤芍20克、川芎15克、当归尾15克、地龙15克、黄芪50克、桃仁15克、红花10克。
其它疗法：心痛发作后稳定期要常用：降香45克、血竭30克、没药45克、三七30克。
上药共为细末，每日服3～6克，常可减少复发（张伯臾经验）。
此外，可根据情况辅以针灸、推拿、气功等疗法。
4．预后与预防
辨证准确，用药得当，患者能遵医嘱，善于摄养，一般都能得到控制或缓解，预后较好。反之预后不好。
平时应注意调摄精神，避免情绪激动；注意生活起居，寒温适宜；注意劳逸结合，坚持适当的体育锻炼；提倡清淡饮食，食不厌杂，未饱先止；注意饮水，适当限酒，必须戒烟。
