自中华全国中医学会内科学会成立之日起，即建立了痹病专题学组，路氏在该学组任主任委员。在他与副主任焦树德教授和其他委员共同组织带动努力下，集中全国力量对痹病进行了深入的研究。从1983年9月在山西雁北举行的全国首次痹病研讨会以来，已召开了6次全国性的痹病研讨会，形成了我国独特的痹病研究队伍和提高了痹病防治水平，在弘扬祖国医学，保障人民健康方面作了巨大贡献。他还不顾年高体劳，诊务繁忙，伏案健笔意纵横，奋起立说着文章，路氏主编的《痹病论治学》（人民卫生出版社，1989），对“风寒痹阻证”、“湿热痹阻证”等23种痹病证候进行理论与临床分析研究，试图使痹病的辨治向着证候规范化迈进。著《路志正医林集腋》（人民卫生出版社，1990）一书，将“痹病杂谈一组”收入书内，是他集50年临床治疗痹病经验之精华，现择其要者录之，可观其治疗痹病经验特色之大略。
一、不仅辨风寒湿热，更应辨燥痰毒瘀
路氏认为，痹病的发生，内因是气血不足，营卫不调，而外因与气候、居处、生活环境密切相关。但由于人之体质强弱不同，禀赋各异，故感受风寒湿邪亦各有偏盛，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，素体阳盛者，易于化热而成为热痹。从临床实际看，单纯者少，以风湿痹、寒湿痹、湿热痹相兼者较多见。
在病因上，过去一般强调风、寒、湿、热四邪为多，而对燥邪、气血津液不足、风寒湿蕴化热、痰阻、瘀血致痹等因素，强调得不够。而在临床，由于气血不足，津枯液涸，不能濡润筋脉，或久病入络，瘀血阻痹，或痰瘀互结，湿热充斥者，并不少见，故王清任提出了痹病有“瘀血”之说，值得重视。对于五脏痹，前人认为是由于外邪逐渐深入而来，通过临床验证，心痹、肺痹、肝痹等外邪内伤均可致痹。
二、风寒湿痹证治
1．风痹：风为阳邪，善行而数变，多伤人上部，故以上肢肌肉、腕、肘、肩、颈、背部疼痛，游走不定为特点。起初多发热、恶寒等表证。治疗以祛风解表为主，佐以散寒祛湿，方用河间之防风汤。但微汗不宜大汗，对卫气虚自汗出者，更宜轻轻宣散，以免过汗伤阳；营卫不和者佐以桂枝汤调之；往来寒热者加小柴胡汤和解之。值得注意的是，在运用风药的同时，宜适当加血分药，以风药多辛燥，易伤津燥血，亦即“治风先治血，血行风自灭”之意。程钟龄之蠲痹汤亦可选用，虽说通治三痹，而临床上对行痹效果较好，尤其是其加减法，符合临床实际，如：寒气胜加附片，湿胜加防己，痛甚者加荆芥去独活，有化热征象去桂枝加黄柏，不无随证加减之妙。
2．寒痹：寒主收引，其性凝滞，易伤阳气，使经络、筋脉拘紧，气血滞涩阻闭。故关节冷痛如掣，痛有定处，局部或全身有冷感，得热则缓，遇寒加重为其特点。治疗应以宣散、温通为大法。方如仲景之甘草附子汤、附子汤及《千金》小续命汤。兼瘀者加当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤；兼痰凝者加白芥子、胆南星、半夏等。
治痹不宜过用川乌、草乌等大热剧毒之品，量大、久服易于中毒。即使暂用，也当从小剂量开始，以知为度，中病即止。如出现舌麻、头晕、心悸、脉迟或间歇等中毒反应，则应立即停服，并采取解毒措施。
3．湿痹：湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机且弥漫无形，外而肌肤，内至脏腑，无所不至。既有内湿、外湿之分，又可内外合邪为患。外湿入侵，困阻脾胃而生湿，湿邪内蕴，脾胃虚弱，又易感外湿。故湿痹除以肢体关节疼痛重着，屈伸不利肌肤麻木，手足沉重为主要特点外，多兼胸闷、脘痞、腹胀纳呆、大便粘滞不爽，苔腻脉濡缓等症。治疗有内外之分。外湿胜者，治应祛风胜湿，散寒通络。方用羌活胜湿汤，或除湿羌活汤。风湿在表者加白芷、桑枝；寒邪偏重者加桂枝、细辛；有化热趋势者，去羌活加萆薢、二妙散。脾湿素盛，又感外邪者，治以健脾化湿，祛风散寒，方用薏苡仁汤。但祛湿须分三焦。上焦湿郁者，加藿苏梗、杷叶、杏仁；中焦湿阻者加苍术、厚朴、半夏；下焦湿蕴者，加泽泻、猪苓、车前子；脾胃虚弱者，加太子参、白术、莲肉、山药、白扁豆、茯苓等。
治湿痹之要诀在于行气，行气则必先宣肺，肺主一身之气，气化则湿亦化，药如杏仁、桔梗、牛蒡子、藿苏梗、荷梗等，次加佛手、木香、厚朴等流动之品，亦是行气除湿常用之药。治疗湿痹，不能操之过急，贵在守方，湿邪重浊粘腻，难以速去之故。还应在守方的基础上灵活化裁，随证加减，以“湿为土气，兼夹最多”故也。
三、热痹证治
热痹有湿热与热毒之别。湿热痹多由暑湿侵淫或素体湿热较盛，或寒湿不解，郁久化热，湿热交蒸，阻于筋脉关节而成。其特点：多发于下肢，关节局部红肿热痛，有沉重感，且麻木痿软，兼见口渴不欲饮，烦闷不安，苔黄腻，脉濡数。治疗以清热利湿为主。方用当归拈痛汤或宣痹汤。兼风者加秦艽、忍冬藤；热势较重者加黄柏、生石膏、知母；寒热夹杂者，当寒热并用，以桂枝芍药知母汤加减。
热毒痹（又称白虎历节、痛风），乃感受疫疠之气或湿热之邪失于表散清解，热蕴成毒而致。
其特点是：起病急，变化快，病情重，关节红灼热，漫肿憋胀，疼痛剧烈，状如虎啮，昼轻夜重，同时并有发热，不恶寒，喜冷畏热，口渴欲饮，心烦，脉数，舌红苔黄等症。毒在气分者，治疗以大清气热、解毒通络为法，方如清瘟败毒饮或白虎汤加银花藤、栀子、连翘、蒲公英；如热盛伤阴者，则佐入增液汤；如热毒入营，深入筋髓者，可合入犀角汤；如夹痰夹瘀，关节肿硬者，用上中下通用痛风汤。
四、燥痹证治
燥痹的主要病机是，阴血亏虚，津枯液涸。其表现为：肢体关节隐隐作痛，不红不肿，屈伸不利，口舌干燥，肌肤干涩，烦渴欲饮。成因有三：
①气运太过，燥气横逆，感而受之，燥痹乃成；
②寒湿痹过用大热辛燥之品，耗伤津液，使筋脉失濡而成；
③素体肝肾亏虚，阴津不足，筋脉、关节失于濡养，“不荣而痛”也。
外燥致痹多兼风热之邪，其治当滋阴润燥，养血祛风，方用滋燥养荣汤加减；内燥血枯，酌用活血润燥生津散（当归、芍药、熟地、麦门冬、天门冬、瓜蒌、桃仁、红花）加减。因误治而成者，既有津血亏耗，阴虚内热，又多兼湿邪未净之征，其治较为棘手，滋阴则助湿，祛湿则伤津。故应以甘凉平润之品为主，佐以芳香化浊，祛湿通络。方用玉女煎去熟地，加生地、玄参、藿香、茵陈、地龙、秦艽等。素体阴亏者，当滋补肝肾，健脾益气，以“肾主五液”、“肝主筋”、“脾胃为气血生化之源”故也。方用一贯煎加减，何首乌、肉苁蓉、鸡血藤、怀牛膝、山药、白扁豆等药可随证加入。
要之，燥痹以阴血亏虚、津枯液涸、筋脉关节失濡为主要病机，治疗当以滋阴润燥为急，即有兼夹之邪。也应在滋阴润燥的基础上佐以祛邪，不要喧宾夺主。
五、虚痹证治
虚痹乃指正气不足，筋脉失养所致的痹病，以及实痹久治不愈，过服温燥、苦寒、攻逐之品，损伤正气而形成的虚实兼夹痹。其特点是病程长，反复发作，在肢体关节疼痛麻木、僵硬变形的同时，又有一派气血阴阳亏虚的表现。治虚痹不能与治实痹同日而语。虚痹正气损伤是其主要方面，决定病变转归，只要正气强盛，人体才能在药物的协同下驱逐病邪。如果一味逐邪，不但邪不能祛，反而更伤正气，邪踞更深。必须从整体着手，缓缓为之，以扶助正气为本，佐以祛邪通络之药物。
如表现阳虚为主，除虚痹的共同特点外，症兼面色苍白，畏寒肢冷，腰膝酸软，尿多便溏，脉沉细迟弱者，主以济生肾气丸加鸡血藤、伸筋草、威灵仙；如以阴虚内热为主，症兼午后低热，五心烦热，夜热盗汗者，方用秦艽鳖甲汤，去乌梅、柴胡加银柴胡、桑枝、海风藤、首乌藤；如以气虚湿盛为主，症兼面色萎黄，气短懒言，纳呆食少，肢体沉重者，以升阳益胃汤加秦艽、鸡血藤、豨莶草；如表现为气血双亏，症兼面色少华，周身乏力，头晕短气，心悸失眠者，则用仲景之黄芪桂枝五物汤加太子参、茯苓、桑枝、威灵仙、夜交藤；如以肝肾亏虚为表现，症兼腰膝酸软，耳鸣头晕，视物不清者，以独活寄生汤加木瓜、松节、枸杞子等主之。
六、顽痹（久痹）证治
顽痹是虚痹的进一步发展，证见脏腑功能日下，正气损伤日剧，邪气盘踞日深，经脉闭阻日甚。血滞生痰，湿凝为痰，痰瘀胶结，由经入络，由筋入骨。其特点是：面色黧暗，神疲乏力，肌肉瘦削，关节肿大僵硬，甚则骨质破坏，关节畸形，痛如针刺，固定不移，局部可见痰核，瘀斑，肌肤干燥无泽，舌紫暗，有瘀点、瘀斑，脉细涩。路氏治疗此症，多从补气血、滋肝肾、健脾胃、利关节入手，方如补血汤、独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤等，均可化裁运用，酌加白花蛇、乌梢蛇、露峰房、山甲珠、地龙、蜣螂等虫类药，以及活血止痛之乳香、没药、鸡血藤等，亦恒多收效。特别是产后之“鸡爪风”更宜大补气血，峻补真阴，濡润筋脉，通利关节，不宜过用刚药。但须一定时日，不宜急于求功，否则事与愿违。脾胃虚弱者，用虫类药须慎重，或佐入健脾和胃之品为宜。
七、治痹病应注意的问题
1．治痹病不可单用风药：在治痹方中，祛风药是不可缺少的，不仅行痹用之，寒、湿、热痹中亦常常佐入。它不仅能祛风疏表，还有胜湿、散寒、通络止痛之功，当热邪内郁时，亦当用风药以宣散、发越之。所以，人们在治痹方中常大量使用。但祛风药，其性温热、刚燥，能灼津耗液，用之过度，不仅耗泄正气，还可使风变为火，寒化为热，由实而虚，加重病情。所以，风药不能单独、过多地使用，要根据病情适当配伍些血分药、阴分药，一方面可节制其刚燥之性，另一方面亦有“治风先治血，血行风自灭”之意。
2．注重痰、瘀、热、毒：路氏认为，痰与湿同出一源，但表现不同，湿未成痰时，关节多见漫肿，按之柔软。湿凝成痰者，按之较硬，关节局部可有痰核出现。瘀血内阻者，关节亦可肿硬，但局部皮肤黧黑，并可出现瘀斑，舌质紫暗。燥邪偏胜时，除见关节隐痛，屈伸不利等症状外，并有口干咽燥，涎液减少，两目干涩等一派“燥胜则干”的症状。痹病之兼毒热者，关节多红、灼热、漫肿憋胀、疼痛剧烈，并有发热口渴，喜冷心烦等症。临床上，当运用一般疗法，效果不佳，或反复发作时应考虑到痰、瘀、燥、毒的存在，必须佐入祛痰、活血、润燥、解毒之品，方能提高疗效，缩短病程。
3．处方遣药的加减：
①手臂疼痛者加片姜黄、桑枝、秦艽、威灵仙、山甲珠、桂枝。
②下肢疼痛得加松节、木瓜、牛膝（风寒者用川牛膝，肾虚者用怀牛膝），属风湿证者加防己、木通、黄柏、晚蚕砂。
③颈背部疼痛者加羌活、独活、葛根、蔓荆子、防己。
④腰部疼痛加独活、麻黄、枸杞、杜仲、桑寄生。
⑤小关节疼痛郁久化热者，加丝瓜络、忍冬藤、鸡血藤、天仙藤。
⑥有痰阻者加白芥子、僵蚕、胆星、黄芩。
⑦有瘀血者加桃仁、红花、乳香、没药、片姜黄、赤芍、泽兰。
⑧骨质破坏、关节变形者，加骨碎补、自然铜、生牡蛎、补骨脂等。
⑨番木鳖，味苦性寒，有大毒，入肝、脾经，功能祛风、活络、止痛、散瘀消肿、强筋起痿。对急、慢痹病有一定效果，用量先从小量开始，逐渐加量，一般1～1.5克为宜，最好是复方。孕妇体虚者忌服。
4．治痹病应重视脾胃：脾胃功能的强弱与痹病的疗效、转归、预后有密切关系，不论实痹、虚痹、顽痹，只要脾胃健旺，则疗效明显，（愈）预后较好，这是因为“五脏六腑皆禀气于胃”、“脾为后天之本”。而且“脾主肌肉四肢，脾为气血生化之源，脾主运化水湿。无湿则无痰，无痰则少瘀。脾胃强健则五脏六腑俱旺，气血充盈则筋脉关节得濡润，四肢肌肉有所禀受也。
5．注意综合疗法 ①热敷法：陈醋1500毫升，煎3、4沸，再入葱白250克，煎沸、滤去。纱布数层，蘸药汁热熨之。或芫花30克、椒目30克、桂心30克、桑皮30克、防风、防己各30克，米糠或麦麸60克（后下）。先炒前6味，热后加米糠或麦麸，炒热后加醋500克，拌匀，分作2份，以布裹熨之。 ②外贴法：牛皮胶30克，水溶成膏，云台子、安息香、川椒、附子各15克为细末，伴入膏液中摊于布上，贴于患处。 ③熏洗法：透骨草、马鞭草、追地风、络石藤各30克，红花15克，加水2000毫升，煎沸5～8分钟，先熏后洗。 ④擦痹法：麝香3克，研烂贮好勿泄气，蓖麻子90克去油，活地龙7条去土，甘草、甘遂各30克，俱为末，生葱、鲜姜各30克捣烂，包患处，次用姜汁化此药，蘸药如鸡子黄大，擦半时许。 ⑤针灸法：除按常规针灸辨治方法外，再介绍一种治关节变形的针刺法：在肿大变形的关节两侧进针，针尖斜向关节，中等刺激，留针15～20分钟，并在肢体远端的趾、指甲两侧，点刺放血，隔日一次。如在熏洗或局部热敷后施针，则疗效更佳。
