湿，本为水，天地四方。无处不有，养育人间万物。人生其间，时刻不离，润泽机体，为维持人体生命活动的重要物质。若伤人则为邪气，外湿因感天地之湿邪而发，内湿是脏腑功能紊乱或虚衰而生。无论是“外感六淫”或“内生五邪”，兼挟湿邪伤人最多。南北地域，四时节气，无时无处不能伤人。湿为阴邪，积而为水，聚而成饮，凝则为痰，化生百病，四肢百骸，经络脏腑，无处不到。其性重浊粘腻，易阻滞气机，致病情迁延缠绵难愈。路氏在临证辨治中特别重视湿邪为患的多元性，对顽疾沉疴，从湿痰入手论治，每收良效。
一、湿邪伤人，先辨内外
路氏认为：湿邪害人最广，常与它邪兼挟为患，辨证论治，先别内外。外湿多因梅雨季节，气候多阴少晴，空气潮湿；或江淮以南，水域广阔，气候温和，地湿蒸腾；或夜宿野外，早起晨行，雾露浸渍；或突受雨水浇淋，湿衣贴脸；或水中作业及地下矿井劳作，水毒为患；或久居低下卑湿之地；……水湿之邪侵袭，超越了机体的正常防御能力，遂成湿病，并随感邪体质而有热化、寒化之别。易感人群往往以脾气先虚或痰湿体质为多，且病情相对较重，因同气相求使然。另外，随着时代的前进，生活水平的提高，人们生活习惯的改变，电气化进入工作区及家庭，所带来的时代新病亦不可忽视。如夏季室外酷暑炎热，室内冷气习习；或冬季户外冰雪凛冽，屋内暖气融融，这种乍热乍凉，或乍寒乍暖的温度悬殊环境，使人体腠理汗孔骤开骤闭，卫外功能骤然难以适应，应闭藏的反而人为的排泄，应发散的却硬性闭阻，久而久之，人体正常的生理机能遭到破坏，失去其物质特定的内环境稳定性，闭阻体内的浊气即化为湿邪为患。内外合邪多因“病从口入”所致，如恣食肥甘厚味，或过食过饮，或烟酒成癖，或嗜浓茶奶酪，或喜食冰镇雪糕，……停积肠胃，蕴湿生热，脾阳受损，失其运化功能，即成：“湿困脾土”之征。内湿多因肺气壅滞，不能宣发肃降，水气不行；脾气虚衰，失其枢转运化之职，不能升清降浊，蕴生痰湿。肾阳虚失于温化，气虚失于通利，水湿潴留；心气虚不能推动血液循环，血不行则水不利，遂成肿满；肝胆不能升发疏泄，郁成湿热；三焦阻遏不能化气行水，聚生痰饮。可见湿邪病因复杂，涉及多脏，内湿外湿互为因果，形成恶性循环。辨证时首先明确标本内外先后，孰轻孰重，必须伏其所主，需先明所因，为“审因论治”打下基础。
二、湿邪致病范围最广
路氏认为：湿邪为害，具有多发性、复杂性、难治性的特点。不独南方，北方亦多湿邪，伤人甚广，涉及各科。其主要临床表现为头重如裹，倦怠乏力，脘腹胀满，纳呆，恶心呕吐，口粘不欲饮，大便不爽，小便短赤。舌体胖或有齿痕，苔白腻，或黄厚腻。脉滑数或濡。由于湿邪致病范围甚广，某病有湿邪之表现即合并有某种病的特殊症状。如湿温病的湿热不扬；肠伤寒的持续高热，脉象相对濡缓，黄疸的胁痛；心脏病的心悸，胸闷或胸痛；急慢性肾炎的浮肿；乙型肝炎的神昏、抽搐；一氧化碳中毒的眩晕；中风之偏瘫；肺炎之发热咯痰；痹病之关节疼痛或关节腔积液；消渴病之摄多排多；癫痫之卒然仆倒、昏不知人、口吐涎沫；精神病之狂躁；还有肥胖病、带下、淋浊、痢疾……泛及各个系统。实际上是各种疾病在不同的地域、不同的季节、不同的体质，在病变过程中所表现的以湿邪为主的特有证候群。其兼挟证颇杂，病程绵长，“如油入面”难解难分，棘手难愈。
三、治疗湿病，法从多途
古人在治疗痰湿病证方面，积累有很丰富的临床经验，如仲景提出：“温药和之”。吴鞠通分三焦论治，亦有“善治痰者，不治痰而理气”的论述。路氏认为：治湿不惟温、燥、化、宣、通、渗，还应兼顾调理脏腑气机。温法，主要用于寒湿，或湿温中的佐药，意在通阳，药如桂枝、厚朴等。燥法：分苦温燥湿，药如苍术、白术等；苦寒燥湿，药如黄柏、黄芩、大黄等。化法：临证用之较多，如芳香化湿，药如藿香、佩兰、白蔻等，恢复脏腑的气化功能，引导疾病的转化以及联合其它治法组合使用。宣法：主要是宣通气机，宣发肺气与宣散郁结，药如杏仁、浙贝、防风等。通法是指疏通、通阳、疏导、宣通三焦气机，药亦选归经于肺、脾、肾之品，属上、中、下相结合治法。
渗法指用淡渗、苦渗之品，引湿邪从小便排出，药如茯苓、苡仁、车前子等。路氏临床运用时，往往是多法合用，上、中、下三焦同治，宣上、调中、渗下并施，常以中焦为重点。特别顾护到肺之肃降，脾气之运化，肝之疏泄，肾之开合，三焦之气化。对于湿邪侵袭在肌表、经络、脏腑的不同部位，亦采用相应的治法，灵活权变，其上者引而越之，其下者引而竭之，驱邪于近途，或从汗解，或从便泄，或从中化。遇有湿从热化而成湿热病，或从寒化而成寒湿病者，或湿阻气机致脏腑功能失调，或遏阻经脉致气血瘀滞，或湿邪过盛聚成水饮，或凝结为痰痹阻于脏腑经络者……其治万变不离其宗，总以治湿为主线，兼顾气血。通过临床验证，路氏从湿从痰入手，治愈过许多疑难杂病，诸如长年低热、发作性睡病、植物神经功能紊乱、复发性肠梗阻、功能性巨结肠症、中风后遗症、脑震荡后遗症……。
现举路氏治一湿邪阻滞致心律失常案，可窥其治疗湿邪致病之临床思路与方法之一斑。
李某某，男，31岁，编辑，病历号033585。患者胸闷，心悸3年余，加重6个月而收入住院。
1985年7月，在无明显饮食不洁史的情况下，出现腹痛腹泻，里急后重，伴粘液血便，每日10余次，即到某医院就诊，经血培养为沙门氏菌感染，给予黄连素等药，服后效果欠佳。一月后开始发烧，T39℃左右，寒颤，伴皮肤红疹，心慌、气短、乏力，而住院治疗。检查发现频发性室性早搏，检验GPT偏高，先后在省级以上多处医院治疗，症状缓解出院。1988年4月突然胸闷，左侧胸背剧烈疼痛，伴窒息感，确诊为“左侧胸膜炎，少量胸水。”经用雷米封、链霉素治疗，2个月后，出现头晕如坐舟车，手足麻木，耳鸣等毒副作用。此时胸水已消，胸膜稍肥厚，右上肺有三个钙化点，遂停用抗结核药，而用肌苷等静滴，以营养心肌，中和链霉素的毒性反应。10天后又现心慌、恐惧感，以夜间为甚，频发室早，呈二联律，服心律平等药效果不显。又因饮食不谨慎，而见右下腹疼痛，剧烈腹泻，伴粘液血便，里急后重，寒颤，查大便有红、白血球，曾用庆大霉素、黄连素等药。
现主要症状：胸闷心悸，头晕乏力，盗汗，四肢厥冷，口干纳呆，腹胀腹泻，日3～4次，且伴有里急后重，舌暗有瘀斑，苔白腻，形体消瘦，脉细弱。中医诊断为心悸（心阳不足）、泄泻（脾胃阳虚），治以温阳益气，健脾通络之剂。治疗多日，大便仍日行3～4次，伴有粘液，心悸频作，请路氏会诊。
患者形体瘦削，面萎黄不泽，舌质暗，两侧有紫斑，苔薄黄而腻，大便日泻3～4次，里急后重，夹有粘液，为手阳明湿热蕴结，气血失和所致。病程虽久，腑滞未除，仍宜清理大肠湿热，调气和血导滞。处方：
葛根10克、秦皮10克、白头翁15克、败酱草12克、大黄炭6克、乌梅6克、炒白芍15克、广木香（后下）9克、炮姜6克、甘草6克，水煎服7剂。
药后大便成形，小腹及脐周作痛虽减而仍有微痛，精神不振，早搏每于午饭后增多，舌体胖，苔白厚而粘腻，舌质两侧瘀斑少退，脉细涩。为病久体虚，正气不足，脾胃为湿邪所困而运化无权所致。治宗前法，佐入益气健脾之品。
处方：
太子参12克、炒苍术10克、川朴10克、葛根12克、秦皮10克、苡米18克、乌梅12克、炮姜6克、鸦胆子16粒（另包）、桂圆肉6克（另包），分2次包鸦胆子吞服，水煎服。
以经方为主，稍事加减，并配合中药灌肠。诸证好转，精神见振，室早除，别无不适，于3月25日出院。
本例为湿邪阻滞心脾，气机不利致心律失常案。临床遵循中医自身理论体系及辨证规律，谨守病机，求其所属，不囿西医病名，不被众多的症象迷惑，从中找出湿邪引发心律失常之规律：
1．湿为阴邪，易伤阳气；
2．湿为标；心脾气虚为本；
3．湿邪侵淫心脉，阻滞气机，症见胸闷，心悸（心律失常，以频发早搏为多），兼见脘痞、腹胀、纳呆、嗳气、口粘、口干不欲饮、大便溏薄不爽、脉濡等证；
4．病情缠绵迁延不愈。
抓住了矛盾的主要方面，辨病与辨证有机地结合，临证机圆法活，用药丝丝入扣，故能取得满意疗效。
