脾肾为本,气血为用

在妇科理论方面,罗氏较推崇张景岳、陈自明的学术观点,注重脾肾和气血。肾藏精,主生殖,为先天之本;脾司运化,脾胃互为表里,主升降,为后天之本,气血生化之源。而女子之经、孕、产、乳皆以血为用,故妇科疾病,当以调理脾肾气血为主。

陈自明《妇人良方大全》是现存较早的妇科专著。对妇科病的病因较注重风冷和劳伤,认为劳伤血气,或寒气客于胞内,损伤冲任之脉,是妇产科疾病的主要因素。治法常用调补气血和温经活血。其“加减四物汤”和“良方温经汤”等流传至今,仍常用于临床。罗氏认为,冲任损伤是导致妇产科疾病的主要病机。各种病因均可直接或间接影响冲任而致妇科疾患。调理冲任之法,重在调理肾、肝、脾和精、气、血,而调理气血的关键,在于使气血充盈,并流动畅顺,切忌郁滞。陈氏补血活血之法,正体现了补血而不腻滞,活血而不伤正之妙着。

张景岳是明代医学大家。虽不以妇科名闻于世,但其妇科专著《妇人规》是理论性较强,内容全面而系统的医籍。他重视阴阳之理,善用温补,着重肾与命门,注意维护元阴元阳。妇科方面注重冲任、脾肾与阴血。他在《妇人规》指出:“女人以血为主,血旺则经调而子嗣。身体之盛衰,无不肇端于此。故治妇人之病,当以经血为先。……盖其病之肇端,则或由思虑,或由郁怒,或以积劳,或以六淫饮食。多起于心、肺、肝、脾四脏,及其甚也,则四脏相移,必归脾肾。”故“调经之要,贵在补脾肾以资血之源,养肾气以安血之室”。罗氏深谙调经种子之道,认为肾主先天、脾主后天,二者共为精气血之本,故与生殖有关的虚证,多责诸脾肾。他提出妇科的主要病机是冲任损伤,而调理冲任就在于调理肾肝脾的观点。他曾撰《补肾法的探讨和对一些常见病的运用》、《调补肾阴肾阳对妇科病的作用》、《脾胃学说与妇科的关系》和《妇科为什么特别重视肾肝脾》等文以阐述其观点。

罗氏特别欣赏景岳的两段名言:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”,“善治精者,能使精中生气;善治气者,能使气中生精,此自有可分不可分之妙用也。”他认为景岳所创的左归、右归、大补元煎、加减一阴煎等,为补剂之典范,甚为实用。究其原因,是景岳组方重视阴阳相配,以达到阴阳相长,精气互生的境界。如大补元煎以人参配熟地;右归饮以附、桂配熟地、山茱萸。惟有深悟阴阳学说的精义,才能灵活运用,彰显其效。罗氏根据阴阳相配的原则,创制了补肾健脾安胎以治疗胎漏、胎动不安和滑胎的“滋肾育胎丸”,补肾养血以治疗虚证月经病、不孕症之“促排卵汤”,指导拟定健脾补肾并重以治疗免疫应答低下之反复流产的“助孕3号方”,并进行了临床与实验研究。

景岳虽善用温补,但亦强调辨证,随证随人,辨其虚实,理法方药,颇为精当,并非一味大补。罗氏认为,中医治病切忌固执一方一病。必须辨证施治,以证定方。他曾对“黄芩白术乃安胎圣药”之说加以评议,认为黄芩苦寒,只可用于有实热者,不宜滥用。证属虚寒者,误用苦寒固增其损;证属虚热者,亦当以养阴清热为主,如二至丸之类。用药如用兵,医者之功力,就在其中矣。

罗氏善于博采众长,对清代以来持革新态度的医家较为欣赏。《傅青主女科》是清代较著名的妇科医著。病因病机方面较注重肾肝脾和气血的损伤,尤其强调房劳所伤与妇科病的关系,如崩漏、带下病、小产、产后血崩、不孕症等,均可因房事不节所致。罗氏认为,傅山能冲破当时封建礼教的藩篱,正面论述性事对身体的影响,具有进步的意义。曾撰《〈傅青主女科〉文理是“粗鄙”吗》对此加以评述。认为其文体新颖,语言较为通俗,方药多为新创,且方便实用,如定经汤、固本止崩汤、完带汤、生化汤等,罗氏不但常用于临床,并加以研究和发挥。

罗氏对活血化瘀的治法亦颇有研究。认为妇科证候主要是虚实两类,虚证以肾虚、脾虚为多,实证以气滞、血瘀或痰湿为主,尤以血瘀最为常见。因于气滞、气虚、寒凝、热灼固可致瘀,妇人经期、产后余血未尽,离经之血蓄积胞中及少腹,也可成瘀血。瘀为有形之邪,足以阻碍气血之运行,可导致疼痛、出血、肿块或发热。他颇欣赏王清任在《医林改错》中所创制的几首逐瘀方药,如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤和少腹逐瘀汤等,认为王清任的气血观虽说理简略,但归纳了各种血瘀症状,并针对寒、热、虚、实等血瘀成因而组方,在血瘀的治法上独树一帜。罗氏善用活血化瘀之法治疗痛经、症瘕及瘀阻胞络(输卵管阻塞)之不孕症。创制了治疗痛经的“田七痛经胶囊”、治疗子宫肌瘤等症瘕积聚的“橘荔散结丸”、治疗子宫内膜异位症的“罗氏内异方”;指导拟定治疗免疫性不孕症的“助孕1号、2号丸”等。曾撰《活血化瘀法对妇产科疾病的作用》等文加以论述。

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本文摘自《名老中医经验集·著名中医妇科学家罗元恺》。罗颂平 张玉珍 整理
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