患者陈某，男，22岁，学生。因患“紫癜性肾炎”5个月于1996年10月8日初诊。患者5个月前因参加足球比赛训练，劳累过度，又连续饮酒、饮食不节3天后，双下肢小腿部出现斑疹，满布肌肤，大小约1cm×2cm～4cm×3cm，痒甚，即到某医院皮肤科诊为“过敏性紫癜”，予抗过敏药治疗1周后，突感胃痛腹痛，剧烈难忍，呕吐腹泻，大便色黑，即到贵州省人民医院诊为“胃溃疡”住院抢救。住院期间，吐血量多，腹泻频作，色黑，日5～30余次，即予止血剂，强地松、先锋Ⅰ、氧氟沙星等治疗2个多月，好转出院。因尿检见尿蛋白＋＋＋＋，RBC5＋，诊为“紫癜性肾炎”，继续在该院门诊治疗，予强的松等西药及中药养阴益气、凉血止血之品治疗2个多月，疗效不显。现证：无水肿，面色白，面部痤疮多，眼周微青紫，舌暗紫苔白，双侧脉热灼指。血压171／114kPa（120／80mm Hg），尿检见尿蛋白＋＋＋＋，RBC＋＋＋＋。辨证为下焦血分瘀热，治以清热解毒、凉血止血化瘀。
予芳化清利汤、升麻葛根汤合方加减：
升麻10克、葛根10克、连翘15克、黄芩10克、赤芍10克、丹皮10克、佩兰10克、石韦30克、益母草30克，并立即停用强的松及黄芪类中药，禁酒及辛辣之品。
服药6剂，1日1剂。
1996年10月17日二诊：尚未明显进步，脉热仍存，予：丹皮10克、赤芍10克、郁金20克、连翘15克、黄芩15克、栀子10克、石韦30克、益母草30克、泽兰叶10克、紫草15克、小蓟80克、珠珠米根30克等清热利湿，凉血止血化瘀，服药5剂。
1996年10月22日三诊：尿检见尿蛋白＋＋，RBC＋＋，WBC4～8，颗粒管型1～3，细胞管型0～1，病情明显进步，效不更方，仍每日1剂，连服3月。在此期间，尿检：尿蛋白＋＋，RBC2～9，WBC1～3。
1997年1月30日四诊：尿检，尿蛋白＋，RBC1～4，WBC0～1，颗粒管型0～1，病情明显好转，尿蛋白及红细胞明显下降。上方续服，其中小蓟60克与珠珠米根30克交替加入方中，1周轮换1次，每周服4剂，停3天。
1997年4月22日五诊：见面色红润，面部痤疮仅有几粒，眼周青紫消失。脉热已不显，尿检：尿蛋白±，WBC0～1，病情基本痊愈，继续巩固治疗。
评析紫癜性肾炎是难治性肾炎之一，主要以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、肾损害为特点，逐渐发展为肾功能减退，预后较差，其病情较为顽固，治疗比较困难。此患者起病急，来势猛，胃肠出血多，尿中蛋白及红细胞多，病情较重，予激素强的松，中药益气养阴止血等无效。陆氏根据其脉证及尿检，辨证分析，此初起因劳累过度，大量饮酒及饮食不节，热毒直入血分，迫血妄行，故见吐血、便血及尿血，热毒壅滞肌肤，则皮肤紫癜，虽经中西医药治疗数月，热毒减轻，但下焦血分瘀热毒邪未清，则脉热，尿中蛋白＋＋＋＋，RBC＋＋＋＋。治宜清热凉血，止血化瘀，予生地、丹皮、石韦、益母草等凉血化瘀，重用小蓟、珠珠米根凉血止血。由于：
①辨证准确，用药精当；
②谨守病机，坚持一方治疗到底；
③服用激素时间短，剂量小，中药黄芪等温补之品不多，并得以及时停用。从而使病势得以有效控制，在短期内基本治愈，获得了显著的疗效。
