患者孙某，男，45岁，工人。每年冬季鼻衄达27年，偏头痛及鼻咽干燥9年，于1981年3月11日由平坝某厂蒋必芬医生带来就诊。患者27年来每年国庆节后开始鼻衄，流血时间常在凌晨4～5点，少则数十滴，多至200～300ml，中西医诸药未效，必待来年春季不治而自止。9年来常感偏头痛、鼻咽干燥、鼻塞、尿频而夜尿多，大便干结，冬季衣着单薄，否则诸症加重。1个多月前曾请蒋必芬医师调治月余无效，遂带来会诊。
观其形消瘦，面色青晦，舌红苔黄，脉弦数。他医治疗曾予清肺胃热、养阴凉血和引火归原等法未效。辨证：每年10月后发病，接近冬至，与“阳升”有关。“冬至一阳升”，人与自然相应，该患者相火偏旺，“阳升”太过，故发为顽固性鼻衄，直至次年接近“夏至一阴长”时自愈。凌晨为一日中阳气渐旺之时，是以鼻衄每于此时发作。火邪伏于肝肺，故偏头痛、鼻衄。肺失清肃，津液输布失常，故见鼻咽干燥鼻塞、尿频等症。拟龙胆泻肝汤合泻白散清泻肝肺之伏火。处方：龙胆草、木通各6克，栀子、牛膝各8克，黄芩、郁金、桑白皮、地骨皮、杏仁、莱菔子、生地、白芍、丹皮各10克。另用蜂蜜涂鼻孔，每日3次。服药6剂，鼻衄止，鼻塞通。嘱当年冬至前提前服药预防复发，但患者未按时就诊。
1981年10月13日二诊。鼻衄复发一周，脉证同前，原方治疗。服上方9剂后出血量大减，诸症减轻，由于出血未止，大便干，于方中加生石膏、大黄、水牛角泻胃火并凉血，但出血仍未止。
1981年12月4日三诊。分析为相火太旺，从肝、肺、胃泻火尤不足，必须用知柏直伐肾中相火。处方：知母、黄柏、栀子各10克，黄芩12克，生石膏60克，龙胆草、桑叶、大黄各10克，水牛角、麦冬各30克，北沙参、火麻仁各20克，甘草3克。服10剂鼻衄止，迄今未复发（此案蒋必芬医生曾在《新中医》1989，3：2．1报道）。
评析此案为长达27年之久的鼻衄顽疾，陆氏运用“冬至一阳升”这一自然规律与医疗实践相结合，取得了极为显著的效果。是其将中医理论精粹灵活运用并加以发挥的具体体现。
其辨证要点：
①该患者每年国庆节后开始发病，直至次年春季不治而自止，呈顽固的年度周期性发作，长达27年之久。此时接近冬至，与“冬至一阳升”有关，陆氏认为命门火是人体阳气的根基，“一阳升”应与命门火相关，相火源于命门，寄于肝胆，游行于包络、三焦，布达于全身。冬至一阳升时，阳升太过，相火偏旺，上扰娇脏，迫血妄行，故于冬至阳升时鼻衄发作，直至次年接近“夏至一阴长”时自愈；
②每日凌晨4～5点时出血量最多，血流如注，也是“阳升”之时；
③偏头痛、鼻咽干燥等，为相火偏旺，伏于肝肺；
④曾经许多中医药养阴清热、凉血止血无效，说明非一般肺胃之热，药与病机不合。故采用清泻命门相火治疗，不加任何止血药，第一年从肝肺泻相火，用了龙胆草、黄芩、栀子等，服6剂出血即止。第二年患者未遵医嘱，鼻衄按时发作，用原方治疗，出血量大减后，加知母、黄柏，直阀肾中命火，服药10剂而根治。药证相符，应手而效。
