李某，男，88岁，住院号：064295。1990年12月20日初诊。
主诉：右上腹疼痛伴身黄、目黄、小便黄1月多。1月多前突发恶寒发热，右上腹疼痛伴恶心、呕吐，于某省级医院经抗感染等治疗，体温趋近正常，仍右上腹疼痛、恶心或有呕吐，并发巩膜发黄，呈进行性加重。B超示：“左右肝内胆管扩张、胆总管扩张、疑下段梗阻”。4年前曾作“胆囊切除术”。因患者持续黄疸不退，已不思饮食半月余，大肉已脱，疑有恶性病变，动员家属作善后准备，因寄一线希望转住我院治疗。其证目黄、身肤黄而晦暗，小便黄浊，倦卧病床，声息低微，右胁胀痛，按之增剧，或有呕恶，不思饮食，更厌闻油腻，腹满胀，大便已数日未解，小便黄浊，舌紫黯，苔白腻中黄，脉细滑数。此证属寒湿内困于脾胃，胆液瘀阻，致脾失健运，胃失和降，胆液失于疏泄而外迫于肌肤而病黄疸，又缘年近九旬，病久正虚，法当温寒利湿、化瘀退黄，寓补于通，补虚泻实也。方用茵陈术附汤加减：
茵陈30克、栀子12克、制附片20克、猪苓15克、泽泻15克、党参30克、厚朴15克、苍术10克、白芍15克、鸡内金20克、芒硝10克、甘草5克、法夏10克，浓煎少量频服，日1剂。
12月23日，恶心、呕吐已止，右上腹疼痛减缓，黄疸未加重，能进少许流汁及清淡之饮食，精神稍振，唯大便尚未下，时有腹满，舌质同前，苔中见黄，脉见缓和。守原方加酒军5克。
12月30日，服上方两剂后大便已解，多夹腐秽浊沫，小便增多，腹痛大减，思饮食有饥饿感，黄疸已见减退，无恶寒发热，苔仍白腻，脉沉而滑。去硝黄，加藿香15克，每日1剂。
1月5日，皮肤黄染已退，巩膜黄染消退，饮食渐已恢复，已停输液等支持疗法。舌苔已转白滑，胁胀、脘痞已消，大便色黄成形，能起床而坐，饮食仍以低脂半流饮食为主，守上方加鸡内金至30克，增山楂、二芽各15克，去半夏。每日1剂。
至1月14日饮食完全恢复正常，精神神色已振；1月17日可进脂餐饮食。复查肝功能已正常，黄疸指数正常，B超示胆总管及肝内胆管未见扩张。并继续守法守方巩固治疗于1月29日痊愈出院，半年后随访病员体健如常。
评析黄疸病因复杂，病变则有寒热虚实之别。其治则虽有温清之别，然通利小便，利湿退黄为治黄疸之枢要。李氏对黄疸的辨证强调首明寒热以定病因，再辨虚实以定病性，次明脏腑以定病位。本例黄疸案，属寒湿困脾胃、土壅而木郁使胆腑失于疏泄，然老年病久多虚多夹瘀，因此寓补于通下之中加党参以扶正固中，又因有中满呕逆之证故弃白术之甘壅改用苍术之苦温以强化湿之功。初虑久病虽腑气不通而用咸寒之芒硝以希泻腑，但腑实不通，二诊竟合以酒军以通腑气行瘀滞，而浊泻清升。因寒湿未尽，始终以温寒化湿、退黄利尿以攻补兼施，守方守法月余，终使中焦升降之机复，肝胆疏泄之枢运，湿去黄退，阴翳之气去，阳复而正安。尝谓“寒湿之治亦如湿热之治，虽如抽蕉剥茧，当于有者求之，以求其属也。”
