李氏善用古方,尤其是《伤寒》、《金匮》方,并很注意这些古方中的有毒药物的应用,在临床上应用灵活,但又不泥于古方。李氏曰:“运用古方,要根据病情需要,取其古方之法,灵活变通。”如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中的甘遂半夏汤,仲景曰:“病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。”此方由甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜组成,为治疗留饮在心下(胃脘),症见心下痞坚胀满之症,应用该方攻破利导,下而去之。方中甘遂攻逐水饮,半夏散结化痰,芍药、甘草、白蜜酸收甘缓以安中。甘草与甘遂相反而同用者,仲景以取其相反相成,俾激发留饮得以尽去。李氏运用该方治疗脑部积液并发癫痫者,疗效显著。李氏认为痰饮、积液皆为人体津液运化障碍所致,虽然部位不同,却可用除痰逐饮之法治之,这就是李氏“取古方之法,灵活变通”之意。
病案举例
曾某某,男,59岁,成都航空工业学校,门诊号:0199602,1993年3月15日就诊。病员半年前常有头昏头痛,未予治疗。3个月前突然发生昏倒,不省人事,四肢时有抽搐,口中冒出白沫,约有5分钟,病人苏醒后精神疲惫,四肢倦怠,头昏头痛,遂送某医院作CT检查,为右颞叶硬膜下积液,厚约6mm。颈椎CT检查,3~5椎骨质增生,并用大仑丁0.1克每日早晚各服一次,控制其癫痫的发作。但仍然每周有2~3次癫痫发作,每次3~5分钟左右,并伴见有头昏头痛,呕恶,失眠,记忆减退,二便调,饮食尚可,舌质红,苔白,脉沉。诊断为癫痫,风痰上逆所致。诊后李氏认为病人体质比较壮实,病程较短,病情较重,可先攻逐之,用《金匮要略》中的甘遂半夏汤治疗。处方:甘遂3克(另包煎服),法夏20克,白芍10克,甘草6克,每两日服一剂。
3月22日二诊:服药后病人稍感脘腹不舒,时有腹痛,每日腹泻稀水2~5次,未见呕吐,现已服完3剂,病人自觉头昏头痛减轻,服药后未见癫痫发生,但仍时有呕恶,失眠,舌质红,舌苔薄白,脉沉。经云:“大毒治病,衰其大半而止。”今用甘遂半夏汤既已中病,故改用:茺蔚子、车前子、白芥子、苡仁、茯苓、萆薢、茵陈、法夏、枳实、甘草等化痰利湿之品,图以缓治,每日1次,连服1周。
3月29日三诊:未发过癫痫,头昏头痛减轻,睡眠好,二便调,饮食好,舌苔薄白,脉沉。李氏曰:“病人体壮,积水未尽,仍可攻逐之。”再以甘遂半夏汤攻逐其头部的积液,使其积液从二便泻下,积液去则癫痫自愈。
以后复诊,李氏嘱其皆以攻利之法交替服用,以甘遂半夏汤攻逐其积液,用二陈汤化痰利湿以缓利其积液,恢复正气。病人自觉效果良好,自服甘遂半夏汤后,癫痫未发,精神好,睡眠、饮食、二便均正常。
李氏认为甘遂半夏汤乃治疗痰饮的有效方剂,该方性烈攻逐,见效迅速,非病急而体壮者不可用。仲景用以治疗心下(胃脘)部位的痰饮病证,李氏常用该方治疗其它部位的痰饮积聚所引起的诸般怪症,其效甚佳。可见李氏在临床上运用古方之经验颇为丰富,因其深谙中医理论之奥妙,才能不泥于古人之方而灵活变通。